Hi各位， 看到标题想必大家可能会想，眼科共笔要勘误了，事实上ㄋㄟ， 不晓得算不算勘误，但因为有同学，不止一位同学，提出相同 的问题，我想可能是我的表达不够清楚明白，没让大家一看就 懂，也或许是根本我就写错啦，因此，这一两天跑到医院去找 林隆光老师，问个清楚，做一下说明解释，希望大家可以更明 白一点，还是不太清楚的话，可以找我本人，或者直拨敝寝分 机1763，住外面的同学不怕花钱的话前面可加个3343，敝寝有 专人为您尽力说明，用生命来说明... 对了，林隆光老师是眼科主任，人很好，虽然在门诊或病房， 还是停下手边正在看的病历，花时间来解释哈拉，我希望我有懂 他在讲什麽，更希望大家懂我在讲什麽： 首先，谈谈『远视』的部分，老师说，远视这部分比老花眼、 近视眼要复杂很多，很多intern甚至住院医师都不一定搞的清 楚，之前各位应该有拿到讲义，是关於近视与散光的部分，为 什麽没有远视的呢？老师说还没有做，目前正在开始写。 1、远视(Hyperopia)的定义：平行光线进入眼球，在不做 accommodation的情况下，焦点落到retina後面。师曰定义是这 样，但知道定义是不是就对远视有透彻了解就不一定了，因为 远视是很复杂的，各位如果去翻翻各种关於眼科的书籍，可能 会发现讲的不一定相同，或者是介绍的不够深入，师曰，外国 书写给病人看的其实也不一定正确，但有一本书 『General Ophthalmology』这本书有提到refraction的部分， 可以参考，大部分的书对refraction可能介绍不多。 2、远视分三种：请注意，我们讨论远视时都对远处的光做讨论 ，讨论老花就对近处的光讨论。 a. Latent：这种病人平常看远没有问题，因为他的眼球会做 accommodation，事实上他的accommodation可以说已经固定（僵 硬？）在这样的状态，很难relax下来，那我们要怎麽发现这 样的人有远视？必须点cycloplegia，强迫他的睫状肌麻痹， 也是强迫让他不要做accommodation，这时候，objectively可 以用电脑验光知道他远视的度数，subjectively就必须让他看 远处，因为我们已经强迫他不做accommodation，因此远处光的 焦点落到retina後（就是定义啦），病人当然是看不清楚，然 後我们开始让他用凸透镜去看，度数从小增加，当增加到他可 以看清楚的度数，如100度，那麽他的远视就是100度，换言之 ，平常如果不强迫他不做accommodation，他的眼球都会自动 作100度的accommodation，让他可以看清远处。 b. Facultative：这种病人平常看远没有问题，因为他会自动 作accommodation，检查时，在我们不点cycloplegia的情况下 （也就是一般情况下），然後给他个凸透镜，这时候理论上焦 点应该落到retina後面（因为他自己也做accommodation，加 上凸透镜，焦点就落到後面）但facultative的人很神奇的， 加上凸透镜，他的accommodation就relax了，因此焦点仍在 retina让，即使有凸透镜，他还是看的清楚远方，也就是他 的accommodation可以伸缩自如，厉害吧。要怎麽知道这样的 人远视几度呢？我想如同latent的检查方式，点了 cycloplegia後，强迫他不做accommodation，焦点就落到 retina後面（定义），然後开始一片片让他去试凸透镜直到看 清远方为止。与latent的区别，应该是在平常的情况下， latent的人放个凸透镜，远处就看不清楚了，因为他的 accommodation已经固定了，而facultative的人即使放个凸透 镜仍可看清远处，因为他的accommodation伸缩自如。 c. Absolute：这种人可能因为accommodation太弱（或者没有） 或者是远视度数太深（如1000度），因此即使做了 accommodation後，焦点仍然落在retina後面，连远处都看不 太清楚，这就只好戴凸透镜来帮忙做accommodation，师曰， 眼球做accommodation的能力有限，如果远视度数太深 accommodation就不够用了。 以上就是对远视的说明，从定义可以衍生出这些观念，从这些 观念又可以衍生出许多不同的情况，所以老师说远视真的很复 杂，要看自己有没有弄通，就要给你一个case，让你判断这样 到底是不是远视，才知道自己到底有没有弄懂。澄清大家可能 有的一些不一定正确的观念，像『远视是看远的清楚，看近的 不清楚』可能就不一定正确，因为absolute hyperopia就连远 的都看不清楚了。