在医院学习的三年当中，我很深刻的体验到态度的重要。 当我们在叹台大一年不如一年的时候，先让我们来看看哈佛的医学生是怎麽学习的。 我在麻州总医院一般外科见习的时候，每天早上五点半要到医院报到，因为查房六点 准时开始。如果是哈佛的医学生就要更早到了，因为他们需要照顾病人，在六点前， 所有的progress note都要写完。所以他们通常清晨三点多左右就要到医院。 外科的progress note绝对不是在打混仗，他们都按照病历写作的要点好好的写，平均都有 一面的篇幅。後来美国通过了工作时数限制的规范，他们把note留在查房的时候写， 但是还是要看病人，抄lab data，所以他们大约四点多到医院。 外科的生活很紧凑，开刀开到五六点还要再查一轮房，等到可以回家的时候，也差不多是 晚上七八点了。有一天，带我的R4问我对於工作时数限制的看法，我说合理啊，因为 医生没睡饱容易犯错。她跟我说，那一点都不好，如果一周规定只能工作八十个小时， 那麽有八十六个小时的时间你都不知道你的病人发生了甚麽事。她说，她R1的时候， 曾经在医院待了148小时过。 我有一次跟带我的R1一起值班。她事必躬亲，从来不会没看过病人就在电话里给order。 护士跟他说病人的伤口在oozing，她一样带着所有的东西亲自去换药，即使那伤口渗出 来的血真的非常的少。她说，看伤口的变化本来就是外科医师的责任。病人喘了，她不是 给了利尿剂就走人，而是待到病人的状况稳定了才走。一整个晚上我们跑来跑去，最後只 睡了三个小时。隔天早上，R4看到她，听说她睡了三个小时，她还开玩笑说，我以为 R1是不准睡觉的! 我在外科见习结束时，我的R4告诉我，我和美国的医学生比起来不够积极。 他们通常都会主动的问他们可以做甚麽，拼命的找事情给自己做，而不是被动的等老师 或是学长姐分配工作给他们做。 在MGH的放射科时，我也受到了很大的震撼。有一次，我和R1在看CT时看到直肠里有个很 亮的东西。我问他那是甚麽，他说他不是很确定。这个直肠里的东西和那个病人的状况 其实不是很有关系，但是他并没有把这个问题搁在一旁，而是把电话拿起来打到护理站 找照顾这个病人的医师。医师找不到，他又要求要找护士。接电话的人说那护士正在忙， 他就用严厉的口气跟他说，这是跟病人相关的事情，他非得跟他说话不可，请她过来听。 结果，那是一个rectal temperature probe。 那位R1跟我说，放射科医师要对自己的报告负责。不确定的，就一定要搞到你确定为止。 另外一件让我印象深刻的事情是，有一次放射科的晨会时，一位非常资深的教授花了好几 分锺的时间跟大家讲他一个诊断错的case，用意是希望年轻的医师不要再犯一样的错。 我深深的敬佩他，因为他重视真理和教育胜过个人的名誉。 我在MGH受到了很大的刺激。MGH的优秀，不只在於他们有聪明的人，更在於他们有很认真 的人。我很惭愧，我认真的程度跟他们完全不能比。 我们有时候会怪老师没有好好教我们，但是，我们学的够认真吗? 我大一到大四的时候不太爱念书，因为总是找不到动力。但是当我进入临床，甚至是到 MGH之後，我的态度有了改变。我知道原来我跟国外的学生差那麽多，不认真不行了。 我不敢说我是多麽好的学生，但是我至少做到一件事，写note从来不马虎。 我知道没有学长在看，没有老师在改，但是这是我对自己的一个要求。我知道写好病历 是基本的训练。写出有逻辑的病历，不只代表你了解病人的问题，也代表你能把你的病人 的问题呈现出来给其他的医师知道。我在小儿科ICU的时候照顾到一个肝衰竭的病人， 他的问题非常多，而且病情恶化也非常快。每天我都写了至少两面的progress note， 在看病人，写note的过程当中，我对病人的状况非常的熟悉，也学到非常多东西。 大五的时候，因为谢炎尧教授跟我们说眼底检查是physical exam不可或缺的一环，我 也去买了个眼底镜。大七的时候，我有一个病人因为CAPD infection入院，她有 有Raynaud phenomenon，我很好奇，因为我从书上看到眼底镜其实也可以拿来做 capillary microscopy，於是我到检医科借了一小瓶显微镜油，滴在病人的指甲上检查， 结果我看到了很特别的finding，和systemic sclerosis相符合。我帮她照会了 风湿免疫科的医师，做了正式的检查，的确和我的观察符合，也因此找到困扰她许久的 问题的答案。 我写note的习惯即使在当兵做医官的时候也没有松懈过。 即使是来看感冒的，我一样会把病历依照SOAP写好。留在医务所打点滴的，每一小时 就会写一次progress note。有时候我会因为这样早餐从六点的时候吃了一口，下一口 竟然已经是十点了。如果有阿兵哥的问题比较特别需要到大医院就医，而我没有办法陪 ，我一定会写一面病历让他带着去医院给医师看。所以，我在当兵的时候，我还是有在 精进我的看诊技术的。我曾经靠听诊抓出一个非典型肺炎的case，也解决过一个很多皮肤 科医师跟风湿免疫科的医师都看不懂的case(仔细review药物史，发现其实是药物过敏。) 我觉得，积极的学习态度让我在即使没有老师教导的状况下一样可以学到很多东西。 我知道还有很多同学比我优秀比我认真，也因此，我更警惕自己不可以懈怠。 有时候我们会笑称台大是宝山医院，进去了，有时候会空手而回。 但是如果我们可以改变自己的态度，我想，还是可以满载而归的，和学弟妹共勉之。 ※ 编辑: Voldemort 来自: 140.114.95.71 (05/18 18:00)