※ [本文转录自 MedHuman 看板] 作者: somebodie (HiHi) 看板: MedHuman 标题: [转录][转贴]你适合当医生吗? 时间: Fri Jul 4 11:21:46 2003 ※ [本文转录自 Rulin 看板] 作者: TrueSpace (核子潜水艇) 看板: Rulin 标题: [转贴]你适合当医生吗? 时间: Mon Jun 30 16:14:20 2003 黄达夫教授 台湾有很多学业成绩特优的人考进医学院之後，才发现自己根本不适合当医师；也有 很多人当了多年医师，才被病人发现实在不适合行医。这种投错行、走错路的医师，不但 对病人不利，同时也使医师本人终身无法从工作上得到乐趣。为了让大家提早了解医业 的本质和实况，避免投错行造成病人的痛苦、以及医师自己及家人终生得不到快乐，我 今天很高兴能来跟大家交换意见。 贵校是全国知名的高中，在座的同学都是有志想要报考医学院的优秀学生，今天我愿 诚恳地以「过来人」的心情告诉同学︰医师是一种怎样的职业？医业的本质是什麽？做一 名医师应该具备哪些人格特质？一位好医师的真实生活是什麽？以及未来台湾的医师会遇 到哪些挑战等问题。目的希望大家仔细地衡量自己的性向，评估自己适不适合行医。 我期待适合读医的同学，因为参加今日的聚会而更坚信自己想走的路，这将是台湾民 众的福气，也是你个人的福气；至於因今天我恳切地说明，使你发现自己并不适合走这条 路的人，你的及早更弦易辙，台湾可能少了一个不快乐的医师，但是会多了一位像李远哲 先生一样得到诺贝尔化学奖的科学家，同样也是喜事。 好医师应该具备哪些基本条件？ 首先，我想告诉大家，我心目中的好医师应该具备哪些基本条件。 第一，医师必须有一种很快能和陌生人建立「互信」关系的能力。 医师每天接触到的，有些是老病人，而大多是「陌生人」。这些「陌生人」可能是几 分钟前在对面街口被汽车撞到的年轻人，也可能是在家卧病多年，乏人闻问的老人。医师 对这样的陌生人，要使出一种特殊的能力，他必须在第一次见面很短的时间内，与一位「 陌生人」建立起「互信」的关系。包括叫得出他的名字、接着迅速地了解他的症状、参酌 他的病史，指出令人信服的诊断与治疗方向等。唯有如此，病人及家属才愿意听你的话， 吃你开的药，接受你的手术。同时，医师在接受这一位「陌生人」之後，必须立即建立起 强烈的责任感，愿意扛下照顾他的任务，绝不推诿。 第二，医师必须有解决自己与别人的问题的能力。 医师必须有古道热肠的性格，并且要有控制自己情绪的能力；具有主动关心别人，并 且为别人解决问题的能力。有些人固然聪明，但是对人冷漠，独善其身，自扫门前雪，这 样的人是不适合当医师的。有人认为对人热情的个性是天生的，不容易学，恐怕也学不来 ；我则认为多数人经鼓励之後，也可以做到。只是态度上做到还是不够，必须经过内化， 使自己真心服膺这样的价值观，才能行之久远，乐在工作。 第三，医师必须要有主动与人沟通的意愿与技巧。 现代先进的医疗是团队的医疗，医护人员要通力合作，才能照顾好病人。医师必须与 病人沟通、与家属沟通、与同事沟通。我们可以说，医业是一个讲求高度沟通的志业。我 们经常看到「沟而不通」的事例，有效的沟通必须讲究技术，你要掌握适当的时机、使用 适当的言语、清楚表明立场，并说明希望达到的目标，才不至於让别人帮错忙，或是帮倒 忙。 第四，医师必须要有一定高度的智慧。 医学研究的领域越来越广，越来越艰难，尤其是基因图谱的逐渐完成，许多疾病都可 以找到它经由致病的基因，找到它的病灶，而能准确用药。当年我在台湾大学当医学生的 时候，抗生素只有两种；现在至少有数百种抗生素。