※ 引述《a19930615 (喵喵)》之铭言： : 目标为评监而设， : 想办法将调教好，好管理、不闹事的住民留下来，留越久越好； : 当快无法应付评监委员时，就送到同个老板开的另一间康家去。 : 康家的专业人员，通常都不会这麽多元， : 首先，绝对不会有医师（除非是医疗体系下附设的才可能固定几周安排一次谘询时间）， : 依照《精神复健机构设置及管理办法》， : 住宿型的机构，除了负责人外，工作人员人数是以住民人数来计算， : 以台北为例，多数康家可收容人数设定在29人， : 在符合法规情况下， : 最低人力是负责人X1，专管员X3，兼任社工X1（每周12时）， : 护理、OT、临心三选一（每周12时），负责人或专管具专业人员资格还可抵兼任8小时。 : 若专管轮3班，每人每天工作8小时；负责人也不会全日都在。 : 到底哪来的专业团队？ 我好像在跟a大请教康家的状况 若方便回答的就说 不方便就直说不方便即可~ 所以...在康家场域而言 负责人+专管员+兼任社工 就是机构内的专业团队罗? 专业类别没有医院那麽多元 但还是有机构的运作模式 原则上只要有团队对外就只有团队意见 无论团队个别成员的专业度(?) 对住民及家属讯息一致是重要的 若不一致会让住民与家属混淆也容易被spliting 多头马车对住民与机构都不好 (不知为何我一直想到住民被遗弃在康家 然後康家要赶人的画面/_\) 能加入一个好的团队是极大的幸运 然而就跟所有的职场般 团队间磨合几乎是必然历程... 倒是会好奇康家的住民会找相同的医师回诊或跟固定的医院合作吗? 还是依住民个人状况而定? 就医师立场还是会希望病友出院去康家後 还是固定在医院给固定的医师追踪 但好像有些康家会把病友带去对机构较方便的医院 : : 老实说 因为不在现场 无法了解住民的状况 : : 但我相信原po所描述住民可能不只如此 : 当然，虽然专管是没什麽伦理，但对我来说，基本的保密还是得遵守。 这是一定要的!!! : : 大家会想 会有情绪 会反应 会有行动 : : 只是被疾病影响了感官 影响了认知 出现其他人无法快速接触或理解的情绪与行动 : : ("整天听到"有人在骂你 说要砍死你杀了你 不会有任何反应才奇怪= =) : 但是，在精神复健机构的专业人员可不这麽想喔！ : 幻听基本上应该是已经控制住了，否则照理说应该是在医疗体系接受治疗， : 而不是来到以复健为主的复健机构。 : 在复健机构的工作人员，似乎认为住民的反应是故意、刻意，就是不想配合， : 不相信是因为疾病、症状影响所致。 : 本来想举例，可是我接触的少，可能涉及个案隐私。 在系统权力结构与文化对精神疾患的观点下 合理推测不管哪个机构都会有不把人当人的专业人员或工作人员 也会有陈述住民懒惰或故意不配合的言语 连以身作责教我很多的个管师或护理师前辈们有时也会说出这样的话 但无损他们一贯的用心 抱怨的背後有时是失望 付出没有达到期待 期待是对未来还抱有希望 对这个人还有相联结 没有被遗落 懒惰 故意 刻意 不想配合是某个时空样态的现象陈述 疾病或症状影响也是某个时空样态的现象陈述 前述有没有因果关系不清楚 只是相信与觉得一个人不只有这些样子 看似相同的行为反应一定有什麽小小的不一样 看到小小的不一样 甚至小小小小的进步 对我而言是继续告诉自己要相信与坚持下去的动力吧 当然每个专业工作者都有自我说服或自我鼓励的方式 : : 社会大众较难想到的是精神疾病也会影响体力 : : 身体机能与行动力会因为生病变差 差很多很多 很容易疲累 : 想请问，bipolar、major depressive、器质性，一样也会影响吗 