怎样学习本草 姜春华 -------------------------------------------------------------------------------- 以下提到的《本经疏证》，总图地下室有金藏书局版，字体还算可以，本来早已 绝版，想研究的话必须印厚厚两本。 最近「志远」已经有翻印，也算是好书不寂寞，本书作者一本书写了三十年，序 中还可看到「乙未孟冬。疏证十一味」「...。疏证十四味」，可见慢工出细活 ，写书不容易，用功之深，价值可见一斑。 -------------------------------------------------------------------------------- ■ 怎样学习本草 姜春华 最早记载药物治疗作用的书是《神农本草经》，这部书是广大人民长期与疾病作 战争积累的经验总结。《汉书‧楼护传》说：" 护少诵神农本草方术数十万言。 ”《平帝纪》日：”元始五年，举天下通本草者，”说明汉时已经成书。此书文 字朴实，其中将药物分上中下三品，以养命养生之药列为上中品，以治病有效之 药列为下品，上品并有久服长生不老等说，皆是秦汉方士及後世道士所添加。 张仲景用药多与这部书的治疗记载相符合，我们按照仲景用法，效果亦较确实。 自清代《本草备要》《本草从新》等简易书通行後，《神农本草经n遂少人谈及 。明、清亦有少数医家注《神农本草经》者，如缪希雍《本草经疏》，邹润安《 本经疏证》，以及张隐庵、徐徊溪、陈修园等。他们多用升降浮沉、五色、五味 、五气、五方、五时等说明其作用，不脱金元时代玄学色彩，转失其朴实之真。 其中从仲景书中方证以阐明某药之作用者，则多可取。 自金元以来，解释药物多用唯心主义的形而上学，影响了药物的疗效，但其中如 升降浮沉也有部份符合实际，这是解释者有其部分经验，借玄学作为联系。我们 对待前人的学说，要摒除它的玄学部分，而肯定其经验部分。过去余云岫对金元 时代的学说全盘否定，认为中国医学坏於金元，未免过当。 明、清以来，对於药、物的临床使用有过细的禁忌和炮制配伍，有些禁忌出於偶 然，却把它说成必然；也有些是故弄玄虚，当然有些是确实的。这当中有其发展 的一面，也有属烦琐哲学的一面，如果按照他们的说法，则步步窒碍。临病处方 ，我们既要吸收其切合实际的部分，又不为他们的清规戒律所束缚。邹润安《本 经疏证》说：”夫用药当审病之大端，大端当用，则不得顾小禁忌，犹之大端不 当用，不得以小小利益遂用之也。”用其大端，即用在解决主要矛盾上。又说： ”药随时用，虽不可犯其所忌，又不可守禁而失时机，又不可不明君臣佐使间有 去短存长之妙。" 诸家论药禁忌，是从单一药言，不问时机，不问配伍。我们有 些人往往为了小小禁忌，以致当用不敢用，坐失时机。我不劝人家学《得宜本草 》《得配本草》诸书，正因其 将药物之用定为成规，束缚人手足之故。 《得宜木草》系清初王晋三编，《得配本草》为清‧严西亭等编。重点都是讲药 物配伍禁忌的，可以参考，但不必拘泥其说，因为其中有从长期临床总结得来的 ，有些根据传统而来，有些是偶然性的，如石膏说，得甘草姜蜜治热盛喘咳；得 桂枝治温疟；得荆芥治胃火牙痛；得苍术治中暍；得半夏达阴降逆，有通元入冥 之神；得黄丹掺疮口不敛；配川芎、炙甘草、葱白茶汤治风邪眼寒；配牡蛎治鼻 衄头痛；配篓仁、枳壳、郁李涤郁结之热，使麻黄出至阴之火，其中大部分是传 统使用方法。 旧传十八反、十九畏，古方中常有反畏同用，古人解释也有认为好的，如五灵脂 与人参相反，二者同用，李中梓说有加强作用。现代药理实验所谓十八反、十九 畏多数已经被否定，某些禁忌虽有参考价值，但还不肯定，可以保留。《得配本 草当归说》“大便滑泄，自汗，肺虚，肝火盛，吐血初止，脾虚不食，六者禁用 。” 