学医的人当然不能死背，而是要了解 它们的机转和功能。 比如这种药的学名是什麽？在细菌繁殖的哪个机转有抑制作用？血中浓度有没有达成 ？药物怎麽被分解？一天要用药几次？它的副作用有哪些？这些只是基本的认识，医师必 须掌握的还更复杂。 因此，智商较低的人，显然不适合当医师；不过，智商要高到什麽程度才能胜任做医 师的工作呢？要不要到达诺贝尔奖的水准呢？要不要跟莫札特一样呢？我想不需要这麽高 。不过，我认为「悟性」很重要，换句话说，不但有智力，并且有一定的慧力。更浅白地 说，就是随时「听得懂别人说些什麽」，这很不容易。 第五，医师必须要有充沛的体力。 生病是不挑时间的，女性分娩白天和深夜的机率是一样的，医师必须有廿四小时备战 的心理准备。医师在三更半夜被病人叫醒，不但不能生气，而且要快速「充电」，达到足 以服务病人的「马力」，这必须要有过人的体力、毅力与修养。因此，立志做医师的人要 从现在就开始训练自己的体力，要经常运动。医师如果自己弱不禁风，病人看了会没有安 全感。 第六，医师必须要有强烈的正义感。 医师要有正直的性格，要不断地修养砥砺自己，并且要有明辨是非的能力。同时，不 但自己不去做坏事，看到别人做了错的事，还要有勇气去纠正它，去揭发它。你看到别的 医师做了对病人不利的事，要警告他，要揭发他。如果是医院的规定，导致让你无法正确 地、用心地去照顾病人，更应该去纠举它，让世人知道。美国的医师誓约中，有一条特别 指出，如果你发现你的同僚做出对病人不利的事，你要直接告诉他；倘若他仍不听制止， 你必须要让别的同事也知道这件事。在我国，医界很少人敢「冒天下之大不讳」去揭发医 界不公不义之事，多数人只是乡愿，因为他可能也是这个阴暗面下的既得利益者。 强烈的正义感根植於「道德上的洁癖」 建立强烈的正义感，必须根植在「道德上的洁癖」。医师经常会遇到利诱，尤其是药 商对医师「服务」特别周到，很多医师甚至将药商视为佣人，凡事差遣，视为当然。其实 ，医师占药商的便宜，等於是向病人揩油，因为药商为医师「服务」的「成本」，最终还 是病人买单的。天下没有白吃的午餐，到了必须判断哪一种药适用的时候，情理上，他会 选择那些平日供他驱使，在餐厅替他买单的药商所推销的产品，而不会坚定地从病人的利 益出发。这对实际付帐的病人而言是不公平的；揩病人油水的医师所做所为则是不义的。 和信医院的前身孙逸仙治癌中心医院刚刚成立不久，就有药商代表取来一份即将在巴 黎举行的医学会议节目表，药商希望能为我做全程的安排，当然是免费的。药商代表很亲 切地指出这一次的议程有我的研究领域，很值得参加。为了让我觉得自在一些，药商代表 还说国内已有某学者、名医若干也都允诺前往。对於这样柔性的贿赂，必须在道德上有相 当「洁癖」的医师才会「跟自己过不去」。 医疗的志业是一条不归路 一个读电机的人，中途改行经商；一个学电脑的人，半路出家写小说。这样的情形在 社会上十分多见。但是，医师做了几年，想改行换跑道的人可以说少之又少。一个医师从 读书、考上执照、接受训练，这是一条漫漫长路，一旦穿上白袍，收入也不错，即使自己 不怎麽快乐，但是「食之无味，弃之可惜」，因此，提早退休的医师容或有之，却很少人 会中途放弃的。当然，也有的医师又身兼文学家、戏剧学家，比如19世纪末的俄国批判现 实主义作家契诃夫 (Anton Chekhov, 1860-1904) ；台湾也有赖和先生以及最近才弃医从 文的侯文咏先生，都是医师兼作家。但是，医业基本上是一条「不归路」，选上了就像过 河卒子，只有拼命向前。 不适合做医师的人做了医师，他自己的不快乐或许可以说咎由自取；但是倘若他同时 又舍不得改行、不愿意退休，那麽找他看病，得不到好的照顾的病人，甚至被他伤害的病 人又有何罪？