原文恕删。 这篇主要是来解释一下几个名词，psychopath、malingering，以及精神病学的一些事。 首先，psychopathy这个词并非正统的病名，反而比较偏向是普罗大众使用的词汇。 目前现行的诊断手册有二，由美国精神学会（American Psychiatric Association，APA ）制定的DSM系列以及世界卫生组织（World Health Organization，WHO）制定的国际疾 病分类（International Classification of Diseases，ICD），但在这两者中，都不再 有以psychopath命名的疾患。 除了因为这个名词所衍生出的意涵太过广泛外，也因为此名词流於泛泛之用，不再具有 专业的特定性。在精神病学中所使用的各项名词，都必须得是非常针对性的，且与其他 疾患名称不得在意义上有所重叠。也因此，DSM在前几个版本就将psychopath替换成 antisocail personality disorder（反社会性人格疾患），但这并不代表这两者是相同 的。目前，psychopath这名词最常出现的专业场所，是刑事侦查上。 也就是说，在一般英语系国家中，当你听到有人谈话中提到psychopath这个词时，大部 分时间是在形容那个人「怪怪的」或「很讨厌」，但因为这是极其负面的词汇，所以不 太会出现在日常生活中，往往是新闻报导时，使用该项名词来形容犯罪者的冷血无情。 就像是大部分谈话中提到paranoid的时候，并不是指那个人为偏执狂患者，而是说他太 过执着，或是想太多之类的。 至於Hare Psychopathy Checklist，其实在里头所条列的几项检测项目是颇具争议的。 有兴趣的人，应该会在观看演讲中看到这段，Tony描述下的检测有多不切实际，「缺乏 忏悔感（lack of remorse）」和「伪善（insincerity）」同时列为评分项目，也就是 说，当评分员问你是否为自己的罪行感到後悔时，你不论回答是或不是都会在这张表上 获得高分，因为他们已经有了对你的「先见之明」。 另外是诈病（malingering）。 这其实不太算是一种病，比较像是医院想要踢出那些诈领保险金、浪费资源的人，所设 计出来的名词。真正被列为疾病的，是身心症（Somatization disorder）和人为疾病（ factitious disorder）。但其实这两种疾病，除非有经验的专业人士，一般人是无法看 出来的。 接着，是一些关於这篇演讲的背景内容介绍。 相信有听演讲的人，应该或多或少会发现Jon Ronson是英国人。 在英国，有一条法案叫作Mental Health Act。简单来说，就是一旦某人被专业人士判断 为患有精神疾患，则不管他个人意愿为何，都必须强制接受治疗，情节严重者，将被剥 夺人身自由——即使并未造成实质伤害。 但在英国，「人身自由」是一切的基础，也因此这条法案备受争议，尽管它的原始立意 是好的，是为了防患於未然。所以当Tony被释放时，法庭的结论非他并不是psychopath ，而是因为「在检验表上的高分，不必然代表他日後从事犯罪行为的可能性」。 根据讲者的说法，他的书《The Psychopath Test》最後是结束在Tony说要飞去比利时抢 回他心爱的女人。以一本书来说，这样的结局确实是像一般悬疑剧会有的结尾，让人不 禁省思前头的那些抗争到底是什麽？Tony的释放真的是正确的吗？正义在哪里？ 但事实是，Tony和一个女孩在伦敦定居，在释放的二十个月後因为伤害罪被抓去关了几 个月。根据讲者的说法，不管Tony的罪行是什麽，关几个月的处罚代表那像罪行并没有 那麽严重。 尽管如此，讲者在接到电话邀约後，他仍是没有赴约。 原因不是Tony是psychopath，而是讲者自己无法确定Tony是不是psychopath。