但亦须根据具体病症，有无兼并，以何为主等，再采取恰当的配伍而定，如果拘 於这些禁忌而不知达变，那麽治疗就受到约束，而影响疗效。《本草纲目》集明 以前诸家之说，有很多宝贵经验，必须随时翻阅，因为草药逐步为劳动人民所发 现，所以清代赵学敏又收编了《纲目拾遗》，这些草药为人民广为采用，叶结泉 氏据民间经验着《本草椎陈》，可供临床参考。 清人着作《本草从新》，系抄袭《纲目》之作，以其简要为俗所喜；《本草备要 》亦简要，每药下各列功能，如”清热解毒 " " 补心肾 " ”泻肺平肝”等，能 记住其功能则主治何症不烦强记，这也是学习本草方法之一。因为主治多系病症 名词，要记很难，记功能如网在纲，这个工作前人早就做过，如托名雷公的《药 性赋》说：”犀角解乎心热，羚羊清乎肺肝”，扼要易记，知道心主神明，即知 心热有谵妄；心主血，血热即有发斑出血。但一药不止一种功能，尚有其他多种 主治，无法归纳於一种功能之中，因此还须泛览诸家本草，通过再实践，以肯定 其作用的真实性。 由於本草主治的繁杂系统性不强，所以有人把它编成简单的词句、歌括，如明‧ 龚廷贤《万病回春‧药性歌》收药二百四十味（另着《寿世保元》收药四百味） ，每味用几句话概括，如 " 当归性温，生血补心，扶虚益损，逐瘀生新。”” 川芎味温，能止头疼，养心生血，开郁上行。”还有清末张秉成的《本草便读》 等，都是为便於学者记诵而编的。 我们学习本草既不要流於繁琐，又不要流於简陋，要学习《神农本草经》，即用 邹润安《本经疏证》本，因其引证仲景诸方用法以证实《本经》是其精华。自注 有精辟处，也有迂腐之处，学者取其可取而弃其不可取（不必阅所引卢子鲧之解 说，因都是玄学》，在此基础上再阅读李时珍《本草纲目》。 《神农本草经》，原书久佚，其内容存在历代本草书中，如《经史证类本草》、 《本草纲目》等，也有几种辑本，如孙星衍、顾尚之、森立之等。《神农本草经 》中记载某药治某几种病证比较确实，照它所说验之於临床，可以看到疗效一一 起码是在症状上，至於对”病”还有待於进一步研究。怎样学法？ 一是理解其病的含意，病是中医何病？相当於现代何病？症是中医何症？於现代 何病中见之？ 二是理解其用法，求证於仲景书； 三是解释药理不必看旧注，因为旧注不离升降浮沉五色五味五方五时等说，阅之 无益，白花时间，但其中从张仲景病症论药理作用的可取。 清代陈修园、徐灵胎诸家本草注都属玄学，可不必阅。现代的如章次公的《药物 学》、叶橘泉的《现代实用药物学》均可看，其书主治简明扼要，疗效亦较准确 。 一、学习本草应该在学习一般基础理论之後 懂得了中医名词术语之後就比较容易理解，如《神农本草经》里许多病名症名， 後世概括性的”功能”。最好再具备现代药理学知识，以此知识理解古代所治病 症及其功能，不但能推知古代的治疗作用，而且也能在治疗上有所发展。 又比如已经学过阴阳，即知道补阴、温阳是怎麽回事，学过藏象和病因，即知泻 肝、泻心、砝风散寒的意义。《神农本草经》中如风眩、湿痹、温症、中恶，肠 澼这些病症名要弄懂。到底是什麽病？是什麽病中所见到的症？那些病可以见到 此症？弄清这些後再结合现代认识来理解。 又如《本草备要》说羚羊角功能”泻心肝火”，苦、咸，微寒，入足厥阴（肝） 、手大阴、少阴经（肺、心），目为肝窍，此能清肝，故明目去障；肝主风，其 合在筋，故能祛风舒筋，故治惊痫搐溺，骨痛筋挛；肝藏魂，心主神明，此能泻 心肝邪热，故治狂越僻谬梦魔惊骇；肝主血，此能散血，故治疗滞恶血，血痢肿 毒；相火寄於肝胆，在志为怒，此能下气降火，故治烦懑气逆，食噎不通。 