本文转录自中国医药大学中医系刊物 医鼎88期 版权为田安然医师与中医系学会医鼎88所有 -----------------------------全文以下开始------------------- 中医未来之路— 田安然医师专访 采访 CM37 克文. <田安然医师简介> 学历 中国医药学院第十八届中医系毕业 中国医药学院医学硕士 资历 中华民国家庭医学科专科医师 中西医整合医学会专科医师 超音波医学会会员 曾任 斗六大成中医医院院长 前台北市立中医医院内儿科主任医师 前中医师公会全国联合会理事 台北市中医师公会理事 考试院典试委员 现为田安然中医诊所院长 着作 《伤寒论义理探要》 知音 《神农本草经义理探要》 知音 《保固你的肾》 文经社 《一味中药．健康之钥－结合中西医诊疗．对症下药》 与陈旺全医师合着 台视 经常於联合报、中国时报、自由时报、大成报、常春月刊、健康世界等报刊杂志 发表肾病医疗保健文章，担任时报广场、中正纪念堂、味全文教基金会等单位所 主办的「中医养生讲座」主讲人。 缘起 本期《医鼎》为了让大家了解中医系将来的出路，更加熟悉毕业以後自己职业内 容，所以特别规划了一个专题—「中医未来之路」，希望针对一些已经毕业的优 秀学长姐作访问，他们在各领域都有杰出或是不同於一般人的表现、体验，透过 分享他们个人特别的经历及心得，相信可以让同学们更加清楚自己未来即将面临 的挑战。 经由多位同学的推荐，田安然老师成为了大家极力想要了解的对象。田老师是我 们中医系第十八届的学长，具有完整的中西医训练，更致力於中医内科住院制度 的开创及建立，个人便有收治一千多名的中医住院病例；对病人充满爱心及关心 ，更常与学生、医生讨论中医至深夜；在学术方面精研《伤寒论》、《神农本草 经》等，可说是着作等身，经由临床验证其观念往往发前人所未发而成一家之言 。很高兴有这个机会可以访问到田老师，话不多说，现在就让我们更进一步地来 了解这位杰出的学长吧！ 「修身养息」的大学生活 和大多数人一样，田老师也是依序填志愿，意外地进入了中医系，虽然对中医很 有兴趣，但是并没有什麽明确的目标或理想，可以说是过一天算一天，再加上并 不适应学校的教学环境，所以成绩并不理想。在中医系繁重的课业下，老师醉心 於围棋，师母就提到：「老师那时候走在学校总是背着大大的背包，里面装着厚 重的原文书，但是也没看他在念呀！(编按：师母你真是太直接啦！^^|||)老跑去 大德街、美德街交叉口的「铁罗汉」茶馆下围棋。」老师说他可以说是班上的独 行侠，总是抱着围棋，还说师母可以作证，顺带一提，老师跟师母可是大三就认 识了，老师说他可是「始终如一」喔！(编按：话说至此，师母可是欲言又止…但 是被老师挡驾啦！)回归正题，围棋的训练造就了老师灵活的头脑、周延的思考 ，使得日後考国考时，虽然在校成绩不好，但在冲刺三个月後，却仍能顺利一次 考上，甚至在西医实习国考前夕，主持读书会，带领班上前几名的同学一起读书。 眼尖的同学们应该会看到刚刚「师母」出现啦！话说一走进诊所，学美术出身散 发美丽气质的师母就很亲切地招待我这个不速之客呀！让单枪匹马的我真是倍感 温馨呀！利用老师在看诊忙碌不注意时的空档，把握时间跟师母聊了一下！嘿嘿 ！听说老师跟师母还是「师生恋」喔！不过看到师母害羞的表情，实在是不好意 思再追问下去啦！(编按：啧啧…学术版弥漫了一股八卦风@@)走入临床—开始冲 刺虽然顺利考上执照，但是中医在当时出路并不是很好，不过老师也提到和他同 期的一些同学，如：苏奕彰老师、许昇峰老师等当时成绩就相当优秀且执着於中 医，现在也都有不错的发展而为大家所熟知。而田老师则是到北港妈祖医院从事 西医当R1，自走入临床後，老师便开始努力看书，老师自嘲说：「那时候『体力 』可好了，因为在学校的时候都在『休息』嘛！」