水母学姊的笔记做的很赞唷 可以给不知如何作笔记和写心得的人参考 再次谢谢学姊 如果有什麽问题可以跟我说 ^^ ※ [本文转录自 PH-94 看板] 作者: onejellyfish (漂啊漂水母) 看板: PH-94 标题: [笔记] 十月十四日的人医笔记by水母 时间: Sat Oct 15 01:30:38 2005 台湾现代医疗体系的形成与转变 阳明大学　蔡笃坚 前言：在现代社会中，全球化带进新的观念，每个区域、国家都创造出独一无二的医疗 　　　文化，也因为全球化的关系，医疗、健康仍面临极快的变迁与更多的难题。 ｐ１ 第二张图：荷据时期：现代化的初始 　　荷据时期，台湾的初步城镇形成，荷兰人虽统治台湾，但仍为一个个部落的谈判， 占领少部分的区域。此时，医疗体系也正由荷兰人的关系，由西洋的势力带进医疗不 同的文化观念。 （补充）台湾虽与中国有很密切的关连性，但仍有不同的地方：中国为大河文化，由大 河所带来的泛滥与沃土，孕育中国的文明，而北方的游牧民族虽一再地侵入中原地区， 但游牧民族的文化仍受到中原的汉化。中国的天朝世界观，农耕、安土的社会，讲求稳 定。但台湾土地贫瘠，居民主要都是贸易的商人或是海盗，以贸易立国，慢慢到荷据和 郑氏治台时才有屯垦区的出现。在荷据时期，带来有系统性的聚落、街道，以及有公共 卫生的雏形，初步现代化。 第三、四张图：国际秩序中的台湾现代医学： 教授提到他有个学生生物系的学生，但仍与医学有极大的关系。 生物是一有机体，而社会也是。医疗不只是一个制度，和整个时代、文化、制度变迁都 有关。更有甚者，医疗和当时社会文化相辅相成。 关於教会医学的时代意义要和英国工业革命一起说明：英国蒸气机的发明，产品大量生 产，各国资金涌入。社会的道德观也不同，由原先出世的道德观：为上帝服务，赚钱是 压榨或欺压贫穷人的行为。到宗教革命後入世的道德观：勤奋赚钱为一正向道德，钱越 多越容易成为上帝的选民，代表你克俭、辛勤的为上帝工作。所以造成某成形式上的文 化差异，商业活动变成强制性，尤其在开广市场时更浅而易见，与陌生的国家产生价值 上的差异，最简单的方法就是由宗教下手，从新的宗教观念来转换。於是宣教本身代表 不同文化的沟通（在此指的都是基督教），但实质的行动上有困难，但在大部分殖民地区 ，医疗水准低落，由治病下手，更能说服当地人改变信仰。在当时台湾汉人和原住民对 西方人的敌意并不大，而西方人也发现台湾的医疗文化低落，於是由教会建立医院。因 为西医的有效，对当地中医造成威胁，加上当时并没有发现抗生素相关的药品，因为伤 口溃烂的病患相当多，由教会派来又多为外科医师，所以时常出现的尖叫声及截肢的埋 藏地点被中医拿来大作文章，唆使民众放火，於是有一间小教堂在２４小时内被烧毁。 第六张图中的马雅各博士为第五张图中慕德医院的创办人，慕德医院也为台湾第一个医 学院，位在当时的台南府城。 ｐ２ 第一张图就为上述所言及的慕德医院。 第二张图为整修後的样子。 第三张图（新楼医院）右边有一栋较高的建筑物，里有全台第一台升降梯，为了运送病人 所用，因为较高的空气较流通也较新鲜。旁边的平房，里有印刷机，印的为圣经。由此 可见医院与教会是合一的。 第四张图以整修为院史馆，教授十分推荐大家去参观。 第五张图为北部的马偕医院。 第六张图：教会医疗的意义： 教会医疗为台湾医疗史上正式的第一个时期。原来是教会想前进中国却在台湾生根。其 中来台的西方医师因为宗教的使命感，对於民众相当关心，有不少乞丐即跟随着这些医 师学习（一开始也许只是为了讨饭），而逐渐成了医生世家或是牧师世家，精通医学与 神学。当时社会西方医疗、中医和巫医同时并存，成为医疗方式多元的社会。 ｐ３ 第二张图：英美医学体系： 清末西方势力蔓延至中国，有远见、权势的汉人开始吸收西方的思潮，展开洋务运动， 北洋军医学堂即为承袭日德医疗体系而建立的现代化医院。此时各国也在展开殖民地的 斗争，台湾民主国也可说是此大环境中的一小例子，也呼应到後来威尔逊所提的民族自 决。（从这边开始我觉得教授扯远了）美国并不是一开始就是政党政治，要到１８３０ 年代才出现，所以美国的明星政治人物相当明显。但美国在实行大工程时也许需要十年 ，但任期不到那麽久，下一个执政者仍会将之完成，也就是说，美国的政策不受政党轮 替影响。（扯回来）西方国家殖民的想法，从“政治是至高无上道德，是奉行神的旨意 。”（约１９５０年代的想法）到近代“科学是至高无上的准则”（美国哲学家罗素等 所言）。於是白人优越感渐消失，希望用科学知识普及化，让自己国家的人照顾自己国 家的人。美国医师公会甚至认为共产主义是最正确的路，用科学方法使每个人都能得到 相等的照顾，虽然是时代的想像，想用科学见证的事实失败，但医疗体系正式开始发展 ，有关全民健康的想法也开始出现在资本国家的社会福利政策中。也因为这样长远的历 史过程，北京协和医院就在这样的一个背景下产生，欧美人认为中国人应该医自己的病 ，应该培养自己的医生，医治自己的病人。