来源 自由新闻网 4/21 医界街头怒吼：废总额 〔本报记者╱综合报导〕「医界活不下去了、废总额、救健保！」上万名医师昨天下午头 绑布条、手持标语走上台北街头，还演出行动剧，讽刺健保「要医界马儿好，又要马儿不 吃草」，稍後还推派代表到立法院、行政院及总统府递交陈情书。 卫生署长侯胜茂说：「看到恩师（徐茂铭）也头绑布条上街头，我觉得很伤心，也十分心 疼，但上街不如坐下协商。」台湾医疗改革基金会则形容，昨天医界上街头是「好坏医院 医师齐步走」。 医改会强调，医院经营并非稳赚不赔，但在一片喊穷声中，仍有部分医院获利惊人，究竟 是各家医院经营管理有问题，或是政策设计缺失？只有拿出财务报表，才能理性讨论如何 解决健保财务危机。 医师们是在中正纪念堂集结，下午一点半开步走，曾获医疗奉献奖团体奖的「路竹会」成 员之一黄淳丰医师，及法医高大成等人都在列。培植多位医疗奉献奖得主的云林若瑟医院 及埔里基督教医院也北上参与游行，队伍绵延数公里，一路口号声、汽笛声不断。 医学中心并未正式加入废总额游行，但不少医师仍以个人身分前往参加。医院协会理事长 张锦文说，德国将於二○○七年废除总额，连国外都对总额抱持否定的态度，台湾没有理 由再实施。 游行召集人、医师公会全联会理事长吴南河表示，很多民众不了解总额对医界的影响是什 麽，简单说，就是当你承包一个工程，原本额度是一百万，没有详细的施工图，对方也要 求你依原先的规格做，完工後三到六个月才结算，届时才支付七十万、八十万或是九十万 ，这是多麽荒谬的游戏规则。 行政院长谢长廷上午已先呼吁医界回归理性协商，强调现阶段会以多元微调治标，未来则 以二代健保治本；秘书长李应元会见代表时则承诺成立「健保改革小组」。立法院长王金 平也说，他会建议筹组「立院健保专案小组」。 游行总干事、地区医院协会理事长谢文辉表示，如果一个月内无具体改革措施，不排除扩 大抗争；但是否全面退出健保，将提医师公会全联会理事会讨论。 健保局官员则表示，总额的实施是根据健保法而来，要废总额，除非修改健保法。 至於九十二年及九十三年因溢付需缴回健保局的费用缺口，医界也希望政府给予纾困。 健保局官员表示，政府已经答应由ＳＡＲＳ基金支付，九十二年挹注十四亿，九十三年则 挹注三十四亿，九十四年则有多元微调方案，可挹注一百一十亿。 《新闻辞典》总额制 前一年先谈定医疗费 为抑制医疗费用成长幅度，健保局自八十七年七月起陆续实施牙医总额、中医总额及西医 基层总额，困难度较高且较为复杂的医院总额，则自九十一年七月实施，不过，前半年仅 象徵性上路，九十二年才真正实施。 根据相关规定，健保费用协定委员会与医疗院所，必需在前一年底先谈好未来一年医院医 疗费用总共要花多少钱，也就是总额，再由医疗院所依未来一年的门诊及住院等实际医疗 执行情形，依点值分配已谈好的总额，如果医疗院所冲量看病，点值会变低，反之则会变 高，目的在让医界自我约束，取得量与点值间的平衡。]记者魏怡嘉） -------------------------------------------------------------------------------- 帐算清楚才能理直气壮 记者魏怡嘉╱特稿 健保总额给付制度有检讨修正的空间，但九十二及九十三年医界积欠健保总额近三百亿元 是事实，游行後还是必须算清楚，不容模糊。 对健保局来说，「总额」是最简单控制医疗费用支出成长的方法，但对医界来说，总额就 像是紧箍咒，如果医疗院所很努力看病患，点值会变低，反之则会变高。 总额点值直直落，做一元，只能领到八、九毛，健保局认为是医界自己冲量冲过头，没有 自制，才导致今天的结果；但医界认为，看诊人数增加主要与人口老化及重症病患明显增 加有关，双方各有坚持，没有交集。 事实上，总额制度有其需检讨之处，如每个月健保先暂付一定的医疗费用给医院，过三个 月再跟医院结算，结果结算只能给八、九折，医院还要还钱给健保局，就医院经营角度来 说，如此的给付及结算方式，的确有些困难，未来需要配套改善，现在健保局已先以前三 个月预估值给医院，但由於较过去溢付时少很多，医界乾脆诉请废总额。 医界当然赞成废总额，紧箍咒愈早拿掉愈好，但消费者及弱势团体则倾向不赞成，认为总 额问题并非无法改善非废不可，只要有配套及拉高每年的成长率，在健保财务吃紧的情况 下，总额仍有存在的必要及功能。 争议归争议，医界的声音大家也听到了，或许先还掉欠民众的三百亿元，医界才能理直气 壮。 --

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