还有，给远视的人戴的镜片有可能是凹透镜 ，为什麽呢？真是太神奇了，因为这样的人以定义来看，点 cycloplegia时，不做accommodation，焦点落到retina後，但 是正常时，眼球做过多的accommodation，使得看近时，焦点 落在retina很前面，看远时，accommodation可能有稍微relax ，但还是不够让焦点落到retina而是落在retina之前，因此 就要戴凹透镜，而看近时当然更要戴凹透镜，而且看近的凹透 镜度数更深，只是看远戴的凹透镜相对於看近戴的凹透镜来说 是『凸透镜』！ 远视的部分是这样，希望对大家多少有一点帮助。接着，进入 『老花眼』： 1、相对於远视，老花眼单纯许多，专对看近时来讨论。 2、因为有了年纪，acoommodation能力比较弱，因此看近处时 ，焦点落到retina後，能力变差的accommodation也没办法将焦 点拉到retina上，因此看近处会不清楚，需要配戴凸透镜。 以上就是老花眼。 几个观念： 1.看远处不行，必须要带凸透镜才看的清楚的是远视，但反过 来，说，『远视就是看远不行，要戴凸透镜』则不一定正确， 因为像facultative或latent hyperopia的人，看远时会做 accommodation，所以看远是清楚的。因此共笔里提到『远视 ，就是看远不行，要戴凸透镜』是不妥的。 2.看近处不行，必须要戴凸透镜才看的清楚的是老花眼，且通 常跟年纪会有关系。 大家有比较了解一点吗？不要想太多了啦...会越弄越复杂的... 再来，是关於前面的柱镜表示法，有同学不太清楚那个式子是 什麽意思，为什麽会有『＝』号，有『x』号，难道是四则运算 吗？是加减乘除吗？ 是这样的， 1、这样的式子只是一个表示法，那个『＝』不是等号，如果各 位仔细看看11页上面那个图里的式子，『＝』其实上下两横都 稍微有一点弧度，而不是直线，这个符号是with, and, combine的意思，不是等号的意思。 2、我们把11页共笔内文中，上面那个式子称a式，下面那个称 b式，a与b式代表的镜片度数是一样的，只是表示方法不一样， 对同一家镜片制造公司来说，以这两个式子做出来的镜片度数 是一模一样，那轴的角度呢？你可能会好奇的问，柱镜轴的角 度怎麽决定呢？其实角度的决定是当镜片fit到镜框後决定的， 这个就因人而异了，师曰，在台湾大部分的人fit到镜框时轴的 角度都是90或180度，因此表示法里大部分是写90或180度。 3、你可能会好奇的问，同样的镜片，式子里面的轴的角度可 以是其他角度吗？如100度60度？可以阿，如前述，角度是看 镜片fit到该人的镜框後才决定，从左边0度算起，到右边180 度，看你柱镜的轴的度数是fit在哪一个角度，式子里面的轴 的度数就写几度。 4、那麽我可以知道其他角度的度数吗？如a式，是轴在75度时 的表示法，我要如何知道在100度、在120度等其他角度时镜片 的度数呢？这就比较复杂了，以a式来说，要知道轴在100度的 方向镜片是几度，就必须： （轴的方向的度数，也就是550度）+[柱镜提供的度数（-150度） *夹角（25度）的三角函数的平方] 5、各位可以下载当天的图档，里面有一张图比较复杂，老师 可能跳过或是说明不多，就是在资料夹『右』里面的第35张， 如果式子里面Dcyl是正的，表示是用凸柱镜去做的，在台湾大 部分把它的轴fit到90度的地方；如果Dcyl是负的，表示是用 凹柱镜去做的，在台湾大部分把它的轴fit到180度，轴的角度 是因人而异。 6、师曰，镜片制造公司在做镜片的时候，其实不需要知道你 想把轴fit到镜框的哪一个角度，只需要知道透镜的正负值及 柱镜的正负值就可以做了，做出来後再看你把柱镜的轴fit到 镜框的哪一个角度。 7、我想，a、b两式纯粹是想表示说，这两个式子代表的镜片 的度数意义是一样的，或者换句话说，同样的镜片的度数，有 没有不同的表示法呢？有的。但若要说这两个式子的镜片一模 一样，我想不大对，因为Dcyl正值，表示用凸柱镜做，Dcyl负 值，表示用凹柱镜做，且fit的也不一样，式子中的那个轴的 角度就不一样。 简单的说，两个式子的镜片度数是一样的，但镜片应该就不一 定一模一样了，我个人是这麽觉得。所以在第2点才写说『对 镜片制造公司来说，两个式子做出来的镜片度数是一样的』而 不是写『两个式子做出来的镜片是一样的』。 以上是我去问林隆光老师，自己想想，整理一下做出的说明， 不知道各位有没有觉得哪里写错，尽量提出来，希望帮助大家 了解一点。 佳鸿 --

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