伤寒玛莉的故事 【王道还】 伤寒的死亡率超过百分之十，每年开发中国家仍有一千两百五十万个病例。 玛莉．马隆的故事，见证了卫生当局在二十世纪初摸索传染病防治政策的过 程。一个世纪了，她的故事似乎还能教我们些什麽…… 一九○九年六月二十日礼拜天，报业钜子赫斯特旗下的《纽约美国人报》刊 出了一则令人动容的新闻，揭露了「伤寒玛莉」的身分。跨页横栏标题是： 玛莉．马隆的非凡故事：她给关在纽约市的隔离医院中，不是因为她得了传 染病，而是因为她身上有伤寒菌，到处散布。 1 「伤寒玛莉」(Ty-phoid Mary)是爱尔兰人，一八六九年九月出生於爱尔兰， 一八八三年移民美国。在她第一次成为新闻人物的时候，是受雇於有钱人家 的厨娘。一九○六年夏，纽约市的银行家华伦(Charles Henry Warren)带家 人到长岛避暑，租了一栋别墅，雇用了玛莉。八月二十七日，华伦的一位女 儿感染了伤寒，不久，华伦夫人与两位女佣也感染了，接着是园丁、另一位 华伦的女儿。屋里十一人，共有六人感染伤寒。 由於伤寒病媒是一种沙门杆菌，通常透过饮水或食物传染人间，别墅主人担 心这个消息传出後，房子就不容易再租出去了。於是他们就雇人调查。第一 次受雇的调查员并没有查出任何头绪，於是他们雇用了梭佩(George Soper) ，他是公共工程专家，也有处理伤寒疫情的经验。 梭佩查出，从一九○○年到一九○七年，七个雇用过玛莉的家庭都出现了伤 寒病患，共有二十二人患病，其中一个女孩死亡。因此他怀疑玛莉可能是传 染原。但是他得采取玛莉的粪便与血液样本，才能证实他的推论。 一九○七年三月，梭佩找到了玛莉，说明来意。他自认为态度极为客气，因 为他等於在当面指控玛莉散播病媒。玛莉的反应很快，她抓起一根叉子，朝 梭佩走去……。梭佩只好脚底抹油，逃出玛莉雇主的家门，还暗自庆幸。但 是梭佩并没有放弃，他跟踪玛莉回家，再带了一位医生助手上门，做同样的 要求，还是给玛莉轰走了。 梭佩只好将他的调查报告移交纽约市卫生局。伤寒在纽约市，的确是个公卫 问题，光是这一年，官方的病例数就超过四千人，直到一九一○年前後，每 年病例数仍接近三千五百人。梭佩的流行病学调查说服了卫生局官员，他们 派出贝克医师劝说玛莉，采取检体。这时玛莉已经对卫生官员极为怀疑，拒 绝合作。於是贝克找了五名警察一起再度拜访玛莉。玛莉已有戒心，她一看 清楚来人，就抓起一柄长叉子当剑使，冲向领头的贝克。贝克猛地朝後躲闪 ，身子撞倒了後面的警察，忽地玛莉就不见了。警察爬起，搜索屋子，从屋 里其他人也问不出名堂。好在玛莉留下的脚印显示她翻墙逃走了。贝克等人 花了五个小时才找到她的藏身之处。 结果玛莉给带到纽约市一家医院采取检体，实验室在她的粪便里找到了伤寒 杆菌。於是卫生局就将玛莉移送到一家隔离医院去——位於东河里的北哥岛 (North Brother Island)上。卫生官员的动机至今仍不十分清楚。对於伤寒 之类的传染病，当时他们已有足够知识，知道应该采取断然措施，可是还没 有明确的防疫政策。例如玛莉该隔离多久？她日後的生活问题该如何解决？ 玛莉关到隔离医院十六个月之後， 纽约市防疫实验室主管派克医师仍在挣 扎：『 市政府有权剥夺她的自由吗？说不定要她在里面待一辈子？不然， 就得将她释放，而我们已经知道她至少感染了二十八人？ 』 玛莉在未经审判的情况下，失去了自由，迫使二十世纪初的卫生面对防疫政 策的基本问题：单位有没有资源与权力隔离每一个传染病带原者？何况玛莉 还是美国「健康带原者」的首例。 玛莉不服卫生局的处置，是可以想见的。她自认为从未感染伤寒，身体一直 很好，却得像麻疯病患一样给放逐到小岛上，被迫过着独居生活，只有一条 狗为伴。 