如果我们没有学习藏象，就不理解肝心火的症状，《药性赋》说：”羚羊清乎肺 肝”，与此略有出入，因为药性赋选择更主要的，前面谈过药物的作用有些是多 方面的，有些是单方面的，但单方面也可包括许多症，多方面有的是一个药理作 用而产生的连锁作用，如附子、万年青有强心作用，在强心作用之下可以达到脉 搏有力、四肢温暖、浮肿消失、呼吸增长、肝胀胃胀消减而苦闷除，因此而举动 轻捷，胃纳增加，总由一个作用而达到诸方改善。因为羚羊角味苦咸，性寒凉， 凡苦咸寒凉皆有抑制镇静消炎解热的共性，但又有其个性，羚羊似乎有镇静降辑 作用，而非消炎解热，羚羊角泻心肝火，即是清心肝，也即是镇静心肝作用，在 心肝过亢之下抑制之，使之归於平静；因为对呼吸系也有抑制作用，所以也能清 肺火。又肝开窍於目，这里用作去障翳明目，或肝火上升之目糊，肝火平则目明 ，而急性炎症目病，则不用之。又”肝主风”，”合在筋”，”风主动”，筋主 痉挛，故所治惊滴溺搐、筋挛等都是镇静药的镇痉作用，适用於高热引起的痉挛 或一般急性期的搐溺，而不用於慢性关节炎关节变形之拘挛，心主神明，邪热入 心致”神明”狂越僻谬，《别录》”除邪气惊梦”，则狂越僻谬应是邪气所致， 此作为镇定作用。肝主怒，肝胆相合，相火寓中，故对於肝阳上亢之性躁易怒有 安定作用；“散恶血”见《本草经》；”伤寒伏热”《别录》作”伤寒时气寒热 热在骨间”；”食噎不通”见《别录》；”热青痢血热闷”见《唐本草》，说明 羚羊角亦有解热、治热痢作用，但临床则不必用於治疗这些病症，因为货少价昂 ，完全可以用其它解热治痢筑物代替。李时珍《本草纲目》说羚羊能”平肝舒筋 ，定风安魂，散血下气，辟恶解毒”，可谓独得其要。 二、用现代药理来理解中药的药理 中药药理即本草中某一药物下所附的功能或性能，如清热解毒意味着有抗菌解热 作用；通利尿，即利小便；温阳补火，即强心兴奋。但要注意中药药理的多面性 ，如大黄一能泻下二能抗菌三可止血。又如附子具有镇痛与强心作用，不能把大 黄仅仅理解为只有泻下作用，把附子理解为只有强心作用，因为我们对於前人积 累的经验认识还不足。 中西说理虽言语不同其实际意义是相同的。兹举白芍为例。 白芍各家本草说它泻肝、平肝、养肝、柔肝，颇不一致，但总的来说是有补肝之 体，泻肝之用，补即是泻，泻即是补，二者并不矛盾。肝性刚强，以和为贵；肝 主筋，筋主运动，过则为痉挛，肝阴不足，以致肝阳过亢而为肝阳、肝风、肝火 。 现代药理研究认为白芍：(1) 对中枢神经系统有抑制作用，能够镇静； (2) 能抗惊厥，有轻度镇痛作用； (3) 能缓解平滑肌的痉挛； (4) 具有轻度扩张血管，有降压作用。 观现代药理研究与中医理论及历代本草记载基本相符，可以互相得到印证。 其次是从现代病理来理解本草主治。本草主治中常有一个病的主症加上附随证， 往往对主病起作用的药附带地解决了附随证，如果丢掉这一主病主证，而用於另 一主病主症的附随证效果即不可靠，因为病种不同，症可相同，同一病症，不一 定能用相同的药来解决问题（当然也有能够解决）。如因心脏病而致的水肿、呼 吸急促、右胁胀满、唇爪紫钳，主病在於心，主症在於肿；如果是急性肾脏病而 致的水肿、呼吸急促、口乾尿水，则前者宜益气温阳，如附子人参之类，後者宜 发汗利尿，用麻黄、白术之类，同是治肿，用药各不相同。同一疾病，又因病清 之急慢而用药亦有不同，如慢性肾炎水肿，则又可用治心性水肿之益气温阳药， 主症水肿一解决，其它附随证同时得解决，可知本草所说的主治浮肿、胸闷胁胀 、咳嗽口乾、小便短少等一连串症状实系一个作用，因此对於本草的主治须将现 代病种与古代病种参合理解。 三、怎样看待前人对本草的解释 （一）四气五味 本草药物前附有气味，这是对药物作用的概括，大体上热性属阳，有兴奋刺激作 用，寒性属阴，有镇静抑制作用；温凉较逊於寒热，包括有增强人体功能与物质 （益气养阴）之功，凡大热大寒之药补性少，而温、凉、平则包括多种补养药。 这些概念也可说是共性，但其中有个性，应加区别。 