不教而杀谓之虐－谈教学与笔记 作者：台大医院小儿部李秉颖医师 本文刊登於枫城新闻与评论, 1995; 24:6 建立：2000.01.22 我的教师名称由兼任讲师改为临床讲师以後，在周日参加了半天的教学研习会。会中， 有的老师提到学生不应该作共同笔记，却也有老师表示不反对共同笔记。共同笔记的争 议由来已久，每一位老师都有不同的看法。学生时代的我们那一班，正是全班动员开始 作共同笔记的第一届。现在，我们已经有老师的义务了。在由学生变成老师的过程之中 ，对於共同笔记有着比较多的感触。俗语说将心比心，如果老师们回到了学生时代，将 如何看待共同笔记呢？ 回想起以前学生时代上课作笔记的情形，常常是苦不堪言。一般基础医学的课程，老师说 话的速度较慢，讲授的内容也都有固定的范围，作笔记并不是一件难事。所以在大四以 前，我们班上是没有共同笔记的。但是接触到临床的课程以後，老师大多使用幻灯片教 学。不幸的是，我是一个不喜欢跟同学抢座位的人，所以多半坐在大讲堂的後面。为了 好好记笔记，处在一片漆黑之中的我，必须一只手拿笔、一只手拿笔型手电筒、一只手 拿望远镜，算来算去总是少了一只手。於是，总是手忙脚乱地换来换去。碰到老师的幻 灯片字太多来不及抄的时候，有时候只好左手拿着望远镜，右手拿着笔，在笔记上乱写 一通，期望在课後自己能看得懂上面涂的是什鸦。即使如此，有时还是来不及，只好事 後再找同学的笔记看看能不能补齐，因为有的同学负责由老师幻灯片的後面开始抄。老师 讲太快的时候，就乱用简写，px 是prognosis，abx是antibiotic.....。老师讲的专有名 词听不懂，就随便写一个发音类似的怪字，希望在课後可以藉由发音在教科书或医学字 典上找到那个字。考试将届的时候，就去影印同学之中比较有品质保证的笔记(我的笔记 也是有一点品质的)，补起一些笔记上的缺失。如此，上课慌乱，下课忙乱，所作出来的 笔记还是一片乱。上面的字只有自己才看的懂(有一些自己也看不懂)，而且东缺西缺地， 可以说全班的笔记没有一本是完整的。这些乱成一片的笔记，只有应付考试有用。考试过 後，弃之可也。回想起来，我们在学生时代是被虐待了。 共同笔记的好处，就是它可以集中每一位同学的力量，把老师讲授的内容尽量忠实地记录 下来。记得有一次我在听录音带做共同笔记的时候，老师讲到很多微生物与大分子都无法 通过胎盘，只有一些病毒与?????例外。为了????那一个字，我反覆听那一段录音带二十 几次(真的，是二十几次)，翻遍手上的教科书，後来看到syphilis可以导致先天性感染， 才惊觉老师讲的是spirochete。如果没有录音带与共同笔记，很多这类的情形就只能在笔 记之中留下空白。这个例子也提醒着我们，学生需要花费这麽多时间去验证老师所讲的 话，对於学生的学习有什麽助益吗？ 很多人反对共同笔记，是因为学生的共同笔记常常有错误。共同笔记的好坏，当然与负责 同学的用心有关。同学应该要有能力去参考教科书或自己的笔记，去矫正错误。但是大体 而言，共同笔记总是比那种乱成一片的个人笔记可靠。在我念书的经验之中，我都是以共 同笔记为主，自己的笔记为辅。只有碰到极少数很不用心的同学作出来的共同笔记，我才 必须去看自己的笔记。 教学研习会上也有老师提到，如果因为有错误而反对共同笔记，那老师应该去校正它的错 误。我想，个人的笔记错误更多得多，老师反而无能为力去一一修正。老师的责任应该是 要能够把正确的上课内容传授给学生，而不只是去讲一个小时的话。如果老师上课时都准 备了详细的讲义，而且不是那种拼凑了很多教科书图例的讲义，或者老师写出包含了自己 的经验与智慧的教科书，那麽，反对共同笔记是有理的。即使如此，我也不反对把这些讲 义，加上一些上课的补充，做成共同笔记。毕竟，分散的单张讲义不如合订的小书容易保 存。 另外一个反对共同笔记的理由是，学生会偷懒，不再写笔记，甚至不来上课了。有人认为 ，写笔记会增进学习效果，所以所有的学生都应该写笔记。我不知道写笔记增进学习效果 的看法，有没有经过科学的验证。我所知道的是，乱成一片的个人笔记绝对会减低学习效 果。而且，拼命抄笔记，反而常常会漏听了老师讲的话。有了共同笔记以後，学生写不写 个人笔记，只能靠学生自己的用心程度了。不过我认为，听老师讲课是可以增进学习效果 的。有时候，想到一些以前学到的知识，脑海中还会浮起老师上课时的情景。而且，有些 老师授课时所用的特殊教学技巧，只有上了课才能感受到，光看笔记是无法体会的。如果 没有共同笔记，我相信那些会跷课的学生大部分还是会跷课，因为他们还是可以去影印同 学的笔记啊。如果学生不上课，只念共同笔记还是能得到老师所传授的知识，那麽老师授 课的目的也达到了。何必在乎跷课的同学太多，有损自己的颜面呢？学生自己失去了上课 所能得到的学习效果，那是学生自己的损失。 以前曾经遇到一位老师，非常在意学生要能够主动地学习，他不但反对共同笔记，更憎恶 学生写笔记。上课的时候不准录音，看到学生写笔记就大声责骂。说他上课讲的、考试考 的，教科书上面都有。我当时就很听话地不写笔记，班上也没有共同笔记。考试前我认真 地、花了不少时间地念了两本教科书。