玛莉在隔离期间，卫生局一星期检验她的粪便一次。根据官方纪录，一百六 十三份检体里，一百二十份发现了伤寒杆菌。可是，没有人向她解释：感染 了伤寒之後，每个人的症状都可能不同；有的人也许只觉得发烧，像得了感 冒似的。 2 也许是心虚吧，在《纽约美国人报》披露玛莉的真实身分之前，卫生官员一 直小心地不让她的姓名曝光。梭佩与派克都在学术会议中报告过她的案例， 但是从未透露她的身分。 这篇报导刊出时，玛莉已隔离了两年三个月，她立即采取了法律行动，委任 律师向纽约州最高法院请求人身保护令。根据这条法律，任何人遭到公家机 关扣留後，都可以向法院提出请求保障自身权利的主张。法院受理後，会立 即开庭，拘留单位必需将告诉人提交法庭，由法庭判定告诉人是否遭到合法 处置。 玛莉这麽做，显然蓄意已久。一九○八年夏，也就是她已隔离了一年三个月 ，就开始将粪尿定期送给私人实验室检验。一九○八年四月，玛莉又连续送 出七份检体。她得到的检验结果是青一色 ——阴性。 有意思的是，《纽约美国人报》的报导并不煽情，似乎不符合我们对赫斯特 的报人印象。记者并没有质疑市政府隔离玛莉的权力，他还引述了派克的话 ：「很明显，她会囚在北哥岛上很长一段时间，说不定得在那里终老。」这 篇报导使许多人同情玛莉，根据跑这条新闻的记者，玛莉聘请律师的花费， 是「一些有钱的纽约市民」捐助的，有人猜测赫斯特必然有份。 但是纽约州最高法院却让玛莉失望了。因为这时美国的主流法律见解，仍然 停留在强调「公众利益」的层次。一九○一年，麻州出现天花疫情，剑桥市 卫生单位根据麻州议会的授权，通令居民施打天花疫苗，剑桥居民雅可布森 认为这个命令侵犯了人权，於是控告麻州政府，案子上诉到美国联邦大法院 。一九○五年，大法官认为，美国宪法所保障的个人自由，并非毫无限制。 若为公众利益着想，得限制个人自由人权，於是裁决雅可布森败诉。但是， 大法官并不认为政府有权强迫国民接受疫苗。要是有人拒绝施打疫苗，政府 最多只能强迫他与公众隔离。 尽管如此，「雅可布森」一案注定了玛莉的命运，她必需继续过着与大众隔 离的日子，以「伤寒玛莉」留名青史。 3 一九一○年二月，纽约市的卫生主管换了人。新官上任，似乎特别宽大，与 玛莉约法三章，就释放了她酖酖要她换工作，保证遵守卫生守则，以免与她 接触过的人感染伤寒。 玛莉出了隔离医院之後，却改名换姓，失踪了。一九一五年，一家医院爆发 了二十五名伤寒病例，卫生人员发现玛莉改名布朗太太，在医院担任厨娘。 於是玛莉又给送到小岛上隔离，在岛上待了二十三年。好在她可以在医院的 实验室工作，不算完全与人世隔离。玛莉在一九三二年中风，左半身瘫痪， 一九三八年十一月十一日过世。 一九九六年，美国威斯康辛大学医学史系教授茱迪丝．李维(Judith Walzer Leavitt)将玛莉的故事写成一本书，她的结论特别值得我们注意： 玛莉．马隆是个公卫俘虏，她以及其他类似的案例，证明我们需要的政策是 ，一旦维护公共健康的需求与个人权利发生冲突，能保证那些人的生活受到 最小的限制。任何预防传染病的措施，只要剥夺个人的权利，或让他们蒙受 污名，就是不公、不民主的，因此，也不会成功。保障个人权利与保护公众 健康，在实践上，一定会发生冲突，不只过去，未来也一样。但是，我们可 以共同努力，使公卫准则不仅认知个别受害者的境遇与观点，还予以尊重。 要是公卫官员能使牵连到的个人相信，他们不会受到经济损失，他们会受到 公平待遇，他们就更有可能合作。以平等为原则的政策，以及历史知识，应 该会使公卫俘虏的数量，降到最低。 【2003/04/26 联合报】 --

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