※ [本文转录自 MedHuman 看板] 作者: knifex ((#╯￣□￣)╯~┴─┴) 标题: [转录]转贴:和平医院隔离日记 时间: Sun Apr 27 10:01:39 2003 [转录]和平医院隔离日记~~欢迎转贴 和平医院SARS隔离日记 前一日（2003年4月23日） 早上起床之後，电视用很惊悚的报导和平医院有7名SARS极可能病例，爆发院内 集体感染。其实这件事情在昨天院内的耳语就已经沸沸扬扬，只是院方一直没有公开 的说明与措施，处理的时效是有点晚。妈妈惊慌失措的叫我不要去，反正我都已经要 去另外的医院任职，我说先去医院看看上级有什麽指示，我相信医院应该会有一套有 效的管理防疫措施。後来的事实证明，我当初的想法真的是太天真了。 来到医院之後，可预期的，除了病患家属人心惶惶之外，所有医护人员也是人心 思变。整个上午病房忙翻了，所有病人都吵着要出院，院方的指示要把全体病人转往 士林的阳明医院，可是万华离士林实在有点远，大部分的病人还是选择提早出院或是 自动离院再自行前往其他家医院的急诊为多。但还是有4位病人表示要留下来继续住 院，我们医生护士都笑笑说应该叫院长颁发「和平之友」奖章给他们。 下午召开科内会议，院方指示和平医院关急诊、病房、及门诊，只剩下预约门诊的部分 ，本科也精简留下大约1/5的人力，大家轮流在家休息。其实我们科内的住院 医师都有轮值急诊，谁会被感染都不晓得。 护理站惊传出与我们科同一楼层的妇产科病人X光片发现肺右叶白色区块，而且比 昨天的来的大，科内同仁纷纷议论这两张X光片，并且狂骂收她住院的主治医师。这位 病人正是B8病房的看护工，28岁印尼籍人士而且是名孕妇，不巧的是她这次照顾胡姓 超级散播者隔壁床的中风病人。前天背病人的时候出现下体流血，晚间开始发烧，这 位妇产科主治医师明知其危险性还把她收来我们病房，自然被大骂猪头。我们会本院 感染科医生但他一直迟迟未出现，最後是一名胸腔科医师来看，他看了也说不能排除 SARS的可能性，然後就走了。我们有4位照顾她的护士小姐听了脸都绿了，她们事先并 不知情。 全院笼罩在一股不安的气氛当中，所有医护人员强迫照胸腔X光，我照了，没事， 可以准备回家了。一位学姐照了之後发现有异常立刻被要求切一张电脑断层，後来切出 来只是一些纤维化组织，是旧的发炎留下来的痕迹。科内大家虚惊一场。 回到家後我立即沐浴更衣，晚餐自己一份菜饭并使用免洗餐具，我也尽量离爸妈远 远的，两位住校的妹妹也通知她们不必回来了，整晚接到亲友的安慰电话不断，甚至 报秘方的都有。我心里想想其实没事的话有一段长假也不错，在忧喜参半的心情之下 也就睡了。 第一日（2003年4月24日） 早上睡觉睡到自然醒，起来看看午间新闻发现还没什麽事，一样用过自己一份的早 餐之後，一边回email一边心里盘算这一两个礼拜有什麽计画。但不巧下午三点钟便接到 所有和平医护工作人员紧急召回的电话，我搬了一只旅行箱，收拾好衣服、电脑和几 本书，和下班刚回到家的爸爸说明情况，然後就开车往和平医院进发。路上我还特别到 7-11狂购一些饼乾粮食和一副扑克牌，接着又接到学长的一通特急电，说如果一小时之 内不到的话就要被罚六万块钱。心里想政府怎麽会发明这种隔离措施，把一千多名和平 医院员工全部召回和SARS病人关在一起，这不是要做一千多份的病毒培养吗？在SARS 的传染途径不明的情况之下，一千多人在一起很容易就交叉感染，然後就一个一个发病， 刚好便证明台北市卫生局这个措施是对的。 在无奈的心情之中，最後到达和平医院，戴口罩的员警把黄布条拉起来，我就驱 车下停车场，停车场的出口已经被一座长椅堵住，不过我想想搬开其实不是难事，只不 过现在万夫所指，离开已经不太可能，而且在外面社区遇到也是迟早的事。儿科的医 师几乎全到齐，只有一位R1到现在还在落跑。大家聚在办公室一边看新闻一边抱怨连连 ，妇儿科三班的护士小姐也几乎全到，开始把婴儿室的婴儿床全部推出来，然後消毒婴 儿室，她们今天晚上全部都要挤在那边过夜。院方高层现在更是忙着开会和应付记者，没 有任何的指示或说明，整个医院简直是无政府状态。