※ [本文转录自 NTUmed88 看板] 作者: handal (rain desecration) 看板: NTUmed88 标题: 给医学生的十封信(1)-重视细节,长保平安 谢丰舟 时间: Mon Nov 15 17:55:05 2004 上星期有机会与两组6年级同学进行讨论。我问同学，血色素的单位是什麽？ 在同学们彼此面面相胪之後，两组的答案都是mg/dl. 再问creatinine的单位 ，有同学说是IU/dl。实际上，血色素的单位是gm/dl，而creatinine的单位是 mg/dl。 　　一支10cc的全血离心之後，试管的下面一半左右都是红血球，红血球中都 是Hb，大家一想，就知道血色素的单位不会是mg，而是gm。mg的东西是抗生素 ，如一颗抗生素是250mg，一个病人的血色素若是10mg/dl，则他们血色素只剩 下千分之一（应是10gm/dl），这病人还会活吗？ 　　其实，每一年在上六年级妇产科学的“怀孕诊断和产前检查”时，我有一 个例行动作，就是问地中海贫血筛检时，MCV的筛检标准是多少？许多同学都会 说80. 接下来，我问单位呢？绝大部分的同学都你看我，我看你。少数几个同 学会说fl，再问fl代表什麽，就从来没人会回答，fl是femtoliter，femto是 10-15。 　　以上几个例子，可以看出同学们对检查数据，通常只知数目，但很少注意 单位。由於单位五花八门，有mg/dl, gm/dl, ng/dl, ug/dl, IU/dl, m mol/l, meq/l…也难怪大家眼花撩乱。不过，在临床情况，单位非常重要，例如在紧 急情况时，要打某一针剂，护士说打多少？医生说打3；到底是3cc, 3mg, 3 units？有时，失误就由此而起，终致不可收拾。 　　因此，”注重细节”绝对是一个称职的临床医生不可忽略的。大家对性命 交关的事，大概不敢轻忽，但对细节的不注意，却可能造成“开错边”的遗憾 。有一天，我在某单位偶然看到护士将10cc KCL加入点滴袋。他加进去之後， 立即将点滴挂上，可以看到点滴袋的下半部显然黄色甚浓。我就请他再拿下来 mix几下，再挂上去,这样子就很均匀。我跟他讨论，有没有规定，打入KCL之後 ，要mix几次，他说没有。不过，我指出点滴袋上印的注意事项,印得很清楚明 白：“加入其他注射液後，必需完全混合”。这就是细节。我对KCL特别敏感， 因为很久以前曾经看过有人误把20ml KCL直接IV push而出事。 　　最近，我开始严格要求医生在开始做超音波检查时，必需先行把病人的病 历号码正确无误地输入超音波机器，才开始检查. 而且机器上面的日期与时间 一定要正确。否则，检查照片上就不会有正确的ID以及时间。往往，医生或者 不输入正确病历号码而使照片上无病人ID，或是呈现前一病人的病历号码，到 时候若有纠纷就有理说不清了。几年前，我曾藉着超音波照片上显示的时间， 帮一位住院医师摆平了一件纠纷。若是照片上没有显示正确时间，这一件纠纷 可能会毁了这位医生。 　　大医生往往跌倒在小细节。就像外科圣手的财前教授，却败在未跟家属说 明治疗的所有选择。同学们要切记 “注重细节，长保平安”。 To Medical Students : Every day in the hospital and classroom, I often see something that is very valuable, I think, for the cultivation of a medical student into a mature physician. However, I rarely have chance to talk with medical students. In the era of internet, I can easily share my idea with each and every medical student through e-mails. That is why I will write serial letters to the medical students. I hope those letters will be, in some way, helpful to you. Alu(Fon-Jou Hsieh,MD) -- Everyday Is a New day. --

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