我是 Med89 的学长 学弟妹即将要进入临床实习的阶段了，学长希望能把一些在临床见习实习时的心得 分享给大家，一方面提醒你们，一方面鼓励你们，让你们的实习生涯可以更充实愉快。 本来这是写在我个人版上，因为觉得个人经验实在不足以拿出来献丑，但是我自己 回想起来，我总希望我的学长姐可以跟我多说一些，所以，也不怕在这见笑了。 在这边特别和学弟妹提到打针、抽血还有换药这些似乎微不足道的小事，是因为我在 这些琐事里学到了很多，也重新体会到医疗的价值。而可惜的是，我们的师长和我们 说的不多，所以我们总觉得是被剥削了，老师们说抽血的练习很重要只是一种用来敷衍 廉价劳工的藉口，但是，回过头来看，我非常感激台大给我这样的练习，也谢谢所有的 病人们当了我最好的老师。 我先从两个小故事说起 我在麻州总医院的一般外科见习时，有一晚，我跟着R1一起值班，刚好，有个病人需要 做ABG(Arterial Blood Gas, 动脉血气体检查)。在我们一起走到病房的路上， 那位R1，Christina Boulton，突然问我想不想学? 我说好呀，结果她说那好， 待会我看她做，之後等有空的时候，我在她的手上练习。 我大概有十秒钟说不出话来，因为我不太能相信我听到的话 我知道ABG是要从桡动脉抽血，而动脉上是有神经的，所以抽血可能会很痛。 如果抽血的技术不好，不小心造成血栓，这条动脉还有永久阻塞的可能。 而这位才跟我相识不到两周的学姐，竟然愿意让我在她的手上练习 我回过神来问她，真的吗? 你不怕打针不怕痛吗? 她笑笑说，她不怕，而且 她希望我第一次就是去帮病人抽，这样病人可能会受苦。 我的心中激动不已，当下其实说不太出话来。事後回想起来，我在她身上看到了 一个良医应有的风范。 第二个故事是我到花莲去捐赠周边血的故事 在我捐骨髓之後的两年，我又接到慈济的通知询问我是否愿意再次捐赠， 这次要捐的是周边血。(我想应该是同一个病人，或许他的疾病复发了，因为这次我 要捐的是淋巴球。)捐赠周边血其实会让人有一点害怕，因为手上要插着两只很长的 静脉导管，坐在机器旁边四到八小时，等足够的淋巴球从你的血液被分离出来。 那两只打静脉导管的针有多大只呢，一只是18号的四寸长针，一只则是16号的四寸长针。 18号的针直径有1.2 mm 16号的针则有1.6mm (平常的21号抽血针约为0.9mm) 18号的cathether平常在病房大概只有打中央静脉导管还有抽胸水腹水时用到， 而16号只有在开刀房里，比较大一点的刀会用到，而通常医师会在病人被麻醉之後才打。 我知道手上要被打这两只看起来活像凶器的针时，心里其实有一点害怕，不过我还是和颜 悦色的，因为我不希望让帮我打针的护士感到紧张。结果护士打针时一句话也没有跟我说 只顾着找血管，我的注意力也因此都放在那只针上，结果我发现我的手心甚至开始慢慢的 变凉冒冷汗，因为她找的动作已经让我开始有点紧张了，毕竟那只针的长度够贯穿 我的前臂.... 後来我总共被打了五次针，结果都是一个比较资浅的学妹打上的 她神乎其技的在二十秒内就打完一只针，让我完全没时间紧张 经过了这麽一糟之後，我很深刻的体会到被打针的紧张感是怎麽回事 希望学弟妹们看到这还有耐心继续看下去。 当我在病房抽血的时候，我体会到一件事情。很多病人还有他们的家属是把抽血当成 一件大事的。我们的五到十分钟对他们来说可能是一整天里面最重要的一件事情。 我们不应该把我们的名单上面的号码只当成一件一件的待办事项，我们 应该把他们当成自己在照顾的病人一样的好好对待，即使你们只有相处短短的五分锺。 请和颜悦色的跟病人打招呼，在抽血的时候陪他聊天，当然，这以不影响你抽血的动作 为原则。你陪他聊天不仅可以让他被抽血的时候比较不紧张，也可以让他感觉到你对 他的关心，这样的小动作，可以让医病关系更融洽。 当你抽血的技术不够好，或是真的遇到很难抽的血抽了很久而被病人或是家属责骂的 时後，请不要怪他们。生病的是他们，痛的是他们，跟他们比起来，你被念了一下 其实并没有甚麽，所以，即使他们的态度不好，也请包容他们。病人让你从他的 病痛中学习，请你尊重他们。 请精进打针的技术，因为好的技术可以让病人减少很多的痛苦。而打针的技术都是有 道理的，不应该只是道听涂说。我曾经问过所有教我抽ABG的人，为什麽要垂直着抽 ，他们都说不出个所以然来。结果我用平常抽血的角度，顺着动脉的走向抽，从来 没有失败过。针头的斜切面要向上也是有道理的，因为这样当你挑起血管的时候是以 斜面接触到血管，血管比较不容易被针尖戳破，抽血的时候，bevel正好对着血管的 管腔可以增加面积，让抽血比较顺利，如果bevel转向下，那会让血管被吸起，这样 是没有办法抽血的。 小事情当中可以看到大道理，抽血是个很好的学习，请认真的对待他。 --

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