我们还被通知家人要被居家隔离， 心情更加沮丧。科内有位新生儿科的主治医师，妻子也是本科的护理师，两个人同时被 隔离，六个月大的女儿还在家中不知托谁照顾。我们几个住院医师开始打扫清理病房并 领东西（棉被、睡袋、枕头、牙膏）等等，後来听说卫生局长邱淑媞要来，便吆喝去堵 邱淑媞，但是侧门有两层黄布条围着，中间有警卫挡着，外面的布条围着大批的媒体记 者，里面的布条聚集着我们和平的工作人员，等了半天不见邱淑媞来，大家就自行离去。 晚上大约10点，我刚好备好一份资料给科上的小儿感染专家蔡医师，走进院长室 看见黄主任、蔡医师及吴院长等医院高层正在和邱淑媞开视讯会议。好个邱淑媞！原来 说要来是这种来法。主任和蔡医师激动的说卫生局和疾病管制局应该要指派专人来指挥 和平医院，但是邱叔缇却反要求我们医院内部自己要组织起来，并要求院长要约束一下 自己的手下。 我听了心里真的是凉到谷底。没办法！现在的内科主任黄莲奇、总医师詹尚易与全体 内科医师等人运用和平医院仅有的11间负压隔离房（其中有两房不能用），一肩扛起第 一线救治SARS的责任，等卫生局的人来实在太慢。当主管的人无法身先士卒，怎能够 了解第一线的实际情况呢？邱淑媞你好歹也是和平医院家医科出来的吧！因为家医科主 任不让你升主治医师，今天你就来报复了吗？所有医学界人士摸着良心都知道，现在每 家医院都藏着SARS病人隐瞒不报，SARS的渗入台湾，不是因为今天和平医院漏看了 一位病人然後爆发集体院内感染所引起的这麽单纯，而是今日两岸交流实在太频繁 ，SARS早已悄悄进来了。台大医师说好不容易建立起来的SARS防护网终於破了，这句 话实在说的很没知识也没良心。 不过也好，他们的压力也很大，如今终於可以找一个台阶下。台大的成就在於卓越的 ICU照护技术，使我们SARS的死亡率保持为零，这点我们必须向台大致敬，不过以後感 染人数不断攀升、呼吸器不够用的情况之下，死亡率恐怕就没有那麽漂亮了。全台湾的医 疗单位和卫生单位有个共同认知在，要在北中南东各找一两间SARS专门医院，谁早被抓 到院内感染谁就倒楣，所以大家都知情不报，以致於在和平医院爆发之前，全台SARS疑 似病例只有30例左右。今天将和平医院一千多位员工及病患及家属留在这里，除了加强社 会大众「哦！原来SARS就是从和平医院传出去。」的惩罚性隔离之外，实在想不出来这种 隔离法有哪一点符合防疫的原理？为什麽不把没发病的的医护人员居家隔离就好？要办集 中隔离为何不做好分区隔离？没办法！台湾人民好骗！政客爱演戏！ 晚间又出现一位和平医院护士搭乘阿罗哈跑回高雄的新闻，我心想这下和平医院 真的是j鶢黺尴e都洗不清了。晚间12点钟行政院发布命令让符合七点条件的病患家属能够 离院，更证明了这次的隔离是依照政治运作原理而不是医学防疫的原则。院内不断广播 全体内科医师到五楼开会或到哪里哪里，我看他们迟早会力尽倒下，院内分区隔离的措施 做的不是很好，又有一位跟急诊及B8病房八竿子打不着的秘书室的行政人员发病。大家在 一片谩骂声中看完夜间新闻，忙了一天实在很累，也就各自回房睡了。 第二日（2003年4月25日） 大约八点的时候就被学长吵起床，说是有护士小姐集体抗议，在电视上看到那些熟悉 的面孔，有些是我们A6病房或是急诊的工作伙伴，新闻报导的方式先是用同情及人权的 角度出发，接着市政府发布命令说要罚六万块钱及记两大过处分之後，在改以与香港威 尔斯亲王医院医护人员自动自发照顾SARS病患做比较报导。我还是一句老话：「今天政 府是以强制集中隔离的方式而不是以成立SARS专门医院来做号召来扣住这一千多人， 既然如此我们要求隔离的人权以及正当性并不过份。」 台湾媒体胡改滥造新闻的恶质由此可见一斑。 科内的医师全部接受耳温枪的测量，蔡医师37.8。C最高，但还不到38。C发烧的 标准，我37.2。C，好险好险！蔡医师说她还有点拉肚子，她说她如果真的发烧的话就马 上从10楼跳下去，大家听了都说没必要这样，总医师学长趁她不在的时候叫大家盯住她 ，这几天感染科医师的压力很大，不是去开会就是去看疑似SARS病人，几乎没有时间 休息。