在北港从事西医内科，工作相 当繁重，时常是自己吊着点滴去看病人，当住院医师的时候都要值班到三更半夜 ，早上还要查房或执行一些医嘱，生活算是相当辛苦，当时北港没什麽主治医师 ，都是由台中支援，每次主治医生一来，老师便赶快把握机会向他们学习，而老 师也以为这就是他未来的医学生涯了。而最令老师印象深刻甚至是改变他一生就 是在加护病房值班的三个月，老师自述：「一次在加护病房值班时很累，当时他 看着窗外，看到那些中医师悠闲地吃着早餐，突然发觉中医师生活品质比西医师 好得多，薪水也不差。」碰巧一个转到家医科的机会来到，为了改善生活品质， 老师在考虑一个礼拜後便决定走入相对轻松的家医科并同时也取得专科医师执照 ，对中医也开始萌生兴趣，在从事医疗工作时，老师渐渐发现临床上西医在处理 疾病时存在许多瓶颈，但用中医往往能做妥善的处理，师母也提到：「家医科强 调卫教观念及预防医学，而预防医学正是中医的优势，同时在北港乡下也发现许 多病人相信中医却不了解中医，甚至有病人临死时口里仍含着人参。」基於种种 的因素，老师便渐渐开始从事中医。 由西医转入中医 老师虽然一次就顺利考上中医师执照，但是对於中医的了解却很少，更不用说是 临床经验，所以刚开始还是就原有的西医经验思维看病，在此同时受教於王逸之 老师门下，提到王逸之老师对中医理论、经方时方温病方研究投入的精神与贡献 ，老师钦佩怀念之心溢於言表。当时由於老师已由总医师升上主治医师，所以空 闲许多，在医院的许可下自己开了两诊，令老师印象深刻的是一天早上王逸之老 师刚上完《杂病心法》治头痛、眩晕的一段口诀，碰巧当天门诊时就遇到一位头 晕的病人，於是老师就十分兴奋，得意地开出对应口诀的处方，还问起一旁在跟 诊的後中医师开的如何，心想可以得到他的称赞，未料那位医师说道：「田医师 我是不晓得你开的怎样，不过你既没有看舌头，也没有把脉，我实在很难评估！ 」这一席话让老师非常震撼，自此才了解中医诊断的精神是在把脉与看舌头，不 同於西医只重视问诊或看数据，於是便决心深入钻研中医。(编按：这麽重要的口 诀，大家快来见识一下吧！「荆穗四物汤头晕头痛同一治，血虚物穗气补中，气 血两虚十全补，上盛下虚黑锡灵。」) 之後老师转到一个体检中心当院长，临床一有机会便给病人吃中药调养，在与病 人接触中逐渐累积经验，甚至曾经用麻杏甘石汤合银翘散便治好一个病人的水肿 ，渐渐对中医产生了信心。老师也提到会由西医内科转到家医科，再从家医科转 到中医，其实都是为了追求好的生活品质，而学中医出来的人，总还是会想回到 中医的领域工作。 转战台北 几年前，要在门诊训练中医有其难度，老师有幸得以跟随另一位启蒙老师张恒鸿 院长一起北上到台北市立中医医院打拼，当时张院长和老师共同合作一个研究计 画—「肾病症候群中医住院三年计画」，利用这个计画的执行老师有更多的机会 接触到许多肾病病患，当时的病人有的有治好，有的却治到了加护病房，在中医 传统报喜不报忧的风气下，锦上添花之事人人做，大多数的医生往往喜欢去注意 那些治癒的病人，对於疗效不好的却往往置之不理，这和西医觉得治好病人是理 所当然的观念相背，但同时兼有教学任务的老师仍然锲而不舍，不过由於中医实 力还不很紮实，老师有时还是会叫头痛的病人自己去药房买普拿疼以缓解症状， 这种中西医不同的治病观念，也让许多跟老师诊的中医师不以为然而引发批评， 老师获悉之後，并没有责备他们，反而徵询他们的意见，从中汲取经验，慢慢尝 试用银翘散、桂枝汤等中医方法治病，发现疗效相当好，之後老师便确立患者一 旦住院，便采用纯中医的方式治疗，而不再投与西药，藉此不断训练自己。 在此期间，令老师印象深刻的是一名患者，一天突然急性腹痛，老师和师母半夜 三点半坐着计程车把他送到急诊，各医生的说法都不尽相同，只好中医治完西医 治，西医治不好再用中医治，这次的经验虽然让老师觉得相当挫折，但并未在医 者之路上退缩，相反地，更加努力地去接触病人，越受到挑战就越去碰病人，看 到老师不断去接那些病情棘手的病人，许多住院医师对这位中医资历不深从西医 转来的医生都觉得颇不亦为然，但秉持着对患者的爱心，老师不断地从临床印证 书本，甚至常常和学生讨论到三更半夜，师母提到那时她甚至设下了十二点前要 回家的门禁，但老师对於病人的关心及热衷仍然不减，甚至当师母习惯之後，偶 尔遇到早归的老师还会大吃一惊咧！