我不确定 因为在精神复健单位还是以Sz为多数 bipolar MDD等较少见 但情感性疾患伴随类似Sz的症状就会比较像Sz的状况 器质性要看位置与损害程度 若用慢性病的概念来想 我会认为动机变差 少活动 长久以来可推测会影响体力与身体机能 当然 药物也是会有影响 副作用使代谢变慢而增胖 甚至不舒服的EPS等 但我的立场是每一种药物 含非精神病药物 都会影响身体 药物会治癒疾病 也会更加引动个人身体资源去对抗疾病 用了资源一定会留下垃圾 人体就要花更多精力去清垃圾 通常去康家或复健单位较少初次发病就被送过去 疾病史都有一定的长度 : 那我觉得可能很难只从外出情形准确推测体力状况， : 因为没外出的原因有很多， : 其中是工作人员怕麻烦，除一起出去外，其实不太希望他们外出，乖乖待在里面就好啦！ 也是耶 原本单纯地想若出门工作回来可能会比较累 <囧> 那待在康家内又嫌懒 好矛盾@@" : : 对有些年纪较大或身体比较差的住民而言 : : 光是坐在那边参加活动一小时都很累...(更不用说不能逃亡去厕所...) : 其实我自己每天都觉得很累啊......根本也搞不清楚什麽是累，什麽是不累。 觉得累就是累罗 只是我们累了还不承认自己累 过劳的医疗专业人员 过劳的机构助人工作人员 过劳的台湾!!!!!(怒翻桌) : 我那天的情况其实是这样的， : 主要活动内容是画画+纸飞机，画出自己不喜欢的东西，之後折纸飞机射出去。 : 他们画15分钟就画完，我赶紧临时跟「主持人」提议说请他们轮流分享， : 另一位就急着说要发奖品给发表的人，但我绝对不可能同意在这种时候发， : 这样绝对一片混乱。 : 於是射完纸飞机，看最远的前几人有奖品， : （依我自己设计，奖励方式不会是这样；基本上我也会准备充足数量，让表现好的先选） : 然後主持人宣布，拿完奖品就结束可以去休息了， : 我当下有点错愕...... : 想说，不是前一天才有工作人员说要有回馈时间吗？ : 有没有奖品我也是觉得都可以，但重点是以发奖品作为结束，我无法接受。 不太确定 是在机构文化或惯例中这样的结束是ok的或常态? (工作人员说跟做是一样的吗?) 还是你的夥伴失手? 或是夥伴没意识到该做的事就这样结束了?... 以最前面口径一致为前提 面对住民的当下不太适合让大家看到你们步调不同 你也善尽提醒责任 也守住一致的原则 更把场面交给主持人 这次就只能这样 只好下次再调整 团体内再协调罗 一次到位就没有进步的空间了啦 有时候住民也会看大家嫩而趁机欺负新手一下下 明知这样是失误还是乖乖听主持人的话去休息 (很日常很一般生活的人际互动XDDD) : 其实，我还是搞不清楚精神复健机构的「团体」的定位是什麽， : 大概就与我们社工的团体工作差不多吧！ : 但很糟糕的是，我在学校团体工作课程里，学的是团体谘商， : 用的是程小苹团体谘商的课本（好像蛮多辅导/谘商相关科系的会用这本）...... 对团体的定位阿... 一开始我也用团体谘商或团体心理治疗的概念去想 但後来发现在精神复健机构只要大家凑在一起活动就算是"团体"了 程小苹这本很常见 医护人员更常见的是Yalom的团体心理治疗 : : 我个人的偏好是在活动前先带大家做些运动让肢体伸展 做完才开始"表订活动" : : 哪怕是超级简单的感受用嘴巴还是用鼻孔深呼吸 吸气憋气吐气 腹式呼吸练习 : : 戳手取暖 拍手拍腿 握拳耸肩再放松(放松训练)... : : 或玩大的做体操 五行健康操 郑多燕(还满多医院喜欢让病人跳郑多燕) : : 但防跌要做好 : 我们那天刚好是在他们跳完五行健康操後20分钟开始的， : 跳3遍15分钟真的蛮耗体力的， : 话说里面有一句台词是：「所有药物不用服」，不知道对住民会不会有什麽影响。 