科内的人只要聚在办公室内就戴着口罩，连睡觉也戴着只有吃东西时才会脱下来， 而且每两天就换一副。婴儿室的隔离衣也被我们拿来利用，只要出去办公室就穿着，手套 也是戴着，尤其是当坐电梯需要按电梯按钮时一定由戴手套的人去按。科内做每天例行 性的消毒，用消毒水喷洒办公室的器物桌椅，走廊及护理站。但我们深知这样的隔离漏洞 还是很大，比如说主任常去和高层开会，至少院长副院长和内科主任就有进入SARS病房 。蔡医师有看过SARS极可能病例，护理长有去照顾SARS病患。如果从B栋那边渗透到 A栋那一点都不意外。 B栋照顾SARS病患的人力告急，医院开始摆烂，要求A栋的护士小姐进入B栋 去轮班，如不配合就要签下离职申请书。我们A6的小姐大部分都签了，医院用这招也没 用，少数一两个不签答应去帮忙，那纯粹是她们人格的崇高，到这个节骨眼，身外的名跟 利还重要吗？ 科内再度召开会议，主任说她被暗示我们儿科医师也要去B栋帮忙，她希望听听我们 的意见。总医师学长询问工作的内容是什麽，结果是一些打杂的工作。又有人发问为什麽 非要我们儿科医师不可？主任说我们医师被要求身先士卒，我们如果不去的话那麽护士小 姐也不愿意去。我们觉得这种作法真的是很愚蠢，儿科的人力应该是保留到小儿SARS病 患的出现，而不是在第一时间把我们都烧掉，而且现在B栋那边照顾SARS病患的防范措 施还没setup好，去了也只是白白送死。後来我们科内达成共识，除非是本院内科医师全部 不支倒地，而又无外院的奥援，我们儿科医师只好披着隔离衣硬上，前提是要事先声明我 们不熟悉内科的业务，後果不能负责。 小儿感染科蔡医师接着召开学术讨论会，讲题是The Worst Condition We Face，讲解 这几天来SARS在本院扩散的大致可能途径，以及如果我们都不去care SARS病患或是 分区隔离没做好我们会遇到什麽样的最差情况。可能途径大致如下： Line 1 曹姓妇人，4/6发病，4/9来和平医院然後转台大 4/9传染给放射师，4/16发病转三总 Line2 胡姓先生，4/18蜂窝性组织炎入急诊住院A7，4/20自动出院，4/21发病回急诊再转台大 4/18传染给急诊医师，4/22发病 同病室两病人，4/22发病 一名急诊护士，4/23发病 两名急诊实习护生，4/23发病 一名医检师，4/23发病 Line3 B8不明患者 B8护理长，4/17发病 B8书记，4/19发病 3名B8护士，7名B8病人，1名B8工友，1名B8住院医师， 1名B8看护，4/21～4/23发病 2名洗衣房工友，分别於416及4/20发病（收送B8衣物？） 其中2名洗衣房工友是有问题的，因为洗衣房工友都是大陆藉人士， 到底是B8传给他们还是他们传给B8，无法厘清。 变种冠状病毒在口水、粪便、尿液，呼吸道及肛门都可以发现，病毒的接受体在我们 的口腔、鼻腔上呼吸道黏膜、眼睛、肛门等黏膜上，皮肤上没有此病毒的接受体，所谓的 接触传染是指接触到黏膜表面而不是皮肤，所以不要摸完口罩外面再去摸摸眼睛、挖挖鼻 孔，飞沫和粪口传染必须靠戴口罩和勤洗手及慎重的处理污物来避免。空气传染不能排除 （指病毒可以不需黏附在痰或飞沫上，而是可以自由的随风飘散，而且口罩无法阻绝。）， 不要在不通风的地方待太久，睡觉的话要开窗户让空气流通并关闭空调，我们现在睡觉每 个人至少都相隔一公尺以上并且戴着口罩。病毒可在潮湿的环境生存一天，所以摸电梯按 钮一定要戴手套，周围环境一天消毒一次的道理就在这里，以防止间接接触传染。如果吸 入病毒，感染率是50%。发病的人当中有10~20%喘到必须插管的地步，而香港经验告诉我 们极可能病例的死亡率由原本的3%上升到10%，这点应该是呼吸器及医疗人员不够用所 致。经验告诉我们如果在有呼吸器的照护之下我们的胜算是80~90%， 是指发病的极可能病例的存活机会，如果没有呼吸器的情况下，目前还没有人作过统计。 不过应该已经有很多人已经感染到SARS而只有轻微的症状，所以到最後整体人类的存 活率应该很高的。 