《素问‧阴阳应象大论》有“阳为气，阴为味，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳 实四肢，浊阴归六腑，阴味出下窍，阳气出上窍”，”味厚者为阴，薄者为阴之 阳，气厚者为阳，薄为阳之阴，味厚则泄，薄则通，气薄则发泄，厚则发热，” ”气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴"等说法。金元时代医家根据这些理论来说 明 药物的作用，要知《内经》推本阴阳，言其大概，後人刻舟求剑，误人不浅。张 元素举了几个例子作为说明，但并不能解释全部药物，强行解释，就难免牵强附 会。再说《内经》《本草》原来的气，只是指气味，即香臭之气，爱非指性，是 後人误解了前人之意。 （二）五脏补泻问题 金元时代凡五脏六腑用药根据气味补泻都很牵强（如据《内经》），如肝瞻：温 补凉泻，辛补酸泻；心、小肠：热补寒泻；肾、胜胱：寒补热泻，苦补咸泻；脾 胃：湿热补，寒凉泻；三焦、命门与心同，这些都是胶柱鼓瑟之学。凡寒热补泻 应根据病情需要，不能依脏腑定药物。五脏苦欲补泻，金元医家则采用《素问‧ 藏气法时论》之说，如”肝苦急，急食甘以缓之”，甘味举甘草为例；”肝欲散 ，急食辛以散之”，如川芎；”以辛补之”，举细辛；”以酸泻之”，举芍药为 例（赤芍味苦，并不酸，後人强调酸属木，硬说是酸 )”虚则补其母，水能生木 ，肾为肝之母，肾水也，苦以补肾，熟地黄黄柏是也”（熟地黄甘而下苦 ) ； ”实则泻子”，学甘草为例，认为心为肝之子，用甘草泻心火即所以泻子，前人 连篇累牍用这些理论来解释所有药物，实属浪费时间，学者宜以糟粕视之，勿误 作精华。 （三）升降色味方时间题 金元医家根据《内经》阳升阴降之说，把某些药说成是升的，某些药是降的；又 用五色、五方、五时等从药物的颜色、形象、产生方位、生长开花结果时间等来 解释药物作用，均属形而上学，古人为求药物何以有效之故，没有其它方法，只 有坐在书斋里苦思冥想而已。清代邹润安说：”金元四家颇欲明其所以然，而不 较其性清功用之贴切於病机病情，凭空结撰属金属木，入肺入肝诸语以连络之， 谓有分派配合之妙，恐後人滞於言者贻误不少。”邹氏所说”凭空结撰”，未免 失之过激，也许古人系根据所治某些症状而得出来的结论，清‧徐灵胎也说药物 作用不可知，但其注本草时也采用了金元学说。 （四）归经问题 归经问题也起於金元，当时是凭主治哪些病症，哪些病症属何脏腑郎归入何经， 如治咳归入手太阴肺；治项背痛，归入足太阳胜胱，有一药归入二、三经的，若 能治全体则入十二经。归经有利於记忆，但药物作用有发展，又不可为其所囿。 还有分部位的，如黄芩用於上焦，黄连用於中焦，黄柏用於下焦，亦不可拘泥， 古方三黄并用很多，张景岳就曾批评说：岂有清上焦而不能清中下的？李东垣虽 极强调分部用药，如上焦用黄芩，中焦用黄连，下焦用黄柏，但仍三黄并用，如 三黄枳术丸、当归六黄汤等。总之，用药须知其个性与共性。 四、学习木草要打好基本功 前面学过一些执简御繁的方法，是为一般缺少时间学习的人而言，很显然是不够 的，这里再学高要求打好基本功的例子：　 1．从张仲景方剂中归纳分析（可参考《本经疏证》）以附子为例，《神农本草经》 曰：”附子，味辛温。主风寒咳逆，邪气。温中。金疮。破症坚积聚。血瘕。寒 湿踒蹙，拘挛，膝痛，不能行步。”（录自《政和本草》，孙星衍校正”踒"《太 平御览》作”痿”）其治疗作用： (1)风寒咳逆；(2) 温中（脾胃消化排泄疼痛等）； (3)金疮发痉（创伤疼痛、破伤风）；(4) 破症坚积聚血瘕（腹内肿块）； (5) 寒湿踒蹙，拘挛痿废（膝关节炎，膝关节拘挛，膝痛不能行走）。 仲景方 ‧(1) 四逆汤：甘草、乾姜、附子。 证：下利清谷不止，身疼痛，又手足逆冷，脉沉微。 ‧(2) 四逆加入参汤： 证：脉微而复利。 ‧(3)白通加猪胆汁汤：葱白、乾姜、附子、人尿、猪胆汁。 可将上三方主治归纳如下：(1) 下利清谷不止；(2) 厥冷；(3) 身疼；(4) 脉微 细欲绝，或无脉。 ‧(4)术附汤：白术、附子、甘草、生姜、大枣。 证：风湿痛掣，痛不得屈伸，小便不利。 ‧(5)附子汤：白术、附子、人参、茯苓、芍药。 证：少阴病始得，背寒，手足寒，脉沉，身痛，骨节痛。 ‧(6)真武汤：茯苓、芍药、生姜、白术、附子。 证：腹痛，疼痛，四肢沉重，自下利。 ‧(7)桂枝加附子汤：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、附子。 证：四肢微急，难以屈伸。 ‧(8) 桂枝去芍药加附子汤证：恶寒。 ‧(9)附子粳米汤：附子、半夏、粳米、甘草、大枣。 证：雷鸣切痛。 ‧(10)麻黄附子细辛汤：麻黄、细辛、附子。 证：少阴病始得，反发热，脉沉。 ‧(11)附子泻心汤：附子、大黄、黄连、黄苓。 证：附子泻心汤加恶寒（消炎制泻，强心同用）。 ‧(12)桂枝附子汤：桂枝、附子、生姜、大枣、甘草。 证：身体痛，难转侧。 ‧(13) 桂枝附子汤去桂枝加术汤证：前证而小便不利。 ‧(14)大黄附子汤：大黄、附子、细辛。 证：胁下偏痛，脉紧弦。 ‧(15)大乌头煎：乌头、白蜜。 证：绕脐痛，无汗，手足厥冷。 ‧(16) 乌头汤证：历节疼痛。 ‧(17)鸟头桂枝汤：桂枝汤合大乌头煎。 证：腹中痛，逆冷，手足不亡。 以上十四方作用主治归纳如下： (1) 温暖 (治肢冷，背寒，可能由於强心促进血液循环而改善）； (2) 镇痛（腹、胁、关节、身痛）； (3) 强心（脉微沉细，或无脉）； (4) 止汗（自汗，额汗，汗出不止）。 2.从历代本草中归纳分析： 因为《本草纲目》收载了自《神农本草经》以下直至明代各家重要着作，学习 《本草纲目》就不必自翻各家本草。《本草纲目》中只须学习主治项中有关各 家记载，它如”释名”、”考异”等可不必看。　 (1) 学主治先了解病症病理等名词：如五内邪气，胃中热气，咳逆上气，逐风湿 痹，肠僻下痢，消渴等。 (2)把某些病症联系起来看：因为有一个主症可以有几个附随证，如发热，附随 证为头痛，身痛，恶寒；有的病症则要分开来看，如消渴可能是糖尿病，也 可能是高热的附随症。 (3)将历代各家主治排比看：归纳出几种主治，把它总结一下。兹举麻黄为例： 《本经》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热， 破症坚积聚。归纳如下：(1) 中风伤寒，头痛，发表出汗，去邪热气，除寒热， 作为外感风寒表症；(2) 止咳平喘；(3) 破症坚积聚。 再归纳後世各家如下（从《本草纲目》《本经疏证》取材料）： ‧(1)消斑疹：《别录》消赤黑斑青，蔡斑疹（包括荨麻疹、麻疹、丹毒等）。 甄权：治身上毒风疹痹。 ‧(2)麻木不仁：甄权怡皮肉不仁。 ‧(3)发作性胁痛：《别录》：五脏邪气缓急，风胁痛（可理解为中医风有倏忽 来往之义）。 ‧(4)疟疾：《本经》：温疟。甄权：山岚瘴气（即疟疾）。 ‧(5)结膜炎：《纲目》散赤目肿痛。 ‧(6)黄疸（，以下有关方剂略举数例）。《千金》：一身面目黄肿，小便不利。 ‧(7)水肿：仲景方：里水甘草麻黄汤，恶风，一身悉肿越婢汤；水肿脉沉麻黄 附子汤。 ‧(8)喘咳：仲景方：汗出而喘，麻杏石甘汤；其人喘，目如脱状，越婢加半夏 ；咳而微喘，小青龙汤。 ‧(9)心满痛（可能为心血管病）：《范汪方》：心胸满（闷），通命丸，以麻 黄为君。《本经疏证》说麻黄能通心阳，散烦闷。 --

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