我也来分享下面这些吧 如果想要word档的请点 http://homepage.ntu.edu.tw/~b92401071/share.doc 但是过去毕竟是过去， 不知道有谁能够提供今年可能考的题目(或是老师有没有说什麽必考题) 小特靠你了，自己出席的次数实在是惭愧地不敢讲出来... ------------------87~89考古题------------------------------------------- 87年考古题 1. 20世纪以来，医院在医疗的教育、服务、研究方面渐渐扮演重要的角色， 　　请简述为何有此趋势？ 答：1. 20世纪中叶之後，科技高速发展并且大量运用於医疗，诊断及治疗技术突飞猛进， 医疗的主要内容转变成在医院实施的高科技医疗。 2. 医疗体系走入医疗团队，包括护士医师及其他医事人员。 3. 20世纪早期，约翰或普金司大学医学院内科教授欧斯勒主张科学与临床实务并重， 临床应立足於科学。 4. 20世纪後半之後，医学科学迅速发展，医学资讯迅速累积，在校学生仅以所学知识 跟不上知识更新的周期。 5. 1960年代之後，专科化教学兴盛，临床医学专职教师制度建立，专科医师的训练愈 益重要，另外经济自主使得医院和学校关系疏远，医院成为毕业後专科医师训练和 大量病患的医疗场所。 2. 随着医学的进步？对疾病的观念也会有不同，在下列不同的历史阶段中， 　 医学界对疾病的观念曾有明显的改变，请选择一项说明在该一历史阶段中 　　产生观念改变之背景，并加以引申。 　　(1)18世纪(症状是探讨疾病的重点) (2)19世纪(疾病由dis-ease变成disease) (3)20世纪初期至中叶(疾病将能因医学进步而消除) (4)20世纪中叶至末期(疾病的一项重要来源是高科技医疗) 答： (1) 18世纪(症状是探讨疾病的重点) 在十八世纪之前，西方医学盛行「体夜失调致病说」，但在科学的进步下，和解剖人体的 观察下，并理学、生理学、生化学解明了疾病和身体及细胞间的各种机制，而许多症状便 被当成了判别疾病的重要病徵，例如发烧就代表着腥红热，有痰中带血代表着肺痨等的例 子，医生把病徵和疾病连上关系，而没有探讨背後的发病机制，但医学注视的对像是病徵 ，如同分类似的，把生病当作是客体，而人体是发生的场所，当发病时，身体会产生症状 ，医学做的即是分类的工作，把疾病分门别类，然後加以治疗，但并非每种病都能治癒， 但当时症状是判定疾病的重要指标，并非现在靠着问诊、检查来判定疾病，但今天有些疾 病也是有明显的病徵，但那只是线索之一，但当时的医学，则把病徵看成是病原在人体的 表现，所以注视的眼光多在病徵上。 (2) 19世纪(疾病由dis-ease变成disease) 医学的目的便是消除人类的病痛、恢复健康，关心的对像是全人，而疾病便是造成不舒服 的原因，而在19世纪初期，医院和实验室证实了疾病是一个客观的客体，医学的进步使病 痛观念由不舒适dis-ease变成疾病disease，由生理论变成了实体论，使医师对病人的照 顾由减轻痛苦、自然痊癒为主要内容转变为实施各种检查为主要内容，病人被认为是疾病 的携带者，所以医学注视的对象到这时变为疾病本身，研究及发现疾病的病原：细菌、病 毒等，传染的途径，发病的机制和经过，所以医学的任务变成是以各种治疗的方法把疾病 赶出人体，因为对於疾病的观念改变，医学的许多观念也修正了。 (3) 20世纪初期至中叶(疾病将能因医学进步而消除) 医学的黄金年代在这半个世纪，因为细菌学籍临床检验学的进步，使许多疾病得以解明， 藉着许多仪器，我们可以直接看见病原体，也可以非侵入方法透视人体，发现病灶和疾病 发生的地方，麻醉和消毒的进展使外科非跃的进步，有许多必须移除器官的疾病，得以因 手术而解除威胁，因手术而造成的死亡和感染的案例也大幅下降，公共卫生的改善和使许 多病媒消踪匿迹，而许多药物和抗生素的发明及发现而带来的药理学革命，让医学多了许 多工具可以非侵入方式治癒疾病，上述的改变和进步使许多传染病、致命的疾病被克服， 人类对於医学充满信心，预期寿命延长，医学一度进入黄金年代，前景是光明的，人类深 信疾病是可以被克服和消除，也对医学给予绝对的信赖和支持。 (4) 20世纪中叶至末期(疾病的一项重要来源是高科技医疗) 到了1960年代，癌症和许多疾病依然猖狂，许多定义性的疾病大量增加，医学本身成了病 痛的来源，为了医学的生存，医学把许多在之前被视为自然的现象定义成异常，而需要医 疗来照顾和保护，例如怀孕、生产、老化、更年期、精神异常等，都被定义成为疾病而需 要照顾，许多个人的习惯和过敏性的表徵被视为疾病和心理障碍，疾病的类型改变，由过 往的外因造成的疾病转成内因引起的身体异常，例如致死疾病由17、18世纪的传染病（黑 死病、梅毒）变成心脏病、癌症和脑血管疾病，文明病（心脏病、心血管疾病、焦虑症和 官能性强迫症）大幅增加，大自然给予我们的疾病，因为科技的进步而消逝，但我们人类 自己造成的疾病，却逐渐增加和变得棘手，医学也从纯粹的学问知识变成了社会权力机制 的一部份，藉由定义人类行为和社会现象，医学可以贴上标签，用污名或异常的标签，改 变社会对某一事物的眼光（例如爱滋病和同性恋），人类也可以靠着疾病来去除一些责任 和刑罚（例如怀孕有产假，精神异常可以免除刑责），医学再以社会的角度来评断，已经 不是纯粹的学院派学问，而是参与社会的一个权力机构，疾病的内容也因此而改变了。 3. 健康是普遍被大众视为重要的议题，从过去到现在健康都是最重要的社会 　　价值之一，然而，什麽事健康？ (1) 请分别由医学的观点和社会的观点来定义健康状态 (2)列出并解释哪些重要的因素会影响一个地区居民的健康状态。 ANS: (1) WHO将健康定义为：「完全身体方面、心理方面、社会方面的安宁福祉，而 非只是疾病或虚弱的不存在。」 从社会的观点：维持正常的人际关系、及群体社会活动是基本要求；因此，健康除了 疾病之预防、诊疗、复原之外、还包括体格训练、体育运动、心理调适等等课题。 (2) 重要因素包括：环境因素、生物因素、生活方式、医疗服务。 环境因素：人类所处的环境充满危险因子，包括微生物、化学药品、物理因 子。历史证明（美国、台湾）藉由公共卫生控制环境因素(1)污水处理、水源管制；(2)疫 苗接种；(3)食物供给的管制；(4)营养改善，可以使死於急性传染病者降低，平均寿命大 为增加。 生物因素：个人的体质、遗传、抵抗力或生物状况。 体质：个体的自律性、均衡性、安定性、敏捷性、自体调节能力强大为 强健、反之为虚弱。 遗传、抵抗力：遗传基因好、抵抗力强者的自然生存能力强、反之则弱。 生物状况：如果营养好、睡眠足，个体对疾病的抵抗力自然增加。 生活方式：据统计，全美死亡人口的一半是因为不健康的生活方式引起的。根据加州大学 公卫学院报告，如果一个45岁的人兼具不抽烟、不喝酒、适当的睡眠等习惯，将有最多平 均33.1岁的剩余寿命。 医疗服务：医疗对於急性病人的帮助最大。医疗经由生活方式、疾病矫正等方式来恢复健 康。另外，在欧美等已开发国家，不适当医疗服务仍占死亡人口的10%。在许多未开发国家 中，医疗服务不足仍然是影响健康的主要问题。 4. 依您意见，所谓中药科学化应该是： 　　(1)中药方剂之临床疗效评估 (2)有效成分之纯化并药理评估 (3)查证古籍药材之基源、炮制方法 (4)改变中药之制剂，做成易於服用之剂型(如即溶粉末)。 　　试申论您之观点(可复选) Ans：（1）（2）（4） a. 有些中药的用途不只是局限於传统的医疗方法，可以把它再应用於新发现的用途上，而 这一点就是要靠临床疗效来达到，而透过临床也才能更加确定其安全性及有效性，除了 确认中药固有成方疗效外，也将扮演加速中药新药研发的推手。 b. 有效成分的纯化原本是西药的研发模式，如今把它用在中药上面能达到和西药一样的效 果，对於此成分的药理效果到底有多少也能做个控制，而且纯化过的中药在品质上也会 比较稳定。 