也因此， 讲者会形容Tony这个人是处於模糊地带，你一方面觉得这个人真是有病，但若说他真的 有病，又好像不是这样。也因此，这段演讲在最後被推向了高潮，萤幕上打了一个大大 的问号，由听者来自由心证Tony是否为psychopath。 最後，是关於「阴暗面」的一些个人浅见。 我想，之所以会觉得哪里怪怪的，是因为一旦你突破极限後就「回不来了」。但撇去一 些比较像是人格疾患的患者，像忧郁症这类相当阴暗的患者却是可以回来的。毕竟，如 果真的崩溃就崩溃了，那麽我们就不需要精神科医生和心理师了。 补一下stigma的解释。 在原始的意义上，是指用某一方面的特徵来看待整个人。一开始没有太负面的意涵，但 在精神病学上用法，则是「大众只看到你身为病患的那一面，而忽略了你其它的特质」 这样的衍伸意涵。 就像是，当一个忧郁症患者看完马达加斯加後放声大笑，他身旁知道他病情的人却反而 觉得很诡异，不相信这是出自真心的笑声。又或者原文中所指的过动症儿童，当他们发 出怪声时，大人只会以为是过动症的缘故，却忽略其他的可能性，像是身体不舒服之类 的。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 78.151.66.128 ※ 编辑: genw 来自: 78.151.66.128 (04/17 05:37) 会说撇去人格疾患的患者是因为不太适用於阴暗面的概念。 人格疾患的成因很复杂，往往是小时候的经验型塑了他们部分观念的不同，另外也有器 质性的影响。发病期之所以会在成人早期，是因为那个年龄是出社会的年纪，由「社会 」让旁人或自己查觉到好像哪里不对劲。 一般来说，专业人士针对人格疾患的患者不是改掉他们的「人格」，而是减少他们的负 面情绪或思考，让他们看清现实状况，使他们能够在社会上适应。但其实人格一词的使 用不太好，因为这比较像是过於极端的思考和行为所导致的症状。 不过目前修订中的DSM，应该会大举删掉人格疾患的部分分类。主要是因为这些分类太 过模糊，在一定程度上挑战了清醒与疯狂的界线，和诊断时的个人判断。 另外，我不是会开药诊断的医生，只是所学跟所做的都在这个领域内，一定程度上像在 超越极限XD 之所以会想要跳出来解释一些名词跟背景，是因为就连专家们对这些事物都没有绝对的 看法，这毕竟不像是物理或数学，有绝对的可能。所以不希望当从业人士还讨论得很热 烈时，外界已经把话说死了。 会觉得跟自己知道的不一样，大概是因为我走研究路线，想法跟临床工作者不一样。 但就像我前面说的，这些事情没有绝对的答案。 ※ 编辑: genw 来自: 78.151.66.128 (04/17 14:50) 我花在这上面的时间有点多了OTL 我是做同理心（Empathy）的。 关於把话说死这点，主要是针对大众对心理疾患的了解。 有的时候会很想把坊间一些科普书籍给砸烂。虽然简化到大众可以了解是好事，但大部 份都略去一些看似无关轻重，但其实十分重要的细节。 首先，心理疾患（或者精神疾患）跟流行性感冒或胃炎不一样，并不是看完医生吃完药 就会好的。依照目前分类的准则来看，所谓的病名，只是专业人士之间沟通的名词，让 他们在诊断或者是交谈时比较简便的工具，是根据统计这捉模不定的东西所产生出来的。 也就是说，不是绝对的。 这些疾患分类不是自然存在的。 所以当被诊断成是反社会性人格疾患时，或者是在psychopath checklist获得高分时， 这并不代表这些人一出来就是杀人魔、就是犯罪者。每个人都在跟自己的阴暗面做争斗 ，每天都在做出选择。而心理师跟精神科医生所能做的，是将必然发生的伤害降到最小 。至於伤害会不会发生，则是在於患者自己的决定。 专业人士所能提供的是帮助，而不是决定。 ※ 编辑: genw 来自: 78.151.66.128 (04/17 17:18)