去年其实就还满想写一篇关於费用的文章，但上学期的状况不是很好，这学期期初事情 又比较多，就拖到现在才写，主要讨论谘商的状况跟费用问题，以及美国成本与收费方 面，并试图提出提出问题的解决方法，希望大家不吝提出批评与指教(跪 <(_ _)> 网志版 http://yuwei1116.pixnet.net/blog/post/176520597 ................ 近来台湾心理谘商界虽慢慢受到关注，但其被重视性尚未达到令人满意的程度，近年 来举凡心理口腔司合并，乃至心理师考试资格下修，皆对心理谘商界产生极大的波动，也 显示政府对於心理健康的长期忽视，因此如何推广国人对於心理谘商的理解，加速社会对 於心理健康的重视，是一个重要的课题，因此本文写作目的是希望透过对於某些问题的讨 论，达到以正视听的效果。 本文欲探讨的主要是心理谘商费用的问题，在当前心理谘商的处境，心理师与案主在 薪资和费用上有着极大的想像落差，造成的现象是心理师的薪资比预期的低，而案主所需 支付的费用却又过高，精神科医师陈俊钦曾撰文〈心理治疗定价的两难与案源逐渐耗竭问 题探讨〉来讨论此一问题，认为这其中的两难在於「专业价值」与「社会福利」的冲突， 其提出的解决方式在於以社会福利的方式来补足专业价值的需求，使得心理师薪资能够满 足其专业知识的价值，而透过补助案主也能够支付所能承担的费用。 笔者的视域角度为案主立场，因此所理解的层面或不完全相同於陈俊钦医师。而本文 则欲进一步阐述当前困境，首先探讨这样的想像落差所造成的原因为何，并对照美国心理 谘商的情况，以及讨论是否有其他因应之道，使得费用与薪资之间取得平衡，最後对於心 理谘商界的未来做出期许。 一 当前情况 早在2006年便不断有人提出对於心理谘商需求的重要性，其以自杀率升高来显示国人 必须对於此现象有更深的体会与解决方案，此提出所造成的现象是台湾现在越来越多人希 望从事心理专业，此方面可从近年越多大学增设心理谘商相关系所看出。原因有几点，一 是心理工作者的求大於供，因此无论心理师或社工师，社会皆有极大的需求，换个角度想 等同於考上执照後即可就业，对於现下失业情况严重的就业环境无疑是很好的选择；二是 随着社会环境的恶化，国人对於未来的社会情况存有焦虑，心理健康逐渐产生危机，由此 也转而重视心理专业，而有人会愿意往此方面发展。 後者可说是对於心理谘商界的良性循环，然前者则是对於谘商界的一种破坏，因在只 追求现象思考模式中，这种就业需求所解决的因应之道就成了心理师法试图下修成学士级 考照，且并无配套措施的窘境，也显示出了政府对於心理健康的不重视。 社会大众虽逐渐注意心理健康，但至今2014年政府仍未显示出足够的重视，如前述的 下修案，以及服贸协议中，将社工行业当作服务业允许外包给中国，无疑是将民生事业当 作商业经营等等，皆可见一斑。 而即便国人对於心理健康逐渐重视，对於心理谘商的了解程度依然不足，最常见的问 题如许多人质疑为何「聊聊天」便可收钱，以及为何谘商费用会如此高昂等等。 与预期以落差的是，虽心理谘商费用在一般民众眼里如此难以亲近，事实上心理师并 不如所想像中的富裕，举凡在医院工作抑或是四处接案的的心理师的收入大多数皆不再社 会中收入中高阶层的范围内。 按陈俊钦医师的说法，这便是「专业价值」与「社会福利」认知上的冲突，以「专业 价值」方面来说，心理师所收取的费用彰显其在知识上的专业，而民众所理解的费用高昂 ，则是以「社会福利」的角度来看的，以此方面来看动则数千元的谘商费似乎和社会福利 互相冲突。而从心理师角度来说数千元的费用或许只是「稍稍」符合其专业价值，两者互 相撞击後，所思考的解决方式便是如何在之间取得大家都能接受的平衡。 以健保为例，一般感冒疾病民众所需负担的费用是以社会福利为角度的金额，而医师 向健保局所申请的金额则符合其专业价值，虽现今健保制度尚存在许多问题，但在平衡层 面上或比心理谘商较为让人接受。 我们可归结一般医疗体制在两者之间取得的平衡之所以较佳，在於一般医疗受到足够 重视的缘故。盖因医疗本身就容易被看见，而存在时间较短的心理谘商本身则不是所有人 都认为必要的专业需求，以卫生署101年预算为例，心理健康预算仅占卫生署预算不到1％ ，只有六亿三千万元，若扣除近二亿元的强制治疗费用更仅剩0.6％左右，夸张地说，每 个人平均下来所分到的心理健康费用只有17元。 因此年轻的心理谘商制度在现在不能够有着与医疗保险一样的平衡，这是要努力的方 向，也是台湾心理谘商目前的困境。 二 收费与成本问题 我们透过心理师的每周接案数、谘商地点的租金问题，以及驻医院心理师 与行动心理师的差异，可稍微了解心理谘商负担了那些成本，甚至心理师个人到底收入约 莫多少，也可稍微估算。 心理师分为谘商心理师与临床心理师，谘商心理师多在各谘商所或治疗所工作，临床 心理师多在医院工作，因此心理师主要工作场域大致可分为三种，医院、各个谘商所与治 疗所，或与社会局、各学校等合作 在医院的心理师收入是固定的，约莫在三万到四万左右，到医院进行谘商的案主缴费 对象为医院，而不是心理师。