c. 研发中药的新剂型则是为了让使用者一方面能以较简便的方法使用，另一方面创新本为 科学之一枝，使中药的品质又向上提升了一些。 d. 至於查证古籍药材之基源以及炮制方法则有较大的困难，因为古代典籍的病名和现代医 学之间的差异蛮大的，在查证药材基源时必然衍生出更多问题，再者，中药的制作方法 目前尚有很多模糊地带，如果从这一方面来达成中药科学化，一开始着手时就会发现问 题越来越多，故不甚认同此为中药科学化之一步。 5. 20岁的小英因单眼皮常受同侪之讥笑，而考虑去做整形手术，所以来求救 　　与你。请问 　　(1)小英可能呈现哪些情绪反应？ (2)你会采用何种医病关系型态来处理此问题？ 　　请依互动的特性、沟通的状态及决策之决定来引申。 答： 由於遭受到对自己面貌的负面评价，小英可能有的情绪反应为，焦虑、忧伤以及退缩(anxi ety sadness regression)。这样的情绪反应是需要在医病沟通当中注意且小心应对的，否 则可能造成更严重的心理创伤。由於病人寻求的是简单的整形外科手术，比较适宜的医病 关系应为，主动-被动的关系(acticity-passivity)。这样的关系可以达到最大的医疗成效 以及病人的满意度，至於关於心理方面可能潜在的问题，则应交由精神科医师进行评估， 可能采取的模式则应转变为互动参与的模式(mutual participation)以对病人的心理进行 重建。 88年考古题 以下六道问答请任选五题作答每题20分，答题务必简明扼要， 每题请勿超过300字，不必抄题，各题请写在不同的答案纸上。 1.医学的进步与发展有何规律(或因果法则)，试说明之。 答： 医学的进步与发展有其历史上的因果法则人合赶便和进步均涉及三种因素：远因、近 因和当代个人的医学成就。医学的进步和发展有其规律，非取决於个人，但在三种因素中 ，个人的因素最值的重视，以法国巴斯德为例，他用显微镜发现了酵母菌，发现了细菌是 许多疾病的根源，这一重大发现是医学的一大进步，其中的远因是显微镜的发明和科学实 验观念的实行，近因是法国制酒业要求他研究为喝酒会变酸，个人因素是他采行实验、观 察。一个事实的发现和仪器的发明，会引发出种种後果，促发事情和观念的改变，例如巴 斯德发现细菌的活动，引发出後来的消毒法的发明、无菌外科手术和化学疗法的出现。 医学的发展和自然科学的科学思想存在种种关连，医学同时也受到哲学、文化的影响 ，两者制约着医学思想的演变和发展，但任何学问都有着独立於其他学问的发展史，医学 本身的独立性是表现於「前後传承」和「交互影响」两方面，「前後传承」之意是任何思 想都以前一代的思想资料为前提，开始自己时代的思想，不同民族的思想在长期的自我发 展中，养成了自己民族的独立性，例如中国的汉医和草药学，西方世界的西医和药理学。 而「交互影响」是指横向的向其他民族发生联系，进而注入新的精神和生机，例如中医和 西医交流。 2. 试述医院的任务。 答：医院的功能 1. 作为临床教学之用，专科医师的训练 2. 医疗病患的场所 3. 具有临床研究的功能 4. 以医疗团队方式医疗 5. 宣导公共卫生政策 健康检查，提升全民健康 3.医病互动关系的优劣可由病人的哪些行为表现出来，从而提醒医师注意。 答： 　　 Poor Overt expression(明显的) 1. Doctor-shopping 2. Leave hospital against medical advice 3. Negotiate or complain 4. Sue (控告) Good 1. Referrals (遵从医师指示) 2. Compliments(赞美) Poor Covert expression(隐藏的) 1. Noncompliance(不服从) 2. Criticism to outsiders (向别人抱怨) 3. Manipulation(对医师的指示窜改or做手脚) Good 1. Compliance 2. No complaints 3. Returning for future health care 4.　