老师就这样秉持着治好是应该的，治坏就难 过自省再继续钻研的精神，以病人为师，把心思完全放在中医上。 老师认为，走中医一定要进入临床住院接受淬炼洗礼，「亲自下海」去体验、钻 研，或许在大海中奋斗相当辛苦，甚至呛到水差点淹死，但比起那些只会在岸上 嘲笑批评但却不敢下海怕被淹死的人要强的多。老师又做了个有趣的比喻：就像 我们看乔丹打篮球，可以批评他衣服穿的不好、姿势不标准，质疑他为什麽不多 扭一下腰让球进，但是自己下场时却给别人电的死死的。或许我们没办法治好病 人或者会误治，但是我们可以让病人支持一阵子，而那些只会在旁冷言冷语的人 可能病人给他一治就死了。 老师也提到，当一位医生若是没有无心地医死或是误治一些病人的经验，是没有 办法真正成长或是体验医者精神的，这种冲击会形成自己充实的原动力，老师就 说一次看到自己的病患被送入加护病房，当下便没有了呼吸，刹时之间真是非常 震撼，难过不能自已，幸好经过急救後患者居然奇蹟似地又恢复的心跳，老师笑 说：「如果那时候患者真的过世，他很有可能就要去避世隐居啦！」不过越挫越 勇的老师也就此蜕变。 透过对北市中中医住院制度的开创与确立，老师单是个人就累积了中医肾病六百 例的病案，确实体验书中所述少阴死脉、如何运用六经辨证等，老师也提到中医 住院制度对於中医发展的重要性，透过住院制度可以完全掌握病人，评估出疗效 ，医师也可以在期间快速进步，这种效果不是现有见实习、会诊等所能达到的， 除此之外，一切还要从「典籍」下手，所有的一切都要以典籍为根据，老师就说 他研究人和一个病，一定由典籍着手，再从临床印证。 由时方到经方 刚刚走入中医小有所成，老师主要专长在温病方与时方，可说是相当熟练，但一 次的治病经验让老师有了转变，到底是什麽样的机缘改变了老师，就此产生了一 代伤寒经方大师呢？客倌们！且让往下我们看看！(编按：你武侠小说看多了吧！ =.=) 话说老师一次遇到了一个腹泻严重的病人，屡用藿香正气散、藿朴夏苓汤、三仁 汤等医治之，在老师呕心沥血地用尽毕生招数猛治、用力治後，全身汗涔涔地问 起病人情况如何时，这位病人极度富有同情心地拍拍老师的头安慰老师道：「医 生，有改善啦！我现在一天只拉两次罗！」事後实习医师、护士才跑来跟老师说 其实病人根本没有改善，这消息让对自己颇有自信的老师恍如晴天霹雳，老师仔 细回想那位病患舌苔又厚又黄、又浑又油，闭关数日、殚精竭虑终於开悟啦！当 下开出理中汤一包腹泻立止、葛根汤一包头痛、发烧立癒，这次使用经方的快速 神效，让老师转而决定钻研经方。(编按：各位读者，本段若干文字叙述情节保证 夸大！敬请多多包涵！) 成一家之言 从事中医有了些心得後，老师也开始下笔写书，由於都是从患者身上即取得实际 经验，对於许多书上的名词如：「少阴死证」、「厥阴死证」、「寒厥」、「热 厥」等……都有具体体会，同时也向许多中医先进请益，进而累积出现在一点点 的成果(编按：老师真的是太谦虚啦！)，说实在这几本着作几乎已涵盖四大经典 ，可是老师的得意之作，不同於一般的中医书籍，完完全全是老师自己的体会， 也是台湾少见的「原生」中医着作。 自行出来开业 田老师在北市中一待就是八年，对北市中不管是制度、教学都可说是贡献良多， 但在医院体系往往面临大机器的桎梏限制，虽然已当上主任受到重用，仍难免面 临人事倾轧，现在的一些学生的心态也不如以往而喜趋炎附势，老师还曾经因为 要求五点查房，而被学生指控打扰睡眠，如此种种不免让老师心灰，对於这些还 未明白自己肩负重大责任只一味追求生活物欲的学生，老师也不客气的斥其领的 是「杀人执照」，害人害己，将来必会承担恶果。 