※ [本文转录自 medstudent 看板] 作者: OUYANGYI (纷乱的这学期.赶快结束吧) 看板: medstudent 标题: [转录]SARS暴露的医教危机◎黄崑岩 时间: Thu May 22 16:41:28 2003 ※ [本文转录自 SARS 看板] 作者: honu (桶后的闪闪萤火虫) 看板: SARS 标题: SARS暴露的医教危机◎黄崑岩 时间: Thu May 22 14:38:00 2003 2003.05.22 中国时报 SARS暴露的医教危机◎黄崑岩 笔者献身医学教育多年，现主持医学院评监委员会，对医学院进 行国际水准的详尽评监，其品质於去年已获美国教育部之认可。 已评监过之七校，皆有一一列举优缺点之报告，尤对国内各校教 育之通病着墨甚多，附以具体建议，冀求教育部能火速谋求改革， 已届两年。今适有SARS风暴把内在的医界问题吹上台面。这些问 题牵涉危机处理、感染控管、住院医师制度、医学与护理教育是 否重视医德、思考、判断、逻辑、纪律、以及社会大众的水准等 教育问题，遗憾的是这些问题，早已在评监报告中言及。本人身 兼教育部医教会常委，对这缺点之未能及早兴革，要等民众与医 护人员付出代价後才受重视，颇觉扼腕。 医学的对象，不是故障的发电机、当机的电脑，而是有血肉能思 考、有感情、具有不同社会背景与身世的病人。所以笔者一直强 调医师非先学做人，否则难以成为良医，医学被视为艺术与科学 混合体原因在此。但说实话，国内大专的教育已经过份的职业化， 医学亦然，再三疾呼有关文化涵养、做人的道德教育与分析逻辑 训练之重要性，这种课程仍被看成营养学分，这样培育的医师， 当然会疏於亲病犹亲的情操。近廿年来国内受健保影响，医院以 利润取向，院内感染控制人员不受重视，SARS一到，医院反成为 风暴中心，绝非无因。多年下来，年轻医师诊断靠化验已蔚为风 气，传统的仔细沟通、细心诊察、分析推敲、逻辑判断与决断力 在医学教育的课程已经不受重视。 笔者最为难堪的是，日本医学评监制度才起步，甚至未列美国教 育部外国医学教育评监制度认证名单，但台湾竟被日本各界诘问 台湾医师的医德何在。不管这位医师离台前後的接触史的实情如 何，往日本旅游之拿捏上，难说没有常识判断的缺陷。 再说，国内医学系考生大约一半是家长的主意，而非出於己意， 至於护理考生对将来工作毫无概念的人，多得无法想像。这些学 医或护理的同学除非以强心剂式的精神建设课程加以武装，否则 面对SARS这种风暴，对职业的信心会立即动摇。虽然这行业里多 的是坚守岗位而不移的人，但事实上，各大医院已有医师护士落 跑或集体辞职的风潮，而国内护理系的转系生数目，也创了新高。 最近在丹麦国际会议上，医学教育家认为人在十七、八岁阶段就 选择终身生涯着实太早。台湾医、护学生不少是以「遵命将就」 或「既来之则安之」的心态工作下去，遇到风暴却闻风而逃并不 为奇。我们不能忘掉，国内的医学系学生是高中毕业生，实在难 与美国大学毕业的医学生相比。少了这层认识，笔者主张我们医 学系必须头两年不教专业课，只教如何面对生老病死人生的课程， 这理念皆落於马耳东风。医护人员并非个个是天使的道理，现在 嚐了SARS的威力才觉醒稍点嫌太晚。 SARS肆虐中，医护人员占死亡人数的三分之一，是香港的二倍， 这是住院医师与护士的训练严不严谨。临床技能训练的成效评估 已是国际医学教育的重点，为什麽台湾殉职的医师几乎是第一年 住院医师？住院医师是尚在训练中的医师，国内与大陆法规皆有 「资深医师须予监督指导」之规定，我们的资深主治医师到底到 哪儿去了？住院医师花了一个小时插管不成，为何没有上级医师 介入？我在成医时由纽约来的一位客座教授常问我：「你们的主 治医师到底在哪儿？」道破不少制度的缺失，笔者因而一直主张 医评会必须介入住院医师制度的评监。 台湾医疗商业化的趋势蔚为风气，已到必须遏止的地步。医院院 长多汲汲於利润，医师薪水全赖多看病人，是医疗品质滑落的主 因。感控人员地位低微，医院评监数据不少是捏造的事，在医界 之间是公开的秘密，这牵涉医德问题不说，更影响到遇有新兴病 原体风暴时的围堵能力。 这针砭之意并不在落井下石、打击士气，是在借用东风，因为上 述缺陷早在风暴之前，已陈述在不少文章以及呈给教育部的白皮 书内。我深信自诩与自我陶醉很容易，但敢说国王没穿衣服却要 勇气。 （作者为教育部医学教育委员会常委） -- 从现在起 流浪是我的名字 --

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