在人类文明的演进过程中，对疾病有不同的解释和认知 　　请简述四种不同的解释理论，并评论目前台湾社会对这些解释的认同情形 　　如何。 答：和第一题相同：(1)18世纪(症状是探讨疾病的重点) (2)19世纪(疾病由dis-ease变成disease) (3)20世纪初期至中叶(疾病将能因医学进步而消除) (4)20世纪中叶至末期(疾病的一项重要来源是高科技医疗) 以医疗化（medicalization）而言，台湾的医疗化情形是较严重的，例如许多人喜欢大医 院，造成医院大型化企业化的趋势，全民健保的实施，使的医学资源的过度浪费和医疗资 源的过度集中，台湾民众对於科学和西方文化的信任感，是比本土文化还重，所以高科技 医疗的盛行是其来有因的，高科技的仪器是会让病赶快好的观念是常有的，而台湾医生的 看病不看人的现象很常见，面对每位病人只重视其疾病而非个人，引进来许多病人的反弹 ，曾经主导19世纪的医学概念，现在仍有遗毒，为何说是遗毒呢？因为当时医学的关注焦 点都在疾病身上，使的医学的本质被掩盖，医学 的目的是为了使人们回到健康，而非去除疾病，但很多医生却把医学和疾病划上等号，忽 略了医学的本质是人而并非疾病，也引起台湾医疗品质不佳的现象，另外近来的医院和医 疗并非慈善组织，医生和医院是服务的贩卖者，而病人是消费者的观念也较普遍，医生挥 别过去济世救人的形象，变成了营利事业的员工，另外还有医生和病人这个系统的权力架 构和资讯流通，都变成了讨论和批评的对象，所以很多的医疗纠纷产生，因为资讯的发达 ，病人容易取得医学资讯，医生的权威地位渐渐不保，医病关系并非过去的医生命令，病 人照做的形式，越来越多病人可以挑战权威，此 外由於大医院和健保的建立，医生的自主性越来越低，受到制度的影响，变得越来越不自 由。而许多慢性病的产生，将来会有很多安养所成立，而医学无法处理这些疾病，使人们 对於医学的信任感降低，医学从过去的药到病除的观念变成是延缓死亡的方法，很多医学 的死角，被许多另类医疗取代，偏方的使用在台湾更是普遍，医学的专业、权威、有效性 、和社会互动的关系都在近来被挑战或改变，对於未来的医学发展，则是充满未知性，但 我觉得将会变的制度化、社会化、威权化，医生将变成制度下的牺牲品，医病关系将变得 更公式化，医学对於人的关怀将会消逝不见，剩下的只是单纯的交易行为，这是很悲观的 看法，但能发现这些缺点就表示这是我们应该努力改变的事情，大家共勉之。 5.　你认为现今台湾所施行的全民健康保险，对医师的诊疗方式，民众的求医 　　行为，以及医疗体系三者有何正面与负面的影响？ ANS: 对医师诊疗行为来说 负面：在全民健保实施之後，医病给付论量付筹，造成医病关系恶化。在整体医疗资源固 定下，面临强力竞争及利益冲突的现实环境。 正面：长期来说，强力竞争及利益冲突的现实环境将有助於医生思考如何携手合作，互相 配合、变冲突为调和，使大家在互利的基础下，建立合理的医疗服务、提工完善适切的医 疗服务。 对民众的求医行为 负面：民众涌向大型医院就医，基层医疗萎缩，医病关系恶化。 正面：医疗的可近性提高。在各个医疗团体强力竞争下，长期必然带动服务品质的提升。 大型医院陆续设立、公立医院不断扩充。 对整个医疗体系 负面：不同的医疗团体面临强力竞争及利益冲突，医疗费用快速成长，基层医疗逐渐萎缩 。医疗资源固定，不容易分配。 正面：在强力竞争之下服务品质增高。长期来说医疗体制必然走向分级医疗、造就适当的 转诊制度、协助患者获得适当的医疗照护。基层医疗诊断、地区医院、区域医院、医学中 心都能分享合理资源、贡献最佳产能。 6.中药研究面临哪些困难？有何策略进行科学化与现代化？ Ans: 面临困难： 1.药材基源、产地 2.