※ [本文转录自 NTUmed88 看板] 作者: handal (rain desecration) 看板: NTUmed88 标题: 给医学生的十封信－8 谢丰舟老师 时间: Wed Jan 12 00:07:29 2005 给医学生的十封信－8 小Clerk立大功 谢丰舟 　　有天，在教学门诊与六年级同学讨论。由於产前检查里面有一项“B型肝炎表面 抗原筛检”，我就与同学聊聊B型肝炎。首先我问同学们,B型肝炎主要的传染途径是 什麽? 同学说是vertical transmission. 我接着问什麽是Australia antigen，大 家都知道这就是HBsAg原来的名字。接下来我问：为什麽用Australia antigen 这个 名称，到底Australia一字从何而来？同学们有的说是澳洲的医生发现的，有的说因 为是在澳洲病人的身上发现的。一时之间我也不大确定，一查网路，发现Australia 一字原来是因为Dr.Blumberg是从来自澳洲土着的血清中发现这种与输血性肝炎有关 的抗原，因而名之为Australia antigen, 而Dr. Blumberg 本身是美国费城的科学家. 　　接下来，我请教同学们, 现在临床上如何治疗B型肝炎?。讨论下来，目前是以 Interferon和Lamivudine为主。我请教同学们Lamivudine的作用机转。有人说是抑制 病毒replication， 我接着问他Lamivudine如何抑制viral replication？顿时，大 家你看我，我看你。我当然不知道，也可以不知道，（因为外科医系医生本来就只有 外科系思考—某心脏科医生名言）。不过, 同学们刚走完内科不久，台大内科又是以 肝炎起家，同学居然不知道肝炎最主要用药的机转，真的有点不可思议。同样的，我 让同学们立刻上网路查。查了半天，查出Lamivudine 是 nucleoside reverse transcriptase inhibitor。我问同学为什麽是nucleoside 而非nucleotide, 两者 差别在那里? 同学顿时面面相看, 无人可答. 於是，我带着同学们到东址B1的诚品书 店翻书，大家努力翻了半天,但遍寻不着确实答案，有人建议到合记书局查药理的书， 几个人马上转移阵地，跟店员抱歉一声，大家埋头各自寻找，终於有人找到结构图， 原来nucleoside比nucleotide少了一个phosphate。至此，我跟同学说Lamivudine是 一种nucleoside reverse transcriptase inhibitor,请大家回去仔细读读Hepatitis B virus的replication过程以及Lamivudine 抑制viral replication的机制。 如此 ，对整个antiviral therapy可以有一个“核心”概念。 　　隔了一星期的教学诊时，一位同学说我们上个星期查Lamivudine的机制是 nucleoside reverse transcriptase inhibitor，但在台大医院处方集（2002年）的 313页里, Lamivudine却是列在nucleotide reverse transcriptase inhibitor下面， 同学说到底是那一个对？这下，可令我不知如何回答。於是，带着同学直接到药剂部 办公室，请教专家. 慎重起见, 他们立刻上电脑去查，一查之下，赫然应该是 nucleoside reverse transcriptase inhibitor。这下子，他们也傻了眼，因为处方 集的内容是经过药剂部以及肝脏科的专家再三审阅过，怎麽会有这样的出入呢？虽然 nucleoside写成nucleotide 也许不会造成什麽临床上的影响，但一个大学医学中心， 又是一个如此常用的药，却有这样的出入，也是够难堪的。其实在这本处方集 Nucleoside Reverse Transcriptuse Inhibitor大项下所列的几种药物：包括 Didanosine, Lamivudine, Stavudine, Zalcitabine, Zidovudine仔细察起来都是 nucleoside reverse transcriptase inhibitor。 　　由这件小风波看来，有几点感想： 一、所谓“墨非定律”（Murphy’s law）确实不假：墨非曰：“Any thing that can wrong will go wrong”. 在众目睽睽之下，一个大医学中心的处方集竟然把 nucleoside印成nucleotide，且历经数年，没被发现。 二、Clerk虽是小虾米，但小虾米也可以立大功。 三、同学们从这个经验应该可以掌握关於B型肝炎的一些“核心”知识（core content） ，从B型肝炎产前筛检→vertical transmission--Australia antigen→B型肝炎治疗 →Lamivudine→antiviral therapy→mechanism of viral replication。以这样的思 维去寻找相关联的知识应该可以比较完整。而这样就可以掌握关於B型肝炎这个普遍而 重要疾病的核心知识。每一个重要疾病都有这样的core content ，看起病来，必可 触类旁通，左右逢源。 四、在以B型肝炎研究着称的医学中心,六年级的clerk竟然连Lamivudine的作用机转都 说不上口，值得外务太多的师长们深自警惕。 後记 　　今天在超音波室请教内科的Fellow们Lamivudine的作用机制。令人遗憾的是，结果 与clerk相去不远。 http://homepage.ntu.edu.tw/~b88401120/ --

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