※ [本文转录自 nfsong 信箱] 作者: sbkchou (SBK) 看板: Gossiping 标题: [转录]漫谈日本「医疗崩溃」2 时间: Sun May 2 08:55:46 2010 ※ [本文转录自 medache 看板] 作者: hopkinsboy (Hopkins Boy) 看板: medache 标题: 漫谈日本「医疗崩溃」2 时间: Sat May 1 23:59:51 2010 　　　　问题的发生机制 　　　　医疗从根本思路及大方向上来划分，大致可分为两类：美国型和欧洲型，或曰 预防重视型和治疗重视型，即欧洲重治疗，美国重预防。日本由於历史原因，两种倾向 并存，但有一个时间差：战前以德国模式为蓝本，重视治疗；战後又导入美国模式，重 视预防的倾向也有所抬头。但各国的长期实践表明，终极的预防基本上是「理想论」， 有效、靠谱的方式还得回到治疗。因此，美国模式被认为是失败的，这也是导致其医疗 体制崩溃的主要原因之一。 就日本的情况而言，从2008年4月起，全国对40岁至74岁的中老年人实施特定人群普遍义 务性「三高」(高血糖、高血压、高血脂)体检，旨在预防「南瓜形」(被认为是易患糖尿 病和高血压等心血管疾病的危险体形)人群及其常见的「生活习惯病」的蔓延。但结果表 明，40岁以上男性半数为「南瓜形」，实可谓「防不胜防」。除了吸烟率的降低等极个 别伴有配套法律(如公共场所禁烟等)的领域外，预防为主的思路被认为收效甚微，乏善 可陈。进而，随着美国医疗问题的「触底」，对美国模式的追随，也被证明是一场政策 性失败。而从根源上说，所谓「轻治疗、重预防」的政策倾向，不仅是医疗问题整体思 路上的分野，其实原本就包含为削减医疗费而背书的成分。 　　　　因此，要想探寻日本「医疗崩溃」的起因，需追溯医疗费削减的政策方向选择 的源头，而这要从中曾根政权说起。 　　　　从单纯的医疗技术层面来说，因经济发展水平及与之相伴的人的生活方式的变 化，每个时代有每个时代的代表性医疗需求(或者说主要矛盾)。1970年代之前，在欧美 日等发达国家，最普遍的医疗需求是感染症，被某种或几种病菌(毒)感染，只需对症下 药服用抗生素，便可痊癒。但随着生活水平的提高，工作、生活方式及饮食习惯发生变 化，糖尿病、心血管病等被称为「富裕病」、「生活习惯病」的病症开始在人群中蔓延 ，从而导致医疗需求形式的变化，譬如心脏病、癌症等慢性病症逐渐从统计数据上取代 了过去的感染症。不用说，医疗费也随之膨胀。这种状况，引发了掌管国家预算的政治 家和官僚的担忧。於是，才有所谓关於削减医疗费的政策讨论。 　　　　1983年，一位名叫吉村仁(Hitoshi Yoshimura)的资深官僚撰写了一篇题为《医 疗费亡国论》的论文，引起了舆论的重视。这位仁兄不是一般的官僚，时任厚生省保健 局长，後官至厚生省次官，是在国家医疗政策问题上举足轻重的角色。他力主削减医疗 费，否则「国将不国」。为了说服当权派政治家，他不惜藏在轿车的後备箱里潜入田中 角荣宅邸，凭三寸不烂之舌公关田中，竭力推销自己的政策，乃至其名言「为匡正医疗 费的现状，甘化鬼做蛇」经媒体报道後，广为人知。终於，在中曾根康弘内阁时期，「 吉村版」削减医疗费政策方案结成「硕果」，中曾根提出「健保改革系国家的使命」， 不顾医疗利权集团「医师会」的反对，把此前医保享受者上班族的个人负担额度从零上 调至10%(吉村当初力主20%方案，遭遇反对势力阻击，妥协为10%)，此乃战後日本以削减 医疗费为政策方向的医疗改革进程之始。 　　　　医疗费削减的直接後果，是医师的流失。如此结果的形成，除了以吉村为代表 的厚生官僚的纯政策性动因外，一些经济学者的「研究成果」也起了推波助澜的作用。 其中，最具代表性者，是所谓「医师数量起因」论，即认为医师数量的增加，导致了医 疗需求的增加；而要想抑制医疗费的膨胀，就要先减少医师数量。这种论调有些类似於 那种说美国诉讼过多，是由於律师过多的说法，从逻辑上是否站得住脚另当别论，但在 当时的西方社会颇有市场。不过，真正照单全收，并以之为指导思想而从政策上加以调 整的，在众多的OECD国家中，其实也就日本和英国。而这两个国家成了按人口平均医师 最少的国家(每10万人中的医师数量，英国为156人，日本为184人；而德国为336人，瑞 典为310人，美国也有253人)。 　　　　1970年代末到1980年代初，日本开始呈现老龄少子化社会的初期症状，从大众 传媒到政治家、官僚，无不把老龄化问题当成一个严重的、但又不得不从政策上加以应 对的社会问题。与此同时，在英美等国，被称为「里根主义」、「撒切尔主义」的市场 化改革甚嚣尘上，相当程度上也影响了中曾根康弘及其後几任内阁的政策取向。在这种 情况下，本应基於向老龄化社会疾速「俯冲」的发展态势，从财政上予以前瞻性倾斜投 入的医疗，却莫名其妙地成了牺牲品，不仅没有随着医疗需求形式的变化和老龄社会引 发的需求增加而相应增加医师和医疗网点，反而采取了截然相反的政策取向：削减医疗 费，削减医师数量，削减医疗机构。一路下来，在原则不增税的前提下，医疗预算要在 日益恶化的财政状况的框架内得到保障，不得不屡屡「削足适履」，一步一步酿成了今 天医疗现场青黄不接的荒芜。尤其是2006年4月，根据小泉内阁厚生劳动省颁布实施的 诊疗报酬体系改定方案(该报酬体系两年一改)，医疗预算锐减3.2%，可谓雪上加霜，加 速了「医疗崩溃」的进程。 (待续) --

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