制药也得掺入文化想像的配方 文：刘士永（本文作者为台史所筹备处助研究员； e-mail：[email protected]；新新闻902期推荐文章） 健保局对於药品价格的管制愈来愈严格，各级医院为了节余利润而传出一阵换药 风。就在这股以国产药换进口药的风潮中，我们一方面听见药界强调国产药都来 自GMP合格药厂，因此这些药品有挂「国家保证」，所以成本虽低药效却不会比 进口药品差。然而，我们另一方面却也耳闻，总统府高层因为某种进口荷尔蒙药 品遭国产品替换，而以药效不佳为由，要求紧急进口原处方药。 到底挂着GMP「国家保证」的国产药品，是不是就保证有和进口药一样的效力？ 其实不论是处方药或是市售成药，都有GMP药厂的产品，但历史经验与药品市场 的经济纠结似乎告诉我们，已实施数十年的GMP制度并不是让民众相信国产药的 关键。本土制药工业能否生产有效又让民众吃得安心的药品，恐怕还是得取决 於全球药品市场的结构因素，以及本地社会对於药品的文化想像。 台湾的医疗水准足以夸耀全球，制药工业相对起来显得一路走来步履维艰，也造 成民众长期以来对国产药不信任的印象。早自日据时代开始，台湾的用药环境就 是医界领导药业的局面，因此山之内、盐野义等日系药厂的药品不仅成为殖民时 期台湾医师处方签上的最爱，田边、佐藤出品的成药，也是当时家庭日用必备的 良方。这种情况除了是由於台湾总督府有意让日本药品垄断台湾市场外，日据时 期台湾的医学教育当中，缺乏药剂专业人员训练以抗衡医师权威，也是一个重要 的因素。 ●国产药等於次等药 日系药厂在殖民地台湾不仅没有竞争对手，还能透过发行卫教杂志、举办优生保 健比赛等方式，提高日本药在台湾人心目中「高级药」的印象。如果不是一九四 ○年代抗生素的出现，使得「迈新」（mycin）一词成为肺结核特效药的代名词 ，台湾民众或许还不会有欧洲生产高级药的印象呢！日据时期的台湾并不是没有 本土的制药工业，但在资本不足又无法取得政府核发合法贩售的字号下，所生产 的成药如止咳糖浆、打虫散等，不仅不能和日本药竞争，甚至还常被当成伪／假 药，遭到卫生警察的强制撤架与罚款。 在医疗资源极度缺乏的情况下，台湾的药房或药局光靠贩卖成药，甚至是暗地里 执行的密医行为，毕竟也在一九七○年代以前维持了好一段荣景。不过战後台湾 医界因受美援扶持，日系药渐渐无法与欧美药竞争。於是欧美药品快速席卷台湾 的处方药市场，使得日系药品在台湾转而成为高级成药的代表。这或许是因为在 看诊负担仍属高昂的年代里，日系成药仍能凭藉着过去建立的社会印象，在台湾 人的日常生活中占有一席之地。相信到今天，应该还有不少人记得「小儿伤风克 」的黑白卡通广告，或是「征露丸」那股奇怪的辛辣味。也该还有五年级生，一 边看着田边五灯奖电视节目，一边吃混着「表飞鸣」的饭菜长大。 台湾制药工业在战後的这段时间，除了军系几个药厂得以承制已过专利期限的处 方药外，其他的本土药厂多半购买日系成药配方，希望在成药市场上分一杯羹， 这当然就很难改变国产药即次等药的观感了。七○年代开始实施的GMP制度，不 过是再次确认了这种生产结构和社会印象的现实，并不见得能改变社会上对国产 药的负面印象。这些负面印象不仅反映在医界用药偏好欧美药的习惯上，也具体 呈现於一系列庸俗化的成药广告中。 ●制药被纳编到全球网络 日系药厂在一九五○年代後虽也走着类似的步伐，却在日本传统的用药文化里找 到生存与发展的空间。尽管战後田边、佐藤、山之内等大药厂的名称仍在，生产 的药品却变成了美国品牌的Nature maid或是授权的处方药了。日本药界从民间 既有的食药文化中找到了区域生存的空间，并且也确立了日系药也有长处的社会 印象。 举例来说，在小儿消化药的领域中，日本药界原本就对乳酸菌或酵母菌的研究颇 深，再加上日人嗜食纳豆这个文化因素後，从九○年代开始，各种以纳豆菌为名 的健胃整肠药就长居成药排行榜之首，流风所及还曾是台湾观光客必购的药品。 汉方药则是另一个成功的例子，不仅汉方药局能在不依赖贩售处方药的情况下发 展迅速，各日本药厂还大量推出混合汉方药材的成药。单就二○○三年日本的成 药贩售统计来看，含汉方成分的成药就占了该年贩售量的七成左右。由此可见， 尽管外国药厂，尤其是美国制药工业以其工业生产力和资本进逼日本制药业，但 在灵活运用传统的食药习惯和文化印象後，日本药仍能保有一定的市场和正面形 象。 反观台湾，光是强调GMP似乎并不能让民众释疑且保证国产药的品质，只不过是 更让民众去接受外资药厂的生产技术准则，让原本就对国产药不利的社会印象加 深。从一九五○年代荣民制药厂获美方授权开始生产处方药，到八○年代外资药 业如史克美占、拜耳等投资国内连锁药局，外国药厂似乎逐步吃下处方药与成药 的本地市场。相对出现的就是传统药房和本土成药的进一步没落，而国产药的民 间声望更是不能和欧美药相比拟。 一九九七年的医药分业，对医界来说是剥夺其收益的制度，但也确认台湾药品市 场产生了结构性的改变，从此出现国际药业对抗本土医界的局面。从八○年代开 始，许多外资投入设立本地的连锁药局，而其关心点当然不是既有的台湾成药市 场。从全球化的角度来说，美国挟其强大的工业实力与富厚的资本，从三○年代 开始就逐步扩展其全球药品市场的占有率。二次世界大战以後，欧洲或亚洲都因 战火以致药品生产能力下降，美国此时更藉由各地的援外计画，使美国生产或合 作制造的药品得以供销全球。台湾当然也躲不开这股潮流，透过药品市场的全球 整并风，台湾的药品生产只要能够被收编到全球网络中，就至少有吃到烧饼边上 碎芝麻的机会，在技术上也比较容易获得国外药厂的支援及传授。 ●加强用药的文化想像 从当前以国产药换进口药的争议来看，我们对於药品或药业市场的关注似乎还停 留在规范制造技术的本身，忽略了买药、制药是全球化经济规模的一环，而吃药 更是一种文化现象的表现。或许有许多人把当前的换药风波，当成不过是医疗单 位内部的事件，但对於已经加入WTO，甚至是「即将」要加入WHO的台湾药业而言 ，该如何面对进一步的全球化整合？似乎也在这场风波中预告一些思考方向。 另一方面，用药者对国产处方药的疑虑，又何尝不是反映在购买成药的选择上？ 对於芸芸众生来说，制药当然是一种技术，但要让民众吃得心安理得，可就要加 些经济诱因和文化想像了；而国际产业的高品质形象和本地对特定药物的文化想 像，是否也能让国产药赢回民众的信心，似乎也是个可以让大家深思的问题。 http://www.upsaid.com/south/index.php?action=viewcom&id=317 -- 安禅不必山水灭， 灭却心头火自凉。 (快川绍喜) --

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