※ [本文转录自 NTUConserve 看板] 作者: blow (bb) 看板: NTUConserve 标题: 高山症 时间: Thu Mar 1 13:22:31 2001 这是我整理的一些资料，请大家指教。 高山症 Reference: 1. ABC of Oxygen: Oxygen at high altitude, British Medical Journal 1998 October, Volume 317, pp1063-1066 2. Altitude-Related Illness, Mayo Clinics Proceedings 1998 October, Volume 73, pp988-993 3. Efficacy and harm of pharmacological prevention of acute mountain sickness: quantitative systemic review, British Medical Journal 2000 July, Volume 321, pp 267-272 最近十年来旅行到高山地区的人口不断增加，如到南美或尼泊 尔，在这些地方，人们遭遇与原来不同的高度（喜马拉雅山的基 地营就有5500M），医疗资源却较少，所以当我们要前往这些高 地时，必须特别注意自己或同伴身体的症状，在高度上升时，我 们可能会遭遇肢体末端水肿，视网膜病变，雪盲，高山支气管炎 等等，但我们会特别关心是否有缺氧，体温降低，或是脱水等等， 是否有升高不适症，高山脑水肿，高山肺水肿等等，并及早做预 防及处置。 氧气 随着高度的增加，气压会降低，而氧分压也随之降低。高度5500M 的氧分压只有海平面的50％，在8900M的喜马拉雅山山顶，氧 分压只有海平面的30％。 身体对高度的身体反应 缺氧-换气增加反应 在一般氧分压下，主要是由二氧化碳浓度的增加促进换气反应。 然而在氧分压只剩13.3kPa（高度3000M）时就会透过颈动脉窦 刺激换气反应。然而没有好的缺氧-换气增加反应的人不一定会 有高山症。 肺循环 在身体中，缺氧一般会造成血管扩张，但是在肺脏，缺氧却会造 成血管收缩，原因不明，而这个反应造成肺动脉高血压，和高山 症有关。 气体交换 在海平面时，肺脏的换气量和血液循环量是相等的。然而在高 山，肺泡和微血管中的含氧量却不相同，这是因为没有足够的力 量把氧气输送到血管中。这个现象在运动时尤其明显，虽然心脏 输出量增加，但血液通过肺微血管的时间却减短了。 心脏 心脏在高山适应得很快，心脏搏动数会增加而心脏每次打出血液 量会减少，作功量依然和山下差不多。 脑 缺氧会造成脑部功能逐渐减损，许多登山意外都是因此而发生。 令人担忧的是有些部分是不可回复的，目前发现，认知功能和快 速重复运动在有损伤的登山者下山一年之後依然比上山前差。 血液 在刚登高时，血液的浓度会因身体缺水而升高。之後，因为血红 素之於氧浓度的相对不足促使肾脏分泌红血球生成素，红血球的 数目增多後，血液浓度会进一步上升，因此血栓形成（中风，心 绞痛，静脉拴塞）的机会就增加。有些人提议吃阿斯匹灵预防栓 塞，但目前没有报告指出这个方法有效。 登高 登高守则一：登高睡低。 登高守则二：超过三千公尺以上，一天登高不要超过300M，并 且每三天要休息一天。 登山守则三：若有高山症的症状，不可继续登高，观察24小时 候若无改善则应立即下降至少500M。 认识高山症 升高不适症 升高不适症通常是在2500M後快速登高後的隔天或第三天发 生，症状并不特异，会头痛，头晕，疲倦，失眠，食慾不佳，恶 心呕吐，喘不过气等等，跟过度运动或病毒感染或缺水的症状也 很类似，诊断主要是登山者自己的感觉再排除其他原因。 升高不适症的发生率很高，通常会自行好转，我们之所以要注意 升高不适症，是为了要预防高山脑水肿和高山肺水肿。高山不适 症的原因不明，但跟温度低，运动过度，之前的上呼吸道感染， 并与个人体质有关。 高山肺水肿 这是一个不处理会急速恶化致死的疾病。在2500M以上会发生， 通常是在第二夜发生。刚开始是喘不过气及乾咳，再来咳嗽有 痰，甚至可以带血，会心跳加快，呼吸速度加快，可能有轻微的 发烧（38.5度）和指尖发蓝的现象，肺部会有锣音。