今天我在各位同学还没有进入医学院时，提前来和大家一起交换意见，多少 也有为病人请命的意思。 五分之四的医师不容易从工作上得到快乐 根据去年五月的英国医学杂志对世界医师态度所做的研究指出，有16%的医师认为自己 是很不快乐的；有40%的医师认为自己是不快乐的；有22%的医师对於快乐与否没有意见； 其中只有17%的医师认为自己快乐，以及4%的医师认为自己是很快乐。换句话说，做医师这 一行，必须冒着将近五分之四的危险让自己变成一个不知快乐为何物的人，这应该算是不 小的风险。 我到医学院演讲，最常问学生Are you happy？我在医院也经常以同样的问题询问院里 的医护人员，以及来院实习、见习的医学院学生。大多数人都很难鼓起勇气回答我他们很 能乐於工作。 医师不快乐，主要是因为他不知道如何对病人好。在医院找不到快乐，在我认为是非 常不可思议的事。医院里到处都是求助的病人，他们需要的除了治疗之外，渴求的往往只 是医护人员一句鼓励的话︰「你气色好多了」、「你是我看过做放射治疗最勇敢的病人」 、「你的孩子很爱你，你要加倍努力」；或是微笑地拍拍她的肩膀；不吝於给他一个关怀 的眼神与小动作。 状元投错行损人不利己 我特别要提醒大家的是「行行出状元」，但是「状元最怕投错行」，分明有状元的资 质，却错置了位子，那不但当不成状元，一辈子也快乐不起来。一个在被窝里睡得非常甜 的医师，三更半夜被病人叫醒，病人的问题是「睡不着觉」，要你开安眠药让他安睡。医 师被唤到病床旁，必须揉着惺忪的眼睛，对病人表示关心，还不可掉以轻心，要开对处方 。这样的工作并不是人人可以忍受的。 当然，除了本身的性格是否适合从医，将会影响自己快不快乐之外；台湾的医界的环 境，也会使本来应该快乐的医师变得快乐不起来，甚至遭到无情的践踏与打击。各位同学 很多都看过侯文咏先生写的《白色巨塔》(皇冠文化出版)的小说，故事描述的是台湾特有 的畸形的医院。我在美国行医卅年，医院容或都有若干问题，但是无法想像有这种将怂恿 医师说谎、做假；利用权势胁迫利诱医师等情事视为常态，胆敢向道德、正义原则赤裸裸 挑战的现象。 但是，各位同学想想，这些医界的坏份子，所以会做出这样卑鄙的事情，不正是因为 他们当时选错行，他们没有认清自己不适合当医师吗？我们的身体如果落在这些人的手上 ，将是多麽的可怕啊！ 总结说来，做医师必须要有照顾陌生人的意愿；必须要有解决自己与别人的问题的能 力；必须要有主动与人沟通的意愿与技巧；必须要有一定高度的智慧；必须要有充沛的体 力，同时必须要有强烈的正义感。一句话，做医师要有满腔的热情 (passion)，不只是为 了兴趣学医，为了想做医师；而是I am passionate about it, I am really passionate about becoming a doctor. 即使当医师需要做很多的牺牲，但是我愿意去承受。 虽然我现在已经六十几岁了，但是我的电话还是在我的床边，一声呼唤，我会立即应 对，解答来自台湾及世界各地的病人的困难，有必要我愿意立刻飞奔到病人的身旁。 [ 问答集 ] 1. 做为一位医师，看到病人的死亡，给您怎样的感受？ 黄达夫教授答︰各位同学看过《最後十四堂星期二的课》( Mitch Albom着，白裕承译 ，大块文化出版 ) 这本书吗？本书叙述一位知名的体育专栏作家，自 大学毕业以後，投入大众传播媒体，放弃了许多年轻的梦想，成天在 时间的压迫下恓恓惶惶，迷失了自己。直到十六年後，与他垂死的老 师墨瑞再度相逢，才彻底改变以往的一切。他在病榻边，聆听了教授 所讲授的最後十四堂课。