看到考试题目时，依稀记得老师上课时曾经有系统 地讲过这个题目。但是，归纳我在教科书上看到的东西，我就是无法答得很好。上完那一 堂课以後，我得到的唯一收获是要去念教科书，我无法记忆老师所归纳出的知识。我一直 无法理解，为什麽老师根据书上的知识与自己的经验，整理出来的有系统的知识，会不准 学生记录下来。 也有老师认为学生在上课之前，应该要先预习一下课程的内容，上课的时候就可以融会贯 通，不需要再记很多笔记了。问题是医学生要学的东西实在是太多了，每一年的教科书厚 度都在增加。学生是不可能对每一堂课，都做好预习的功夫的。我已经不太清楚现在学生 的课业压力有多重，所以我也怀疑究竟有多少老师真的了解当年是学生的我们，曾经承受 了那麽大的压力。记得在五、六年级的时候，在期末考以前一个月，开始觉悟要为了考试 专心念书，却发现已经来不及了。那个时候，有大约十三个科目要考，每个科目大约有十 四次左右的授课。以一个月的时间准备，每天平均要念完六次上课的内容(而且只能念一 次！)，那简直是天方夜谭。考试来到的时候，每天晚上为了隔天早上的考试科目念到两、 三点，然後六、七点就起床。八点到十点考完一科，跑到图书馆又去准备下午的考试科目 。这样子非人的生活，持续了八天才结束。到最後，班上每一位同学(不怕被当掉的同学 例外)都是面黄肌瘦，形容憔悴。在这样沈重的压力之下，念笔记念到不懂的地方，都只 好放弃不管，又怎麽要求学生要去看教科书？ 有的老师就是非常强调主动与启发式的教学，学生应该自己去收集资料，不能光靠老师的 授课。这一点在很多情形之下是正确的，也是大学教育应该注意到的。但是我们应该想一 想医学知识的本质，想一想学生的脑袋里面原来只是一片空白，启发了空白以後还是空白 。 我想，对於大部分的医学生而言，上大体解剖课是学习过程中一次重大的冲击。突然来了 一大堆生字要背，还要背这些生字之间的相关性。这些知识很少有理解或推理的成份，肝 脏就是要长在腹部的右上方，它的英文名字就是要叫做liver，想破头也推理不出这些。 接下来相关的医学知识大多是如此，而且又极其复杂与繁多。教科书上面固然都是正确的 知识，也有很多老师没有讲到的东西，但是没有人(大概也包括老师本身吧)，能够完全记 住其中的全部。更何况，那里面并没有老师的经验与本土的知识。我觉得教科书只是一种 参考书，如果勉强逐字背诵，只是事倍功半而已。 医学知识的产生，可以是由不同的症状归纳出一些症候群，也可以是藉由推理或演绎产生 新的学说。但是临床医学知识的应用，却大多是归纳的，而不是演绎的。物理、数学等学 门，可以由定理推论出其他定理。看到一位病人，我们却必须由他的各种症状与徵候归纳 出可能的诊断。要做这种归纳的功夫，先决条件是要有各种存在记忆中的知识与经验。 对於一位医学研究人员，他们应该要能够具备推理的能力，根据现象提出假设，再根据既 有的研究方法与技术，设计出一套可以验证学说的方法。对於一位已经有初步医学知识的 住院医师而言，他们应该要有自己找资料、自行解决病人问题的能力。对於一位需要从头 学起的医学生而言，如何能将一大堆需要记忆的知识，填鸭式而有效地塞到学生的脑子之 中，就是老师的责任了。 我们现在的学生有很多参加小组教学的机会，那应该是一种启发式的教学，而不同於填鸦 式的大课堂教学。小组教学的成功与否，还是取决於学生是否已经有了必要的知识。这些 知识可以是来自大课堂的讲授，也可以是学生课前的预习。既然小组教学具有这种特质， 那就不应该有共同笔记这种产物。 既然说将心比心，老师应该要能够体会学生的心，但是不能冀望学生的心就一定能跟老师 一样。老师们都已经多读了好几年的书，多看了好些病人，其知识与经验自然不能与学生 相提并论。当学生答不出问题的时候，老师没有权利去嘲笑他们。对於无知的疏失，固然 责骂可以督促学生避免下一次再犯错，和颜悦色的诱导也同样可以让学生知道错误的所在 。太严厉的责骂，只会使得学生畏惧於提出问题，而且忙於掩饰问题。有一次有一位病人 的治疗发生了错误，一位住院医师要向我报告，另一位住院医师在一旁使眼色阻止。那一 位医师说，不要紧，对李医师应该要讲真相。这句话，让我留下相当深刻的印象。 以前在内科当实习医师的时候，有一次总住院医师在晨会的时候不停地问我一位气喘病人 的相关问题，一副不把我电倒绝不罢休的态势。後来，他问了一个教科书上没有的问题: aminophylline 一瓶有多少剂量。没有临床开药经验的我只好说不知道，他好像很高兴终 於抓到小辫子了，又有一点嘲笑地追问说那你以後在急诊怎麽办。我据实回答:去查阅处 方集。他还是嘲笑地说，那来不及了。学生时代碰到这种类似的情形，我总是想到我们 的至圣先师所讲的一句话:不教而杀谓之虐。如果老师没好好地教，又只是以电倒学生为 乐，那麽学生们只要想一想数千年前这一句充满智慧的话语，就可以释然了。最後再想一 想，如果孔子的学生们没有写出论语这麽一本共同笔记，我们不会听过这句话，也不会知 道曾经有过这麽一位至圣先师。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.213.64