学弟妹你们好，我是 med 91 林彦佑， 快毕业了，有关实习这一年，觉得也许有些事情是值得在工作中做的， 跟学弟妹聊聊...如果有人看了自己也觉得值得做, 那不妨就做个参考吧。 ---------------------------------------------------------------------- 1. 珍惜自己的药典 如果看某个病人用了什麽特别的药，不妨把用法剂量写在自己的药典上， 或是画记一下药典上写的建议剂量， 以後做个参考。 例如一些药性比较猛烈的药， 像是 gentamicin, nitroglycerin, dopamine, morphine 或是一些实在很常用的药， 像是 Gascon, cough mixture, dulcolax, Stilnox 就像赏鸟的人会在图监里的鸟旁边写上何年何月在哪里看见这种鸟， 笔记是经验的累积，去很多科都会有帮助。 以後也比较懂得自己开药。 2. 拥有一本自己喜欢的临床小书 实习完一年我最喜欢的是 Pocket medicine. 有的人喜欢 Washinton manual, 有的人用很多本不同的书。 我觉得真正有一本自己喜欢的小书的好处是在每一次接触病例的时候 就会参考一下同一本小书的内容， 久了以後这本小书就真的会读完了 (光是读完 Pocket medicine 就感觉很不错. 我从未企图读完 Harrison...) 之後遇到问题，信手拈来，一翻就找到。 想开 iv fluid 时，我可以看我在药典上的笔记，也可以看我在小书上的笔记... 未必表示下次值班时遇到状况就有能耐不 call help 自己解决， 不过至少这样成长很快，自己也觉得蛮欢喜的。 3. 收集临床素材 这真是最考验人的恒心毅力的一个建议。说实在的我并没有在实体上做到这一项。 或许你听其他人说过了， 开始当 intern 以後，可以收集自己的临床素材， 最简单的就是从 EKG 开始。这一年我看过好多特别的 EKG， 就算我最後没有把他们全部多印一张收集起来，好歹也在脑中留下不少印象。 有留的话，也许更有印象吧。 或是那些 CXR...CT...MRI? 很多人都说 MRI 很难，如果自己多收集就容易进步了。 (在外科值班，一次写十张麻照单的晚上，一次看了十张 chest X ray 和十张 EKG, 在根本不认识病人的情况下, 真的找出其中有问题的，并且核对病史後正确无误， 那感觉其实颇不错。) 有的人上班会带数位照相机。 那麽，一些特别的 skin lesion, 或是伤口，或是一些 PE finding, 病人同意的话你就可以照起来。 4. 那许许多多的 admission note... 我想我写过那麽多 admission note, 把档案弄整齐一点说不定可以学更多。 我电脑里有内科、外科、儿科、妇产科、自选科的资料夹， 不过大部分的档名都是只有病历号码或姓名。 如果多加几个字，例如加上诊断或主诉其中之一，以後想查看就比较方便。 除了 admission note 以外我最想学的还是 order. 我是内科型的人所以没有那麽在意动手的技术， 但是动脑筋做决定开药开检查开治疗就很有得学了， 如果那些病人的 order 多学起来一些就差很多了。 ------------------------------------------------------------------------- 你是一个怎麽样的人呢？ 我是一个希望自己在 intern 结束时已经准备好当 R1 的人... 我本来想走内科，所以我的目标就是 intern 结束时， 我了解一些内科疾病的基本知识， 我希望自己会开 order, 会用药，会治疗，会观察反应， 会做一些临床技能，除了打针on cath, 最好还会基本的打 CVC, on Endo, 扫超音波抽各种水, 了解在紧急时开的 order, 不会不知所措。 还得要会跟病人、家属、护理人员、书记、同事、老师相处。 虽然我最後没有要当内科 R1， 但是我并不觉得这一年来做这些准备不值得。 希望学弟妹也有自己觉得值得的一年的实习医师生活。 --

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