这门课没有课本，讨论的课题包括爱、工作 、家庭、年老及死亡。 作者每一天看到教授走向死亡，他目击病人的肌肉一天一天的萎缩， 以致於全身无法动弹。这样的近距离观察死亡、目击死亡，有时候即 使是自己的至亲，都没有机会；而却是医师及护理人员的工作。 死亡，有时来得很快；有时拖得很久。目睹死亡，常常令人难以承受 ，也经常会带给我们深切的省思。做为一个医学生，或是各位有志从 医的高中生，我鼓励大家有机会去近距离观察死亡。在美国，医学院 是大学毕业生才去报考的，这些有志从医的年轻人在读大学的时候， 可以申请到医院的安宁病房做义工。我的儿子就这样做，他申请去照 顾肿瘤的病人，晚上去病床边陪病人讲话。他告诉我，他从照顾的病 人所听到的故事，让他对生命的意义有更深的体会。 2. 做医师，智商要很高吗？ 黄达夫教授答︰智商太高的人，在我看来，反而不太适合做医师，因为这种人往往有 点怪。你们听过得过1948年诺贝尔文学奖得主美国诗人艾略特（T.S. Eliot, 1888-1965），吗？这位诗人有很严重的躁郁症，他的情绪可 以高到写出最好的诗，比如他的名着《荒原》，正是他在1921年，由 於精神病到瑞士疗养，在疗养院里完成的。他的情绪也可以低到无以 复加，令人不堪闻问。这样的人智商很高，但不能做医师。写《相对 论》的天才爱因斯坦 ( Albert Einstein,1879-1955 )，在专心演算 的时候，会把怀表当蛋放到锅里煮，这样的人也不适合做医师。 当医师要有一定高度的智力，但是绝顶聪明的人显然不适合当医师， 因为他常会冥想到九重天外，而忘记周遭的事情，病人禁不起你犯这 样的错误。 谁适合当医师，主要得问自己︰「我愿不愿意照顾人？我愿不愿意不 计报酬为人多走一趟路？」智商高低还是其次。你可以从日常生活去 体会自己是不是属於这种「古道热肠」型的人。比如，今天母亲比较 忙，你会不会「主动」地告诉母亲，今天很多家事都由你来做？弟弟 的数学不懂，你会不会「主动」地趋前帮忙，而且很有耐心地把他教 到会为止。这样喜欢为别人解决问题的人，即使智商不是非常高，但 是他就适合做医师，而且也比较容易从医疗工作上获得满足与快乐。 3. 做医师一定要走临床吗？可不可以做基础医学研究？ 黄达夫教授答︰未来的医学院，临床及基础这两条路分得越来越清楚，我那个时代可 以一脚踩在临床医学；另一脚踩在基础研究。现在，只能选边站，如 果想做基础医学研究，就不必是医师了，可以去读 Ph. D.，做一个生 化或生物学家；想做医师的人，则走M.D.的路。有一些M.D.也具有 Ph.D.的训练与资格，从事基础转用於临床，或临床引入基础研究工作 ，惟这一群人仍居少数。 在美国，学生在大学毕业後才申请医学院，读完医学院要经过漫长的 训练，比如外科医师要接受六至十年的训练，换成研究基础医学的人 ，投入这样长的岁月，早就当副教授了。 做一名科学家，自己可以控制自己的作息时间；当一名医师，则病人 永远在控制你的作息时间，此二者过的是不一样的人生，必须慎重地 选择。我年轻的时候选择读医学院，以为医师是自由业，後来才知道 医师是最不自由的行业。我以前在杜克大学教书时，父母亲生病，我 却不能长期随侍在旁，遇有空档赶紧回台湾看望他们，立刻又必须回 去守住我的病人，心里非常痛苦。 4. 黄教授当时为什麽会选择做医师？您刚提到好医师的人格特质，是您自己的体会？ 还是看书或经人指点的？ 黄达夫教授答︰好医师应该具备的人格特质，医界已经逐渐有了共识。前述归纳出来 的原则，虽然不是我发明的，但也可以说全部都是我亲身体会的。 不过，因为时代在变，我到现在还是持续不断地在观察新生代的医师 。