※ [本文转录自 jajajump 信箱] 作者: [email protected] 标题: [转录][转录]为师之道在於闻道而已？ 时间: Wed Dec 4 05:56:08 2002 作者: chcl (耶稣 最好的朋友) 看板: chcl 标题: [转录][转录]为师之道在於闻道而已？ 时间: Mon Dec 2 05:47:47 2002 ※ [本文转录自 KEChang 看板] 作者: KittyChang (转转转转) 看板: KEChang 标题: [转录]为师之道在於闻道而已？ 时间: Sun Dec 1 19:00:42 2002 ※ [本文转录自 stupidsun 看板] 为师之道在於闻道而已？ ◎小儿部 李秉颖医师 三年前的某一天，小儿科病房住进了一位罹患哮吼（croup）的小孩。当我看着 病患X光片的时候，旁边站了一位七年级的实习医师，於是我开始问他：「怎麽诊断 哮吼？」、「有哪些监别诊断？」、「主要的病原是什麽？」。出乎我意料之外， 他答不出任何一个问题。我问他以前学校没教过吗？他说没有。我又问你是哪一个 学校的学生，他答说是台大。 去年的某一天，我在病房看到一位急性腹痛的小孩。在病床旁边，我一面说根 据病人腹痛的特徵与其他症状，应该考虑哪一些疾病，一面问床边三、四位七年级 实习学生：「急性阑尾炎有哪些特殊的理学检查徵候」。不料，回应我问题的是低 头与沈默。摇一摇头，我把Rovsing sign、psoas sign、obturator sign示范了一 次，心中又感受到一次震惊。 无论哮吼或急性阑尾炎，都是需要紧急医疗的疾病，也都很容易引起医疗纠纷 。无论我们的期望是希望我们的学生以後成为教学医院杰出的研究者，或是成为精 明的第一线医疗工作者；无论我们的学生将会是内科系医师，或是外科系医师，他 们都应该熟悉这些疾病。上述的例子都是即将获得医师执照进而行医的医师，这让 我想到我们应该更全面性地教导我们的学生；不要让他们在拼命地记住一些稀有疾 病以後，还无法面对攸关病人性命的常见疾病。 在我的学生时代，我常常在想，医学知识极为生硬繁杂而且大多需要死背，或 许让社会组的学生来念还比较能够适应。此外，我们不只要背医学知识，还要背英 文单字。所以，虽然我们以前就知道脾脏这个东西，但是我们必须背它的英文是 spleen，然後要背它的解剖位置、生理功能等等。这些知识无法靠启发，而需要靠 背诵的累积。 当我们不曾告诉学生急性阑尾炎特殊徵候的时候，他们自然就不会知道这些事 情。或许我们会认为他们应该自己去看书，但是书上写的不一定面面俱到。举例而 言，我查了一下Nelson氏小儿科学，里面并没有提到上述的徵候，书中只提到急性 阑尾炎右下腹的徵候与小孩检查的困难。或许我们会认为在床边教学的时候，他们 自然会遇到这些病例。但是，他们是否百分之百会遇到这些病例？床边的医师是否 百分之百会不厌其烦地讲述这些检查？当我们不曾告诉学生哮吼的常见性与重要性 的时候，就无法保证学生们会去翻阅这些章节。我们也应该想一下，我们的学生是 否有很好的中文教科书可以研读？他们从书上是否可以看到本土特殊的情形？ 我在学生时代曾经遇到一位老师，他非常在意学生必须能够主动学习，所以很 反对学生写笔记。上课的时候不准录音，看到学生写笔记就大声责骂。说他上课讲 的、考试考的，教科书上面都有。我当时就很听话地不写笔记，考试前也花了不少 时间念了两本教科书。但是当我看到考试题目的时候，只能依稀记得老师上课时曾 经有系统地讲过这个题目。但是，归纳我在教科书上看到的东西，我的脑子里面只 有一些片段的答案。上完那一堂课以後，我得到的唯一收获是要去念教科书，我无 法记忆老师所归纳出的知识。我一直无法理解，为什麽老师整理出来的有系统的知 识，会不准学生记录与背诵？这样的启发有什麽意义？ 在门诊教学的时候，我也常常讶异於学生并不知道crackles、rhonchi、 wheezing的分别，所以我必须反覆地对每一位学生说同样的事情。