健保费於今年4月调涨，从4.55％调涨至5.17％，虽然反对调涨的声浪如排山倒海而 来，主管机关仍视「补洞」为当务之急，无奈健保的财务缺口，就如同填不满的「钱坑」 ，对於各界不断质疑的现象譬如药价黑洞、医疗浪费等争议，均未能有效解决。 　　其中药价黑洞的争议，多年来一直存在，虽然健保局也一再进行「消毒」，却迟迟无 法消除付费者的疑虑。以药费简表申报举例，虽然采用此种申报方式可省去审查药品的人 事成本，但如果简表申报的价差过大，就会形成浪费。今年9月间，健保局将简表申报费 用每日25元降为22元，估计一年将可减少12亿的药品费用；但医院部门代表在健保费用协 定委员会中指出，实际成本不超过10元，每日的药价差即有15元，一年就差距达约60亿！ 健保局却只调降3元应付了事，显然继续让简表申报的药价「差很大」！ 　　此外，健保局自87年起订定药价基准制度，鼓励医院采购药品时，在药价基准范围内 与药商议价，其间的「药价差」，就归於医院，做为努力杀价的奖励，但由於药商恶性竞 争，却形成「药价黑洞」让全民买单！而健保局则透过药价调查的方式，了解市场上各种 药品的实际交易价格，做为每两年调降药价基准的依据，但是每年的药价节余款，却又未 自健保总额中扣除，导致药价大饼愈画愈大。 根据「97年度全民健康保险业务总报告书」的资料显示，依药价调查进行之价格调整，一 年约可省下150亿的药价节余款，98年约有90亿！然而，健保预算是以前一年的支付总额 做为基础，隔年又未自总额中扣除药价节余款，显然只是让总额无谓的持续膨胀，又向付 费者要钱，加上前面提到的简表申报弊端，一年的药价黑洞达210亿！ 　　吊诡的是，根据每两年的药价调查资料，97年的药费支出为1,250亿、98年增为1,322 亿，可见并未因进行了药价调查，而使药费支出降低，药价调查似乎只是做白工。其原因 为药价调查後，不符成本的药品就会逐步退出市场，另有其他药品取代，难怪药价调查无 法使年度药费支出降低。 一、药商企图消灭「药价调查」、盖药价黑洞！ 在药价调查造成部分药品退出市场，由其他药品取而代之，造成恶性循环、无法具体展现 控制药费支出的成效之际，药商以「药品费用支出目标」，美其名系控管每年药费总额， 如超过支出目标，从隔年药费支出扣回，每年随健保总额成长，其目的即在於消灭药价调 查的机制，将个别药价，转由全部药品以支出目标为上限，共同承担。 由於自健保开办以来至今已15年，每年的药费占率（药费占健保总额的比例）皆在25％上 下，因此若「药品费用支出目标」为25％，以明年健保总额5,077亿之25％来估算，达 1,269亿元。 如此一来，只要药品费用支出不超过25％（即1,269亿），药品价格就根本不重要、也不 需要被知道其利润是否合理；而且想当然尔，医疗院所一定会「想办法」把药价大饼做到 25％的目标。即每年的药价一定会吃掉25％，不管实际用药情形如何，试问受到质疑的药 价黑洞是否不见了？ 由此可见，药费支出目标显然无法解决药价黑洞，只是盖黑洞的政策，换言之，即是让药 价黑洞合法化。 二、透过二代健保，药费支出目标入法，并提早在明年试车！ 现今二代健保法草案尚在审查中，而前述的「药品费用支出目标」放入草案第61与62条， 也就是透过修法达到消灭药价调查的目的、让黑洞合法化。 二代健保「药品费用支出目标方案」入法，药商声称此方案可有效控制整体药费上限，避 免药费过度增加、吃掉医师诊察费，并为了因应第七次药价调查即将起启动，拟於二代健 保立法通过前，於明年即开始试车。然而其目的，只是以目标上限框住药费的简单逻辑来 回避药价调查，却无其他完整的配套机制，纳保人及用药人权益，并不在考量之内。这是 我们需要的改革吗？ 三、以药养医，医师从药品获得利益，终致用药浪费！ 依现行的机制，允许「药价差」存在，医师从开药中获得利益，促使医师尽量开药， 当然会造成用药浪费。根据研究资料显示，美国人吃一颗药、国人吃6.6颗，更突显用药 浮滥的问题！因此在制度上，若无法切断医师在开药上获得利益，则药价黑洞将无法去除 ，由慢性病处方签释出已9年，释出率尚不及三成的现象，可见一斑。 消基会呼吁 一、若订定「药费支出目标」，先除药价黑洞210亿！ 倘「药品费用支出目标」在二代健保通过前要先试车，消基会主张，应先从去年度药价支 出扣除药价黑洞210亿，让该支出目标合理才能启动，如此医疗院所於此范围内用药才会 有所节制，药价未来也才能趋於合理。 换言之，健保要思考的应该是如何制定更省钱、更公平、更透明的药价政策，而不是去「 框健保总额」把饼画大，否则再怎麽涨健保费用，也无济於事。 二、若定药价支出目标，应废除「药价差」，分阶段完成医药分业！ 「药价差」的存在，导致医疗院所拼命开药、浮滥用药，让药费支出陷入无止境的黑 洞。即使有药费支出目标，仍有冲量给药的问题，此从健保采总额制、医疗机构冲量的情 形即可佐证。因此必须去除药价差，让医师无法开愈多药获得愈多的利润，再辅以合理管 理费及开药符合标准的医疗机构给予奖励金，才能逐步达成医药分业的目标。 （药价差：假设A药一颗成本5元，医院以8元购买，而健保局支付价为10元。则在该次交 易中，药商赚得3元利润，医院赚得2元的药价差。） 三、药价调查基准及调查，仍需存在及运作！ 在「药价差」去除後，为维持公平，药价基准设定药价上限及透过调查让药价公平、合理 竞争，仍扮演重要的角色，绝不能因订了药费支出目标而废除药价调查。 结论 根据健保局所公布的「全民健保财务收支概况」，98年全年累计短绌582亿元，而99年1至 7月就已经累计短绌达561亿元，实在令人担心未来健保费还会继续涨，届时又要向付费者 挖钱补洞，但是该节省的费用一直没有扣除，又企图盖黑洞掩饰浪费的事实，实在难以说 服社会大众。如果说，二代健保并无助於健保体制的完善，甚至持续可能让付费者掏钱弥 补不合理的浪费，如何让付费者认同新制会比较好？推出二代健保的意义又在哪里？ 再者，「药品费用支出目标」无法改善用药浮滥现象，除了增加付费者的负担外，会不会 加害人民的健康呢？难道卫生署想给外界「为社会制造问题的速度，大於解决问题的能力 」的形象吗？因此，二代健保通过前，既然药商想试车闯关，就应该以达成医药分业为目 标，配合去药价黑洞、药价差等措施，才能消除药品浪费。 消基会再次强调，卫生署应有效解决「药价差」与「药价黑洞」，否则偏差的药价政策若 被带入二代健保中，将遗祸万年！ -- --

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