: 我好像在跟a大请教康家的状况 : 若方便回答的就说 不方便就直说不方便即可~ : 所以...在康家场域而言 负责人+专管员+兼任社工 就是机构内的专业团队罗? —————————————————————————————— ∣服务量∣专管员∣ 社工 ∣其他专业 ∣ —————————————————————————————— ∣ ～49∣ ～5∣ 兼1 ∣至少1类 ∣ —————————————————————————————— ∣50～99∣5～10 ∣ 专1～∣至少2类、各1人（兼） ∣ —————————————————————————————— ∣100～ ∣10～ ∣ 专1～∣护理、OT（专）、心理（兼/专）各1人∣ —————————————————————————————— 台北市的康家目前没有一间是超过49人的， 再加上法规有一条：「机构服务量为四十九人以下者，其负责人及专任管理人员如具专业 人员资格，得抵任兼任人员每周八小时时数。」 也因此实在难有像医院一样完善的团队。 我没有一间一间查，但依我观察，负责人多数为护理背景。 : 对住民及家属讯息一致是重要的 : 若不一致会让住民与家属混淆也容易被spliting : 多头马车对住民与机构都不好 : (不知为何我一直想到住民被遗弃在康家 然後康家要赶人的画面/_\) 是的，不过来到康家的住民，通常家庭功能不太好， 有的父母双亡，有的无人可照顾，有的几乎算是抛弃了， 否则，可以到日间型的复健机构或医院的日间病房即可。 我之前有看到家属来，是统一由负责人跟家属谈。 有钱赚，住民乖乖听话，康家不会把财源赶出去啦！ 最近开始严格审查健保和社会局托育养护不能双报， 之後钱就难赚罗！ 健保一天只给508元，另外跟家属要12000元/月， 日间去工作，未参与机构活动的，又只能报夜间126元， 其实不好赚...... : 能加入一个好的团队是极大的幸运 : 然而就跟所有的职场般 团队间磨合几乎是必然历程... 是啊，找到好的团队也不容易， 就我观察到康家现况的部分，已经写信请教我之前在康家当社工的老师， 这是他告诉我，我目前能做的，与大家分享： 确实在这个社会上，我们发现很多从事社会福利服务者却唯利是图，漠视了案主／家属的 权益。那，要怎麽办呢？如果，我们认为自己的服务理念是好的，是对案主／家属更有权 益保障，我们需要做的是　让自己壮大起来（有更多更好的技术能力等），才能实践更多 好的服务理念，也可以把这些理念散布出去。 这些是包含老师在内，以及一些挺有好价值理念的工作者正在做的事情。 所以，要鼓励你的事：提升自己的品质。在这一路实务工作中，多多累积经验，从这些看 似松散的经验中学习整合你的能力与视野，成为一位让自己也很欣赏的助人工作者！ : 倒是会好奇康家的住民会找相同的医师回诊或跟固定的医院合作吗? : 还是依住民个人状况而定? : 就医师立场还是会希望病友出院去康家後 : 还是固定在医院给固定的医师追踪 : 但好像有些康家会把病友带去对机构较方便的医院 一开始转介进康家就会是那个医师，之後也会回同个医师的诊， 很少是家属自己找到机构，要求入住，都是先问医师後，经医师转介。 听说康家会和医师签约、抽成（消息来源不可靠）， 而从个案纪录来看，有固定合作的「医师」，而不是医院。 关於这部分，我下次想去问我医师问清楚，他一个马偕精神科主任不可能不知道。 不过可以确定的是，与距离关系不大。 但每一家做法应该还是有差异。 : 在系统权力结构与文化对精神疾患的观点下 : 合理推测不管哪个机构都会有不把人当人的专业人员或工作人员 : 也会有陈述住民懒惰或故意不配合的言语 : 连以身作责教我很多的个管师或护理师前辈们有时也会说出这样的话 没错，我看到很多护理背景的都这样说， 从上课到实习遇到的护理人员都是， 或许是因为我同时也是病患角色，才会觉得异常的气愤吧！ : 但无损他们一贯的用心 : 抱怨的背後有时是失望 付出没有达到期待 : 期待是对未来还抱有希望 对这个人还有相联结 没有被遗落 我觉得我分辨不出来，一个人是否是真心， 因为我本来就不相信，加上许多人都告诉我康家体系的黑暗。 或许吧！把他们的行为当成是故意的， 确实同时也看到了工作人员在他身上赋予的期待。 : 懒惰 故意 刻意 不想配合是某个时空样态的现象陈述 : 疾病或症状影响也是某个时空样态的现象陈述 : 前述有没有因果关系不清楚 : 只是相信与觉得一个人不只有这些样子 : 看似相同的行为反应一定有什麽小小的不一样 我其实也常在想，到底如何分辨哪些是疾病影响所致， 而哪些又是一个病患可以做到却故意不做的呢？ 就用我自己举例好了， 假如我想自杀，非常想， 这到底应该是我的症状，还是我这个人就是想呢？ 我一直不明白。 : 但情感性疾患伴随类似Sz的症状就会比较像Sz的状况 : 器质性要看位置与损害程度 : 若用慢性病的概念来想 : 我会认为动机变差 少活动 长久以来可推测会影响体力与身体机能 : 当然 药物也是会有影响 副作用使代谢变慢而增胖 甚至不舒服的EPS等 : 但我的立场是每一种药物 含非精神病药物 都会影响身体 : 药物会治癒疾病 也会更加引动个人身体资源去对抗疾病 : 用了资源一定会留下垃圾 人体就要花更多精力去清垃圾 体力不佳是因为长期都处在负性症状中吗？ 若是家属不将患者关在家中，患者本身也没有退缩等状况， 照理说应该不会体力不佳才对啊！ 所以你会觉得能不吃药，就不吃药吗？ : 不太确定 : 是在机构文化或惯例中这样的结束是ok的或常态? 我也不知道，我只知道我实习机构很希望我们赶快结束赶快走。 也不太想管我们带什麽活动，工作人员也没给我们一点回馈，我觉得非常可惜， 但是我已经太常发问，也不想打扰他们了，我还希望可以拿到及格的证书啊！ 所以不能太白目地一直去烦他们。 不过这样的结束住民也没什麽特殊反应，若与平常不同应该会觉得不一样吧！ : (工作人员说跟做是一样的吗?) 工作人员说需要回馈是为要写团体纪录，我想，中间分享时间就够写了吧！ : 还是你的夥伴失手? 或是夥伴没意识到该做的事就这样结束了?... 他们就对团体没什麽概念啊！ 或者，可能想说前一天工作人员说的是提醒之後回到工作的康家要注意的事项吧！ : 以最前面口径一致为前提 : 面对住民的当下不太适合让大家看到你们步调不同 : 你也善尽提醒责任 也守住一致的原则 更把场面交给主持人 这我知道，我看我爸妈在补习班应对家长时的样子就知道了， 我爸已经说好XXX，结果我妈过来说不是，之後跟家长吵起来， 这样是要怎麽继续做生意...... 一致的规则对我来说非常重要，我受不了太多指令，这会让我无所适从。 我想，这也可以推论到其他人身上。 : 有时候住民也会看大家嫩而趁机欺负新手一下下 : 明知这样是失误还是乖乖听主持人的话去休息 : (很日常很一般生活的人际互动XDDD) 真的有那麽聪明吗XD : 对团体的定位阿... : 一开始我也用团体谘商或团体心理治疗的概念去想 : 但後来发现在精神复健机构只要大家凑在一起活动就算是"团体"了 原来是这样啊！ 所以其实你前面提到的筛选也不适用於此罗？ 不过状况太糟确实会被其他工作人员叫到一边。 : 若累 跳完休息个5-10分钟再开始表订活动 嗯，那天是20分钟後开始的。 : 把大家逼到绝境 带领者也会陷入绝境(默) : 好像不用服药的前面那句是balalala健康(没认真背台词过) 我刚刚看了一下影片，某一段是： 「每天运动一小时，所有药物不用服」 若是真的做到且不服药，情况恶化的话，说的人是要负责吗？ : 这是大家的内心最深的希望吧 : 但我还满相信大家对药物的现实感的 : 要不然大家都会超级认真跳五行健康操以不用吃药 我猜之前机构人员应该有跟他们讨论过了吧！ : 抱歉 我这边说得不够清楚 : 正向回馈是每一个人都被回馈到 每一轮的回馈不要漏掉任何一人 : 每个人都有属於自己被看见被表扬的时间 : 此时就考验带领者的观察力与语汇了: 喔喔，这样带领者必须非常用心呢！ 好困难啊！住民人数颇多的，这其实还要考验记忆力！ : 追a大先前的文 尤其在这标题的文中 : 我觉得你很真诚也很细腻 对在意的事情非常用心(羞) 感谢你的回馈啊！（是顺便示范吗XD） 我觉得能进到一个全新的领域里了解真的很有趣！ : 只要确定不是伤人的话 虽然不正向不像"赞赏" : 说出来就表示你有观察注意到 你重视 知道了喔！ : 低结构或无结构团体前准备可减(不用做道具?) : 但团体进行当下刺激百分百阿 : 团体後的讨论就完全省不掉了 : 只能说出来混还是要还的(哭哭) 我之前跟同学带国小学生团体，我们的计画书打得像是逐字稿一样， 不过一切都在自己手中掌握的感觉真好， 结构的团体，事後还是需要讨论啊！ : 其实不说 会带给团体 个别成员 领导者不小的焦虑 : 曾听过在沉默不说话的团体中 : 领导者感受到的一分钟会变得超级长... : (想像带大家摺纸飞机 大家都默默看着你不回应的画面...) : 领导者怎麽渡过与运用这些沉默的一分钟就看个人的累积了 这让我想到，之前个别治疗时，我和医院心理师就曾空白接近20分钟， 心理师本身也会焦虑吗？ 我只知道在个别谘商/治疗里，不同学派对於不说话空白时间有不同说法， 有的觉得有意义，有的觉得是在浪费时间， 但是在团体里，空白不说话真有这麽糟？ 时间充足情况下，有可能讨论吗？还是这是被视为无意义的？ --

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