我认为这种门诊 教学是很重要的，因为他们之中的大部分在日後都需要每天面对门诊病人，他们必 须知道如何诊断肺炎、如何思考急性扁桃腺炎的原因、如何判断感冒有没有并发症 、如何处理持续太久的发烧．．．． 曾经有一位其他医院的神经科医师在出去开业前来我的门诊学习，经过几个月 以後，他很感谢我给他的帮助。然後他问我，你们的学生与住院医师怎麽都不来跟 诊？我只能说我们的门诊教学本来就只是很小的一环。现在，小儿科一般门诊的教 学时间已经缩短为二天半，我的教学诊也取消了。我只能在五年级学生来病房的时 候，把门诊常见的呼吸道疾病介绍给他们，希望他们日後不会不知道感冒的处理方 式、不会不知道哮吼的重要性。 台大医学院一直以傲视群伦为努力的目标，所以我们对於研究品质的要求日益 严格，研究成绩也在教师考核的时候占了相当大的比重。的确，论文发表的数目与 品质是医学院好坏的重要指标；也的确，我们的教师考核也包括了服务与教学两项 。我想我们还应该思考我们的讲义或教科书是否也傲视群伦？我们所教出的学生是 否也可以傲视群伦？当他们毕业的时候，他们是否可以独当一面地应付所有常见疾 病？我们对於教师的考评是否可以反映出老师的品质？ 上一次教师考评的时候，师长说我的服务成绩极差，认为大概是因为我没有在 文字上好好地表现自己。我自己知道，这可能是因为我的门诊病历大多写得很短， 字迹又有些潦草。在门诊，我不愿意拒绝任何加号的要求，因为我认为这是服务； 我也不愿意放弃教学，所以我必须花时间对学生解释病情；过了中午十二点，我压 榨自己的精力尽快看病，因为我认为让病人等太久是不好的服务，我会对不起我的 病人；到了下午一点多，护士都已经吃饱饭而我终於结束门诊的时候，我不会羡慕 吃饱的人们，因为我已经做好本分 (在有教学诊的时候，学生们都会跟着我到最後 ，他们是好学而可爱的）。在这种情形下，我只能将重要而具体的症状与徵候写在 病历上，我不认为写一些"conjunctiva not suffused; sclera not icteric; neck: no palpable lymph node; chest symmetric expansion…."等字是重要的。 当我不写的时候，就是正常。不写这些，我的教学与服务还是会继续。 孔夫子被我们尊为老师中的老师，他说过：「师者，闻道、授业、解惑也。」 所以，我们不只是要用研究去闻道，还需要好好地将我们的「道」授与学生、根据 我们的「道」去解答学生与病人的疑惑。一个优秀的老师不只能够写出好的研究论 文、拥有很多教学时数、秀出好的教学录影带、写出详细的病历，他应该可以主动 地教导站在一旁的学生、能够在平凡的疾病中让学生知道重点所在、能够让学生轻 易地获取老师脑中的医学知识、能够让学生与病人都觉得台大医学院的确是傲视群 伦的。 http://bbs.cmc.edu.tw/cgi-bin/bbs2www/bbscon?CI_NTUH/M.955948819.A=69 --

※ 发信站: 新批踢踢(ptt2.csie.ntu.edu.tw) ◆ From: 140.112.212.59 -- Always be joyful.Keep on praying. No matter what happens, always be thankful, for this is God's will for you who belong to Christ Jesus. 1 Thessalonian 5:16~18 --

※ 发信站: 新批踢踢(ptt2.csie.ntu.edu.tw) ◆ From: 140.112.212.60 -- 开会一定没有效率的啦！～ 有效率的话哪还叫开会 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.csie.ntu.edu.tw) ◆ From: 218.187.42.61