我是和信医院的院长，每年都有新的医师要加入我们的工作行列， 因此，我也特别关心年轻医师在他们的岗位上究竟有哪些新的体会？ 最近我看到一篇哈佛大学医学院三年级的学生所写的文章，她所体会 到的好医师的条件，跟我的想法还是很一致，读来於我心有戚戚焉， 於是我请本院的郑春鸿先生把它翻译成中文，文章的题目改为「同情 心可以成为随身行李吗？」，各位同学可进和信医院的网站点读。 我读中学的时候，喜欢看自己爱看的书，学校交待的功课我只是应付 。我爱看的有两种书︰一种是跟孔孟没有关系的书。我还算比较喜欢 孟子，因为他说「民为贵，社稷次之，君为轻」深得我心；但是孔孟 都讲礼教却让我退避三舍。我反而比较偏爱韩非子、荀子、庄子活泼 的思想；另外一类我爱看的书是西洋文学名着，比如法国的巴尔扎克 （Honore deBalzac,1799～1850）、福娄拜(Gustave Flaubert,1821- 1880) 等人的作品。雨果的《悲惨世界》里描述的生活，是我不可能 过的日子，但是我非常感动地去体会故事中人在社会底层的奋斗与挣 扎。开始我是看中译本，後来大量地阅读英文原典。当时一位亲戚告 诉我，十九世纪末的英国文学很好，於是我就大批蒐罗，秉烛夜读。 最初，我跟父亲说，我想学文学。父亲很喜欢幽默大师林语堂先生的 作品，他问我︰「你可以写得跟林语堂一样好吗？」当时我也正好看 了林先生的许多作品，我告诉父亲，这是不可能的。余光中先生当时 也是文学青年，刚从台大毕业，留校当助教，他翻译雪莱(Percy Bysshe Shelley,1792～1822 ).的诗，我记得有一首1820年出版的讴 歌西风的诗ODE TO THE WEST WIND，真是令我神往。我於是也学着做 这样情调的诗。中学老师看了我的作品说︰「你本来国文成绩都是很 好的，现在写这样的东西，我真不知怎麽给你打分数。」当时的教育 实在没有创意，在教条式的教育氛围下，我想写些心底的东西，却被 说成费解！费解！」 没有才气做文学家，後来我想做医生，原因是我们家有一位家庭医生 ，照顾家人非常周到，每天都是笑脸迎人，他的病人不多，但我非常 羡慕他可以那麽快乐。他到大龙峒开业，是我父亲请他来的，因为父 亲认为我们那个地方需要一个医生。後来，我告诉母亲说我也想做医 生，她说很好，做医生可以救人。 1964年从台湾大学医学院毕业後，我开始有了转变，我不再希望做一 个开业医师，我要做学术研究。一直到今天，我除了看病人，还是仍 然坚持我学术研究的热情，我认为这样相辅相成，很能满足我的好奇 与求知的慾望。我会为了某个病人，漏夜上穷碧落下黄泉地去查询他 的病因，查不出来，我就打电话给美国一流的专家，请他们指点，我 学到很多行外的学问，都是这些学术界的朋友不吝对我指教所得。 5. 医师要替人打针，做医师一定要不怕血吗？ 黄达夫教授答︰怕不怕血并不重要，那是可以学习的；重要的是你对想做医师这样的 决定，有没有满腔的热血。 我一次跟台大生理学彭明聪教授学习，看他在动物身上开刀，血涌出 来，也差点昏倒。但是，後来我才渐渐发现，只要学习与耐心可以让 可怕的事变成甜蜜的事。 到现在，我们还是可以在台湾的小儿科看到小孩哇哇大哭，被妈妈、 护士架起来打针的景象。我当完兵以後出国到费城宾州大学的小儿科 医院服务，在那里，我看到他们的小儿科医师照顾小孩，真的做到不 厌其烦的地步。三十年前费城的这家医院里，医师帮小孩打针，小孩 是不哭的，倒不是因为这里的小孩不怕疼，而是医师帮小孩打针之前 ，会先跟孩子玩很久，取得孩子的信任。当年跟我一起实习的一位耶 鲁大学毕业生，他去看小病人时老提着一个装着各式各样打针必备品 的小篮子。