为了能救更多的病患，不受医院及健保制度束缚，所以自行出来开业，师母就说 ：「自己在外执业比较灵活，老师这个人也有些劫富济贫的侠医精神，行医过程 中，对於经济有困难的病人往往给予折扣，甚至是不收费，同时也希望藉此散播 中西医结合理念，提高中医水准及大众接受率。」 老师的殷切叮咛 老师也建议大家在大学有许多的营队、活动应该多去接触，适度地参加一、两个 社团，能多有些不同的生活体验，把握时间多出去玩，累积经验为以後加分，相 信绝对会有帮助，要培养良好的休闲习惯如：爬山、游泳，不要有不良嗜好，也 不要太浪费时间重视表面的成绩，在「不会被当」的前提下应该自然地去学习(编 按：老师真是讲得太中肯啦！^^|||)，把精力留到R1、R2，而由於现实因素往往 在见实习时能学到的有限，选择医院时，最重要的是找自己喜欢的。而临床一开 始，老师建议先走西医内科打好基础，过些日子再回头走中医，这样对於疾病可 以掌握的更明确，从西医的观点来看中医，相信会比单从中医观点雾里看花更加 清楚，确立了自己的中心思想，判断能力才能提升，如此也才能在原有西医临床 的基础上，将其与中医做结合。 至於对於中医专业的提升，老师首重「典籍研读」及「落实中医住院制度」，透 过典籍，特别是对《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》的研 读，加上对脉诊、舌诊及尺肤诊等各种技能多方学习，再建立自己的中心思想， 相信便已相当足够。而中医要发展，一定要透过住院制度接触病人，如此可以随 时掌握病况疗效，医师也可以在书本及病人间不断进步。老师鼓励大家可以去跟 诊学习，但是也强调跟诊对象的重要性，跟的老师往往会影响你的一生。 而在医病关系恶化及医疗纠纷频传的今天，老师认为应该以强力的西医为後盾， 再以中医为用，视患者的情况，对於病况不甚严重的病人，我们或许可以假以辞 色令其心生警惕；对於病重的病患，我们应该要有同理心，好好安慰病人。 同时要视病犹亲，不应以赚钱为主要目的，当医生或许有些名利，但那些都是附 带的，想要赚钱应该要去当商人，而当医生最重要的就是有一颗救人、关怀病人 的心。特别是在畸形变质的健保制度下，我们除了要有危机意识，更应该具有爱 心、医德，同时在专业上要能给予病人实质的帮助，而非眼高手低，老师也鼓励 大家：「有慈悲还要有智慧。」往「术德兼修」的境界努力。老师认为当医生本 来就应该多吃点苦，不管做什麽都应该要问心无愧，也谦虚地说他自己能有今日 的成果，要归功於众多中医前辈的提携，患者的支持及临床经验的累积。 後记 知道要访问田老师，心中可说是战战兢兢、非常紧张，但是甫一进入老师明亮的 诊间，师母亲切地招呼让我顿时轻松不少，原本只是想询问老师受访的意愿，没 想到老师居然热情地要我当场访问，这当真是对我的一大考验呀！好在老师总能 侃侃而谈，让单枪匹马的我虽然硬着头皮上阵，还是获益良多。 诊间病人络绎不绝，利用老师看诊的空档，和师母聊了聊她心目中的老师，在师 母眼中的老师是个很有爱心和热心的人，而学美术出身的师母，自大学时期和老 师相识，一路相互扶持，之前便时常协助老师做肾病的卫教工作，但民国90年时 ，老师生了场大病，期间历经两个月，许多老师的病患都死亡或落入洗肾命运， 自此师母便毅然决然投入肾病卫教工作，成了老师看病的得力副手，夫妻情深可 见一斑。 在访问过程中，田老师并不如我先前想的严肃难以接近，相反地，这位大我们近 二十届的学长非常风趣，对我们这些小学弟妹也很关心，从他言谈之中，处处透 着对病人的关怀与爱心，而那种对於人事的豁达与坦然也令人折服。整个访问的 过程气氛融洽，和老师、师母相谈也丝毫不感压力。在沁着晚风的夏夜、在这间 平凡的小诊所里，虽然只有短短的两个小时，却让我体会到了最朴实却也珍贵的 医者精神…… --

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