最後蔡医师还提到她实在不明白当局的集中隔离到底用意为何，她已经建议疾病管制局的 人做全院人员唾液、尿液、血液、粪便的抗体测试、RTPCR、及病毒培养，让和平医院 一千多人的牺牲能够做个研究，对全人类有贡献。 说完与会人士心情都相当沈重，主任出来讲几句话提振士气，说是笑口常开身体的免 疫自然好起来，就不怕SARS病毒了，说完大家用数位相机照了张合照。 傍晚公馆国军替代役男中心开放400床让和平医护人员去休息，但只限於B栋的人员 ，我们想上车但是被档了回来，但其实我们A6的小姐已经偷渡过去了。 晚间大家又量一次体温，我37.3。C量到蔡医师38.5。C，她心平气和的说终於可以 不用奔波去开会，叫我们给她几分钟的时间，她打了几通电话，收拾好大包小包的东西， 就到二楼去照X光，然後自己一个人到B栋去。我戴着手套帮她提到A栋与B栋的交 接处，心里实在非常生气，外行领导专业结果就是会这样，结果人才不断被牺牲。（和平 医院小儿感染科蔡秀媛医师目前开始有喘的情况，我们从她的行动电话得知， 时间是2003/4/26 14:30，之後她拒接任何电话，早上还有电话联络本科， 我们描绘下她设计的分区隔离动线。）总医师学长说其实她自己早就知道自己的情况 ，要不然她不会说那种话，帮大家上了这堂课。其实她会被感染我们科上很吃惊， 因为她是我们科上唯一看完一个病人便洗一次手的人，做事非常细心，如果她会被 传染的话，那空气传染的可能性就很大 2 。我们现在的身份以经由C级的隔离者上升到B级的隔离者 （指跟疑似感染者有第一类接触的人），情况不太乐观。 蔡医师走後我们执行一次全科大消毒，喷洒消毒水之後，再用紫消灯照射我们的办公 室及厕所一个小时，口罩换过，洗澡更衣之後大家独自回房间睡觉。我睡不太着，打开电 脑继续写我的日记。约莫两点的时候我路过护理站，一位可爱的大夜nurse正在写纪录，照 顾剩下倒楣的四床妇儿科病人，我和她聊天聊到去照顾B栋病人的问题，好像目前也没有 很好的解决方式。这几天打电话来探听 或是慰问的师长朋友很多，让我感觉不是孤军奋战，可惜我还缺一位女朋友，如果有这样 的一个人来support我，那该有多好。可爱的nurse用耳温枪自己来体温，37.9。C，我笑着 跟她说你要好好保重，她也笑笑回应我，之後我便回A612病房，结束了漫长的第二天。 -------------------------------------------------------------------------------- ------------------------ Dear Friends： 写这封信的目的是想要直接告诉你们真实的情况，避免被 不当的媒体和政客所操弄，因为我们困在里面的情况和电视上 报导的角度是不同的。我们在里面直接面对的是最真实不作假的 东西—求生存。媒体和政客所面对的是他们的收视率和政治生命 ，而且是由外向内来看整个和平医院和SARS，这些资讯对大家来说 都是没有用处的，因为以後大家都是独自面对SARS。我们的经 验是很宝贵的，大家可以多想想什麽是我们做对的，而什麽是我 们做错的，以後当SARS就在你面前你该用什麽方法来帮你度过难关 。 在疫苗还未研发出来之前，我们人类老祖先早就给我们解药了 ，那就是智慧、信心、以及与病毒同步进化的免疫能力，人类历史 上历经黑死病、天花、麻疯、甚至爱滋病而未灭绝，靠的就是这 几样简单的东西。SARS并不恐怖，恐怖的是人类自己本身的贪婪 、软弱、自私、怪罪他人所衍生出来的灾害，拿这次粗鲁的集中隔 离事件来说就是个最好的例子。电视上耸动的报导都是做出来的，大 家随便看看就好。 请将这封信转寄给你们身边的每一个人，或是张贴到各大BBS站 如果可以的话请帮我翻译成其他的语言。不要回信到我信箱，我拒收 任何信件，我怕一人一信就塞暴我的信箱了。 我还会与大家联络，谢谢！ 和平医院小儿科医师林秉鸿 --

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