血管动力量 测可以发现肺动脉血压升高，抽血可以发现白血球增加，动脉血 则显示氧分压极低（平均56％）及呼吸性硷中毒，解剖因为高 山肺水肿及高山脑水肿死亡的病人会发现肺泡中充满富有蛋白 质的液体，并可发现大量发炎性白血球（穿透性肺水肿）。 原因不明，但可能与肺微血管的收缩导致肺动脉高血压以及肺泡 -微血管的穿透性增加有关。单独肺动脉高血压并不会引起高山 肺水肿，一般认为肺泡的钠钾通道的改变导致肺泡-微血管的通 透性改变与之密切相关。给予钙离子阻断剂及血管放松剂可以治 疗与预防。 高山脑水肿 与升高不适症有密切相关，而症状较其严重许多，有可能在升高 不适症後12-24小时候发生。一般是5500M以上发生，但是 2500M就有可能会发生。症状为严重头痛，走路不稳，幻觉，意 识混乱，意识模糊，脑神经麻痹，半身麻痹，痉挛，视网膜出血， 视神经水肿，通常也可以观察到高山肺水肿造成的皮肤灰白泛蓝 的情形。与失温临床表现相似，必须监测体温以排除失温的可 能，假如不予以紧急处理会丧失意识并死亡。 病因可能和不好的缺氧-换气增加反应有关，研究显示呼吸越慢 越有可能发生升高不适症。不足的换气，导致呼吸性硷中毒，也 可以解释增加碳酸根离子排出的acetazolamide为何有效。而细胞 钠通道的破坏造成脑水肿也由影像证实，并可解释为何使用类固 醇有效。 治疗 高山症的预防重於治疗，当有高山症症状时，可以先观察，若无 改善即应下降，药物只是辅助治疗。 升高不适症 可以用acetazolamide 250 mg一天两次治疗。然而根据Reference 3，在4000M以上，acetazolamide 500 mg的效用不如750 mg， 在每天上升超过500M时，可以服用acetazolamide 750 mg和 dexamethasone 8-16 mg来预防升高不适症。（若每天上升没有超 过500M，就没有预防效果）acetazolamide的副作用是手指麻麻 和尿多，dexamethasone则不宜突然停止给药，要逐渐减量，否 则会心情抑郁。 高山肺水肿 给予氧气，nifedipine 20 mg 八小时一次，Gamow bag（一种加压 袋，可已有下降600M的效果），用Gamow bag时要注意，若没 有下降，只要移开袋子症状就会跟之前一样。Nifedipine 的使用 要注意血压是否有太低的情形。 高山脑水肿 氧气给予和Gamow bag的使用，dexamethasone 8 mg 立即给予， 之後每8小时给予4 mg直到下降足够的高度。 氧气在高地的使用 5500M以上可以使用氧气来预防高山症，即使如此，因为氧气的 不易携带，我们也只会在睡眠中用1-2 L/min（用氧气面罩），在 8000M以上攀登时用2-3 L/min，并且，我们很少在喜马拉雅山 以外的山使用。 有心脏或肺部疾病的人 有过心绞痛病史或曾接受心脏冠状动脉替代血管者，只要在发作 後或开刀後三个月都没有症状，爬高山也不会有什麽不适，但是 不稳定性新绞痛的病人并不在此列。心脏衰竭的人若在海平面运 动时不会有困难，爬高山也不会有问题。有症状的高血压虽然血 压会在登高时增加，但是报告指出并不会增加中风的机率。但是 有心脏中隔缺损的病人为了避免血压的改变造成心脏内分流的 改变，在手术修补好之前最好不要爬太高的山。 气喘的病人在爬高山时通常没有什麽不适，过敏原减少了，然而 乾冷的空气可能刺激气管，所以最好增加预防用胆固醇的量，另 外最好带着两个礼拜每天30 mg的口服类固醇及很多的吸入性 支气管扩张剂。至於有慢性阻塞性肺病的人最好在出发前看一次 胸腔科门诊，检查肺部的换气率，可以模拟预期吸气含氧量，但 是严重换气量不足的病人则建议不要上高山。 -- ======================================= ======================================= 树木啊,请不要哭泣,人们还以为你迎风摇曳 鸟儿啊,请不要悲鸣,人们还以为你开怀欢唱 哪里知道,哪里知道,你们失去家园的痛楚 ====================================== ======================================