采购季节、使用部位 3.药材泡制方法 4.药典古籍之病名与现代医学之差异 5.方剂之加减方 6.临床评估之变数大 可行策略： 1.中药方剂之临床评估 － 传统用法与新用途 2.中药复方之新剂型 － 提高品质、使用简便 3.部分纯化萃取 － 药效成分之混合物 4.有效成分之单一纯化 － 西药研发模式 *以上均需证明其有效性与安全性，并通过严格之临床试验 *美国FDA（食品药品管理局）1997年4月公告"Guidance on Botanical Drug Products"（ 植物性药物产品引导）草案，2000年8月再修正。 89年医学概论试题 以下6题问答题请任选5题作答，每题20分， 答题务必简明扼要，每题请勿超过300字， 不必抄题，各题请写在不同的答案纸上。 1. 试述现代医学中心的功能。 医学中心的功能 1. 做为学生实习与临床教学的所在 2. 医学研究的重要机构 3. 以顶尖的医疗服务成为台湾医疗服务网的中心 以台大医学医学院为例 「台大医疗体系」以结合临床医学与公共卫生的方式，融入社区，办理以社区为基础的医 学继续教育及医疗服务，藉此建立一个均衡社区医疗与医院医疗的「整合性健康医疗服务 系统」，来促进社区健康，并提供政府做为改进医疗体制的参考。 台大医疗体系以医疗群为基本单位，医疗群由社区之基层医师组成，向上与社区医院暨台 大医院，形成纵向合作。在社区之内，基层医师与社区医院之间互相照会转诊，分工合作 ，建立涵盖预防保健、一般诊疗、精神医疗与长期照护的整合性健康医疗服务系统。 台大医疗体系之中的各医疗群以独立运作为原则，强调社区自主，结合基层医师与社区医 院为社区民众提供「以社区为基础、以病人为中心的整合性健康医疗服务」，由台大医学 院「社区医学研究群」参与协调，必要时由台大医院提供相关的专业技术或人力支援，藉 以寻求医疗资源的有效及适当利用，让医师能提供高品质的医疗务，病人能得到最佳的治 疗照护。 2.　请述影响医病互动关系的因素。 答： 1时代与环境 时代在进步，而且因为资讯的流通及教育的普及，病人已拥有较多的医疗知识，所以医病 之间的关系，慢慢的由从医师做主的医疗决策型态，变为医师与病人之间互相沟通的商议 式医疗决策型态。 2 医师及病人的态度行为 医疗行为的过程，建立於人与人相互沟通与尊重的基础上。在医师与病人的关系中，医 师较类似在上位发号施令的人，而病人在生病的状况下，心理是承受着极大的压力的，这 时病人会焦虑、不安、紧张，而病人及家属与医疗人员对於病情的预期不同，以及彼此之 间沟通不良常常会产生落差，有时医师也会面对刁难没有善意的病人或家属，这时，医疗 人员的谈话技巧及良好的态度就更重要了。 3 法律方面的问题 　　有时，医病冲突纯粹只是单纯的误解或误会罢了，时常医师自认已为了病人做了最好 的决定，但病人却可能以为医师只是敷衍了事，甚至认为医师不关心病人，进而发生了医 疗纠纷告上法院所以医病关系有时也会因也会因此变得较为复杂甚至有时医疗人员为了要 保护自己而较漠视病人 　 3.　请些出三项医师法或医疗法中对医疗行为的规范，并说明你对这些规定的 　　看法。（参考附件） 答：医师法： 第十一　条　　医师非亲自诊察，不得施行治疗、开给方剂或交付诊断书。但於无医师执 业之山地、离岛、偏僻地区或有急迫情形，为应医疗需要，得由地方卫生 主管机关指定之医师，以通讯方式询问病情，为之诊察，开给方剂，并嘱 由公立卫生医疗机构护士、助产士执行治疗。前项但书所定之通讯诊察、 治疗，其医疗项目、医师之指定及通讯方式等，由中央卫生主管机关定之 。　　 第十七　条　　医师如无法令规定之理由，不得拒绝诊断书，死亡证明书或死产证明书之 交付　　　　　　　　　　　　　 第十九　条　　医师除正当治疗外，不得用鸦片、吗啡等毒剧药品。　　　　　　　 第二十一条　　医师对於危急之病症，不得无故不应招请，或无故迟延。　　　　　 