在当时，协和医院为英美博士教授来教导，因 次在中国医界中占有主导地位，除了上述原因，也因为协和医院是要当时北大的学生才 能进去念，毕业後除了拿到协和医院的证书也可拿到美国州立大学学位，但必须要经过 住院医师的训练，直到当上总医师才算完成学业，机率相当於十分之一。 陆军卫生勤务学校为二次大战时战前医师所组成。 国防医学中心为战後结合日德和欧美不同的医疗系统而成的医院，於大陆沦陷後迁来台 湾。 （补充）１９２０年代後，台湾和日本的医师地位才逐渐平等，在日治主要时期，日医 地位远远大过中医。 第五、六张图：协和医学院的意义： 脱离信仰、非教会主导的医疗体系，以现代化开始进展、建立。透过教育影响达成中国 的医师照顾中国的病人。美国医学深深影响当时的中国到现在的台湾。 Ｐ４ 第一张图：战前日本医疗体系： 在日本殖民时期，台湾人病死的人数＞战死的＞受伤的，由此可见台湾疫情的严重性， 也因此拖累了日本国库，日本一度想卖掉台湾，法国和美国都相当有意愿，只是八字没 一撇（我觉得这一段很有趣，从来没听过的论点），後来为一个西方人建议从研究台湾 的热带疫情开始着手，开始建立日本的医疗体系。当时的方法是以生物统计为原则，在 搞不清楚疫情状况前，不随便乱订政策，先从了解疾病习性着手，从民众的风俗习惯带 进现代化的观念，相互配合，控制疫情。 （补充）人的迁移容易带来新病原。例如：欧洲人到了北美洲带来黄热病，本来就有免 疫力的欧洲人不受影响，但对北美原住民而言却是一大疫情，使得印地安人人数大量减 少，欧洲人占优势。成吉思汗成功打到欧洲也因为是带来欧洲人没有免疫能力的病原体 ，使得元人大获全胜。 第二张图：赤十字也就是红十字的意思，有贫穷、救急，歧视台人的意味，台湾人只能 在此看病，台籍医生也只能在此实习，原建筑已拆毁，现址在总统府对面（水母个人猜 测是现在国民党党部大楼）。 第六张图：日本在台湾研究的热带医学研究相当成功、成果丰硕，使得日本医学和欧美 并驾齐驱。为医学和殖民的结合。 ｐ５ 第一张图房屋内有印刷机，车上的就是台湾民报。 第二张图：战後是指１９４９年。屏东基督教医院为苏牧师创立。台东基督教医院是同 济会创立。 第三、四张图：门诺医院後有建立门诺护校，因为坚持反战，不在课程内设立军训等课 ，所以不被教育部承认。（现在是否也不被承认，水母我忘了问） ｐ６ 第三张图：前进中国梦想的再出发，是因为西方大多将台湾代表了中国，此时教会所派 来的医师大多为专科医师。 第四张图：疟疾研究所的成立不容易在於当时时间敏感，为１９４８年，而前年１９４ ７年才爆发二二八事件，而後延续了十年的白色恐怖。在此中，政府与民众的不信任， 在公卫人士的努力下跨越省籍的鸿沟，成功阻绝了疟疾，也为现代医学上重视实务与研 究的结合，例如专家们研究发现，疟蚊在产卵前会停在墙上，於是用适量的ＤＤＴ喷在 墙上，以对环境的最小伤害达到最大成效。相反的，欧美国家却是将ＤＤＴ大量喷洒， 像是用小直昇机承载ＤＤＴ直接喷洒在田园，造成环境的一大浩劫。 ｐ７ 第三张图：此时台大、国防为较精英的医疗文化，而基督教医院则较普及、一般，直接 照顾台湾民众，也提升了普遍水准。 第四张图：全球化包括了经济、政治、文化，如何将国内的医疗特性和世界的普遍性道 德连接起来是一大课题。经济起飞後，台湾并没有停止传统产业（如花卉、水果），而 是与高科技并驾齐驱，但在医疗上却没有了传统诊所，专科的项目必须在各大医院就医。 第六张图：过度的医疗化，却对西方医学认识缺乏，例如台湾并没有像国外一样有助产 士。老年化社会，国外平均在两百年到达，台湾却在十四年内成为老年化社会，而整个 医疗体系并未重视老人就医专用的模式。新爆发的未知疫情，如ＳＡＲＳ，至今世界并 未发现专治此病的特效药，也未发现可快速诊断ＳＡＲＳ的方法，能够保护人们的，仍 旧是老祖宗留下来－自身的免疫力。 （完） 水母多问的问题： 一、 为什麽日本的医疗体系会跟德国并称？这两国是如何影响对方？ 答：因为在十八世纪，英国发展工业革命，而法国则在政治上发生法国大革命，此时德 国的哲学思想快速发展，由哲学的体制下发展有系统的医疗体系，所以早期的医疗体系 主要以德国为主，而当时日本开始发展医疗体系时，就是用德国的那一套医疗体系。 二、 日德的医疗体系跟欧美的医疗体系的不同？ 答：欧美强调有住院医生，需实做实习，整个医疗体制为系统化的控制。日德则是由观 察下手，念完医学院就有学位可拿。 ps.我有多拿五份这次的人医讲义，要的人快推文！先抢先赢︿︿” -- 我的blog:潜入海底翻阅预言书http://blog.webs-tv.net/divina 请多多指教︿︿" --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 218.160.37.213 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.7.59 ※ 编辑: davidlu 来自: 140.112.7.59 (09/28 11:29)