若累 跳完休息个5-10分钟再开始表订活动 把大家逼到绝境 带领者也会陷入绝境(默) 好像不用服药的前面那句是balalala健康(没认真背台词过) 这是大家的内心最深的希望吧 但我还满相信大家对药物的现实感的 要不然大家都会超级认真跳五行健康操以不用吃药 : : ex1.拿大海报教刷牙不如人手一支牙刷直接动手来 : 动手做比较不会睡着，也增加记忆力，确实是个不错的方法！ : : ex2.发纸画身体感受 还不如拿哭脸或笑脸贴纸直接贴在自己的身体上 : 但感受不是只有分为哭脸和笑脸啊！ : 自由创作比较不会被局限，不过就要看服务对象是否有足够能力以绘画方式表达。 当然感受有很多种罗 最简单的是哭脸笑脸 但不代表一定只能说这两种 能多说当然好(ex.笑脸=喜欢 哭脸=不喜欢) 也要设出参与的最低表达限度 不被局限是自由表达 也是丧失所依 就评估服务对象的能力决定如何执行 : : 活动有趣能增加动机 : : 除了活动本身有趣 带领者的"指名道姓的正向回馈"更为重要 : 说到这个啊！但我觉得回馈说，XXX画得很好，让我个人感觉很不舒服， : 我不喜欢我的作品被拿来评价，并且听到别人很好时，我就觉得我自己的很糟糕。 : 回馈内容若能以leader自身经验与感受为主，可能会较为适切。 : 我会提醒我自己真诚，且不说出负面可能伤人的部分（但也因此常不知道要说什麽）。 抱歉 我这边说得不够清楚 正向回馈是每一个人都被回馈到 每一轮的回馈不要漏掉任何一人 每个人都有属於自己被看见被表扬的时间 此时就考验带领者的观察力与语汇了: 画得很好 很认真在画图 慎重地思考要画什麽 挑选喜欢的画笔 画了特别的图 会欣赏别人的画 很快就画完了... 题外话 追a大先前的文 尤其在这标题的文中 我觉得你很真诚也很细腻 对在意的事情非常用心(羞) 只要确定不是伤人的话 虽然不正向不像"赞赏" 说出来就表示你有观察注意到 你重视 : : 高结构比较适合 : : 但不代表没办法进行半结构或低结构的团体活动 : 像我这种初学者，本来就应该做结构一点的， : 无结构的只有做团体心理治疗的医师才做得到吧！ : 团体成员的问题无法预期，功力要够深厚， : 不过不用事先规划，也就不用额外花时间准备，还真好。 低结构或无结构团体前准备可减(不用做道具?) 但团体进行当下刺激百分百阿 团体後的讨论就完全省不掉了 只能说出来混还是要还的(哭哭) : : 无论是哪种方式都不要强压参与者做出领导者期待的行为 : : 成员可以选择在团体中要不要发言 以及分享深度 : 是的，不过在康家的工作人员不一定都有这概念， : 这是心理背景的人，才有的想法。 : 这让我想到我高中时参与学校团契，团契的进行方式与团体非常类似， : 会围一个圈讨论、分享，我不说时，其他契友（也就是成员）及老师会一直要我说， : 但当他们越逼我，我怎麽可能会说，之後还说我根本就没有要说的意思， : 我需要的只是时间，和一个足够安全的空间， : 咄咄逼人的态度怎麽让人敢说。 虽然不简单 但还是要用各种方式渗透及洗脑他们!!!(无误) 其实不说 会带给团体 个别成员 领导者不小的焦虑 曾听过在沉默不说话的团体中 领导者感受到的一分钟会变得超级长... (想像带大家摺纸飞机 大家都默默看着你不回应的画面...) 领导者怎麽渡过与运用这些沉默的一分钟就看个人的累积了 --

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