在医院比在其他地方便宜，以现在收费的状况大致都要一千 元以上。 在医疗商业化的情况下，医院一般不太喜欢心理师作谘商，而希望多做利益较高的心 理监测。 在民间的谘商所或是治疗所，台北目前平均大概2500元左右，心理师通常占七成，剩 下是该单位的收入，虽乍看之下好像很多，但对於谘商所来说，就台北目前的房价的估算 ，大概也无法到一般人以为的多，除非是成立很久又规模较大的单位能够争取较多资源， 或是做为谘商场地是在台北房价尚未上涨太多时便购买，才能够在费用上稍微便宜。且在 除了场地成本，尚有其他诸如行政人员费、办公用具费乃至於税务。 而在外工作的心理师收入也不见得比在医院多，原因是因为心理治疗不像是医师一天 可以看诊上百位，心理师做心理治疗的同时本身也要负担案主的某些情绪，还要以心理专 业使案主进步，耗费的心力是很大，因此接案数量上不太可能很多，一周接案数约莫10件 ，以上述的2500元来估算，一个月的收入在7万左右，在扣除其他税务与行政支出後，则 不会到那麽多，更恍若其他在费用收取尚不到2500元的心理师了。 若与政府合作，政府的案子大约就是一次谘商1600元，不会有太大变动。而在学校谘 商中心的心理师则领固定薪水，一般来说是39720，且尚须扣劳健保跟离职储金6%。 三 解决方式探讨 以心理谘商制度比较完善的美国作为参照对象，美国在费用给付上较台湾为好的是其 以计算收入的方式来决定收取费用的多少，在台湾虽有谘商所或治疗所也是采用此方式， 但在医院或是部分谘商所或治疗所还是采固定金额，且即便是具有弹性的价格空间，但最 低金额尚对许多有心想进行自费谘商的人(如学生或是中低收入户)来说，依然有一定的距 离。 此外美国的私人保险（非公家保险）有些有给付心理治疗费用，在台湾虽有相关人员 持续推动，但目前看来似乎没有产生一定的影响。 至於成本方面，和前述差不多，不过在美国各州所要缴的税率不同，因此就不去讨论 此部分。 我们进一步改善费用困境的解决之道可透过补助的方式在收费与薪资上取得平衡，心 理师拿到符合专业的报酬，而案主付出符合经济情况的费用，此在陈俊钦医师的文章中便 有提及，然或许不够具体，笔者认为较为明确的方式是如美国般依照个人收入订定收费金 额，而其中的差额则由社会福利制度、社会保险制度乃至於私人保险来弥补。 从社会福利来说，现今健保制度尚有缺漏的情况下，要从医疗保险完全解决此一困境 有极大的挑战，所以更好的方式或许是从社会保险方面着手，目前在各地卫生局已有谘商 服务，然规模或许可再扩大，以服务更多短期谘商的案主，而对於须进行长期心理谘商的 案主，则以补助的方式给予协助。另外对於自费做深度心理治疗的案主，也可依照类似有 长期心理谘商需求的方式进行。 但上述还是必须建立在衡量案主收入的情况下来，否则只会造成此解决之道的瓦解。 而国人目前大多尚未充分认知心理健康的重要性，因此在拥有足够人数来影响政策改 变之前尚须持续推广心理谘商的益处，等到此方面受到足够重视後对於制度的改变才会有 较大的希望。 四 社会近况与心理谘商的重要性 近来学运的发生，可看见不但是医疗人员，心理助人者也开始纷纷投入心理照护的协 助中，当心理师投入社会中才可让更多人一窥心理谘商的面貌，而使得越来越多人重视， 这对於希望推广心理健康於民众的相关人员来说，无疑是极为有效的宣传。 作为心理助人者，对於社会的不安或许要有更多的关注与共感，才使得自身的专业是 建立於对於人性的温暖之上。 心理治疗为什麽需要被重视，大概有几点，首先心理谘商并不是所谓的精神病人才要 做的治疗，一般人有烦恼又无处可宣泄，或是不知道怎麽解决时，都可以求助於心理师。 再者，若是有精神病的人，或许都要经历吃药这段，以药物治疗来说成本的确远低於心理 治疗，但一个经历过创伤的人是否真的能够靠药物来解决问题，则是值得存疑之处，即便 在情绪上不会受到影响而能够进行社交活动，但其自身的问题或许并不是真的解决，而是 被以一种压抑的方式保留下来，因此对於有精神困扰的人来说，吃药或许并不是真的是彻 底有效的手段。 由此期许越来越多人不但认知到心理健康的重要性，也希望更多人能够愿意在心理 谘商上投入更多成本，对於社会的安定有更多帮助。 参考资料 1. Why does counseling cost so much? by Geoffrey Bullock, LCSW http://www.bullockcounseling.com/counseling_costs.htm 2. 临床心理师之困 2006/11/10 菁报记者/吕莉莉报导 3. 心理师在偏乡：当政府以利益为导向 2012/10/30 台湾立报/张巍钟 4. 心理治疗定价的两难与案源逐渐耗竭问题探讨 陈俊钦 5. 心理健康预算太少 每人只分到17元 2011/10/23 自由时报/魏怡嘉 --

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