五. 死亡、垂死与失落 之所以觉得这是一个等级这麽高的专题，是因为觉得他的确很重要。全部课 程中，单一堂课觉得最富有深意的就是这一堂。当然，届时我们可以修生死学来 深入认识他，但是无论如何我觉得这是一个很值得现在就好好思考的课题。 六. 面对医病互动的原则与技巧 学了压力、医病互动原因、病人的各种反应，当然需要学习对策。其实归纳 起来我们学到的方法，不外乎提供知识、同理心、利用支持团体、与家属一起合 作等等，这些也是在各种专题中一再出现的。 我注意的是：医病互动，究竟与一般人际上的困境、冲突，有什麽不一样， 特别的难处，需要这样特别上一堂课来分析？有什麽是我们单凭常识不足以应付 的？而身为医师，又有什麽异於常人的方法、工具，可以来解决这些问题？ 我想，最大的困境，在於生病本身是非比寻常的问题：这可不比朋友触衰了 一天需要安慰，或是与上司争执需要缓解。生死交关，情绪强烈，冲极强大，而 且，常常不可逆。所以，就是很难讲道理。 那医生有什麽利器？我想，有力就在於我们有专业知识可以预先知道病人可 能面对的困境（生理上与心理上），而且医师可以拥有权威和病人的信任，对病 人发挥影响力。我们可以整合专业的精神治疗来处理困难情况，也可以整合病友 团体、宗教、社工来帮助病人，提供超乎医学科技之上的情绪与社会支持，那可 能比止痛针更有效。 不过话说回来，善用医学工具，仍然是很核心的一项方法，止痛药、方便的 剂型剂量、副作用减低……这些工具简便易行，花心思又少，成效显着，仍然是 医生要了解并且妥善运用的重要方法。 另外就是短期与长期的问题。面对短期病人，与长期的病人，应该有很不一 样的技巧。短期病人重要的是危机处理和沟通技巧，长期病人重点是建立关系和 发挥影响力。这些不同，也比较少被提及。 七. 医疗人员的自处 我不确定这是否应该是一个专题，毕竟压力那一部份会有很多重复，但是专 注在病人身上那麽久，却不专门地讨论医疗人员一番，实在很奇怪。 虽然我们已经知道很多医师的苦与乐，压力和负担，但是否还有我们所不知 道的事情？（我想真的上高年级以後以定会了解到很多现在难以想像的内幕和真 相的…）也许这仍值得做一个专题…只是不能像现在这样上。 还有一件非常非常重要的事情： 医疗的喜乐在哪里？ 我们上了一学期，学习各种困境、压力、面对和处理，但是医学真的无乐趣 可言吗？何不介绍一些成功的案例，甚或成功的原则？病人康复的喜乐是什麽样 子？虽然不能康复，仍然知足而乐观的病人是什麽样子？什麽样的医护人员让病 家与同事都欣赏？什麽样的医护人员能在工作中常保愉快？ 在一片心理治疗克服困境的思维中，我们常忘了医疗行为最初的感动。 八. 各种专题 这学期多半都是以专题的方式在上课，大概与每堂课教师专长不同有关。但 这样就不如我们公卫课，由一位老师从头上到尾来的有系统（我觉得那是这学期 最成功的一门课，出席率也非常高）。 不过，还是有很多课题很有趣，像是针对成人、家属、儿童的医学心理分析 、宗教、医嘱遵从、医疗谘询，都是很有意义的题目，但或许这些可以并入前面 的归纳整理之中？ 归纳式的教学容易流於形式教条，主题式教学容易流於重复，各有利弊。 不过，经过一学期流於形式教条的主题教学之後，我开始觉得看来归纳式的 会比较好…比较有整合性。 九. 结语 上完这门课我不禁觉得，医学与教育真是分不开。许许多多的医学心理问题 ，与解决方法都跟教育脱不了关系，不管是短期还是长期，对大人或是小孩。我 们要让不了解医学的大众，不仅在身体上得到治疗，心理上也得到帮助，总是得 透过某种行式的教育。 也许医学系学生都该去做志工服务，以及教家教。透过这些过程，去了解人 的需求和心理，去学习如何教育，如何辅导一个人或一群人。譬如我教家教的两 年，了解到要导引一个高中生去省思自己的人生，去奋勉向上，的确是很不容易 的事，也从过程中了解到一些心法。也许这对我将来的医疗执业会有一些帮助... 无论如何课堂教学毕竟是课堂教学，学习到基本概念，大框架、大方向，真 的有用，真的（比无知地单靠人际常识，的确有差）。但是我们还是需要实际经 验，那是无法取代的。要等到见习实习时再来学吗？ 大家一起来做志工吧！ （完） -- 挖战壕捉蚯蚓奋勉向上更加向上 听枪声如溪流勤种地瓜也吃地瓜 --

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