还有医疗法中的第三章都是 看法请各位自己掰罗 不外乎是对於病人的重视，对於医疗道德的规定还有对於生命的尊重和病人隐私的保密， 最後可以牵扯到法律的精神和医学的精神的结合和相互作用，以及两者矛盾的地方，或是 医疗和法律的冲突，医疗是救人的事业，是活的东西，如果受到法律，是制度是死的东西 的干扰，会不会让病人受到伤害，或是可以讨论病人依靠法律，也就是社会公义或是国家 的公权力的代表，和医学权威相抗衡等的讨论。 4.　人类疾病的型态随着文明演进而有所改变，请分阶段论述之，并说明你对 　　疾病形成的看法。 答：同88年第四题。 5.　医疗科技的发展，造成医疗费用支出的快速增加。在有限医疗资源的限制 　　下，如何才能发挥医疗科技的最大结果？ ANS: 在医疗设备方面，高科技医疗的引进必须从成本分析开始，限制高科技医疗过度的扩张另 外强调医师基本医疗技术的训练，以免过度仰赖机器，而忽略了人性为本的医疗。凡是不 合成本效益的高科技医疗，应该严格限制。 在医疗费用方面，一般医疗服务应避免医学中心化，但是高科技医疗必须医学中心化。基 层医疗健全的发展可以有效的减少整体医疗费用的浪费，在人口稀少的乡村地区要加强家 庭医师，在人口比较集中的地区则鼓励开业医师联合门诊，以处理一般医疗问题。只有使 用高科技医疗者才转诊至地区医院或医学中心。 社会环境的变迁迅速，医疗科技的进步一日千里，医师不论是从事医疗服务或是经营医疗 机构，都必须要随时努力吸收新知，随时自我充实，必须重视高科技医疗的伦理问题，落 实人性化医疗及全人医疗才能发挥医疗科技的结果。 5.在东、西方医学史有关药物研发的历史过程有否不同？试说明之。 Ans： 简列东西方药物发展检史： 东方－中国为例： 2800BC神农本草经（上中下品共365种）、黄帝内经、难经 南北朝弘景之『神农本草经集注』730种 宋朝唐慎微之『经史证类备急本草』1800种 明朝李时珍之『本草纲目』1892种 西方： 2600BC 巴比伦即有医药记载。 1500BC 埃及记载药物700种，处方800种。 1000BC 亚述王国，楔形文字纪录官方许可之药物（最早之药典） 460-377BC 希腊名医Hippocrates（医学之父）500部书（Hippocrates Corpus）。 372-287BC Theophrastus：The History of Plants。 70AC Dioscorides：Materia Medica （药物学，600多种植物）（药物学之父）。 131-201AC 希腊名医Galen（实验生理学之父，药学之父） 鸦片酊等植物溶液浓缩剂。 1240 西西里王国Frederick II 颁布勒令医药分立。 1498 义大利佛劳伦斯城制定欧洲第一部药典。 1493-1541 Paracelsus（药理学之祖）－化学应用於医学，以汞治疗梅毒。药与毒因剂量而异。 1803 德药师Serturner由鸦片中分离白色结晶吗啡。 1813-1878 Claude Bernard 研究南美洲箭毒 Curare 之作用机转。 1846 第一次使用乙醚於外科麻醉。 1838-1921 Oswald Schmiedeberg（药理学之父）－药物在体内动力平衡，化学转变。 1897 Aspirin使用於关节炎。 1852-1926 Langley－提出药物在人体内有『接受物质』，即今之receptor。 1936 磺胺药之发现，化学疗法。 1946 青霉素之发现。 比较东西方的药物发展史可以发现： 东方 － 一脉相承，从2800BC的神农本草经到明朝的本草纲目都是关於植物性药物的 研究与记述。 西方 － 虽然起步略晚（2600BC），但後来却与化学结合，并利用科学方法研究，如 药物的纯化、药物作用机转之研究、病理研究等…..，致使药物的研究与进步飞快成长， 并呈现多元化的发展。 --

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