他会先跟小病人玩他 (她) 们的玩具，慢慢地，它会好好 地跟小病人解释为什麽一定要打针，一直到孩子完全心悦诚服，甘愿 卷起袖子，勇敢地挨上一针。 他告诉我，把病人的感受视同自己的感受，病人不害怕了，自己也就 不紧张了。 6. 医师要有很好的判断力，请您谈谈怎样培养判断力？ 黄达夫教授答︰判断力有很多种，有的人很有识人之明；有的人很会判断事情的因果 是非；有的人对於什麽是好音乐、好的艺术品具有高度的判断力。 做医师确实需要有很强的判断力，医师经常在医疗策略上的取舍之间 有强烈的挣扎，比如要不要做积极的治疗或维持迟缓的照护？ 我的哲学是，先去救病人，比较不会後悔。我宁愿试，也不愿意一开 始就放弃。医师最怕有罪恶感，医师对救病人有强烈的使命感，如果 不采取行动就退缩，会无法原谅自己。病人通常会选择握点的治疗比 较好过，但如果你的判断是重的治疗对病人好，你必须去说服病人， 接受较好的治疗。 做医师要有温暖的心 (warm hearts)以及冷静的头脑 (cool heads)。 所谓冷静的头脑就是清晰的逻辑。对医师而言，逻辑思考非常重要。 有清楚的逻辑，才有准确的判断力。 教我大一英文的赵丽莲教授当时宣布，英文比较好的学生，只要通过 她的考试，就可以不必修大一英文了。我通过考试，所以我就改修殷 海光教授的逻辑课。殷教授是白色恐怖时代被迫害的教授之一，他的 脑筋非常清楚、判断力很强。我们经常可以看到社会上许多人脑筋不 清楚的人为苹果与橘子哪个好辩论不休，而有些「聪明人」则玩弄逻 辑，故意把苹果与橘子拿来相比，混淆大众的判断。学习逻辑会教我 们苹果只跟苹果比；橘子要和橘子比才有意义。做医师要有这样很快 地把苹果与橘子分开的能力。 7. 我想做医师，但如果考不上医学系怎麽办？ 黄达夫教授答︰想做医师就要一直考下去。 我的儿子在哈佛大学读了四年的文学历史，毕业之後，他本来想去英 国的牛津大学，後来，他自己决定要跟父亲一样，做一名医师。於是 他就再留在哈佛大学三年修习医预科(pre-med) 通过MCAT考试，才进 入杜克大学医学院就读，医学院读了三年，他又觉得所学不足，於是 又念了六年的遗传学，最近拿到Ph.D，又回去念第四年的医学系。他 未来想做外科医师，所以接着还必须接受六年至十年的训练。所以等 他变成一个合格的外科医师，已经四十岁了。想当年，我四十岁时已 经是教授了，而他才开始他的医师生涯。 我告诉你这个故事，是想鼓励你。如果你很愿意照顾陌生人，觉得非 做医师不可，那麽你应该不要气馁，继续努力；而不是因为你想赚钱 才这麽卖命地去考试，如果真想赚钱，赶紧去努力做别的事可能赚得 更快。不过，也不要考到年龄太大还在考医学院，考了几年仍然考不 取，很有可能就是方向不对了，应该思考是否换跑道，毕竟读医也要 有某种特殊的智力，也许你对医学相关领域的学门确实较不敏锐。我 今天所要特别指出的重点是，你有能力考上或申请上医学院，还必须 评估自己是否对照顾陌生人具有热情，医业永远在诚徵古道热肠的人 。 8. 对於一个医师，热情比较重要，还是冷静比较重要？ 黄达夫教授答︰两者可以并存，都很重要。好医师对这两种特质要收放自如、或使之 相互辉映。我有热情，才会三更半夜为病人找对策。热情带领着我到 知识之海冲浪，让我浸淫在浩瀚的学海之乐，使我的功力大增。在知 识上有更多的把握，可以使人有更严谨的逻辑思考与冷静的头脑，而 我的病人因我能冷静地做出正确的判断，所以得到最好的照顾。 (全文完) -- 薛导的错误 ----> 把一位英文白痴踢进医学系!!!!! --

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