公卫体系废功 如何防煞 ⊙陈美霞 全球化下窜起的新兴传染病SARS侵袭台湾，已有多位病患失去生命， 更有医疗人员鞠躬尽瘁；此外，我们也看到社会大众人心惶惶，有地方首长带头封路， 不准SARS病人进入辖区；废弃物处理所不接受SARS医疗废弃物；殡葬业者不愿承接SARS 死者丧葬工作；社区民众抗议SARS特别门诊的设立等骇人听闻的社会乱象。 SARS是一个公共卫生问题，它的防治是一项公共卫生工作。上述医院及社会乱象均起 源於我国公共卫生体系无法及时做好比医疗还要更前端的、与社会力量结合的、有组 织的卫生教育、预防、疫情监测、通报、调查、检验、处理、居家隔离等等大量的防 治工作。前端的公共卫生防治工作没作好，末端的医疗工作自然无法井井有条、自然 沈重异常；社区民众也因此无所适从，社会因而乱象丛生。 而当前公卫体系无法作好SARS的防治工作，乃因我国政府在过去二十年来早已自废公 卫体系的武功。这得从台湾的公共卫生史谈起。 一九五○到一九七○年代，许许多多比SARS还更险恶的急性、慢性传染病横行台湾， 霍乱、痢疾、疟疾、日本脑炎、肺结核、小儿麻痹等等传染病肆虐台湾人民，严重打 击台湾的社会经济。当时，公共卫生的主要政策以「基层公共卫生建设优於医疗建设」 为最高指导方针，政府在每个乡镇均建立卫生所，归县市卫生局主管，并赋与大量资源 及人力。种种传染病防治计划均透过卫生所的公共卫生医师、公共卫生护士及保健员， 挨家挨户地接触、拜访，展开卫生教育、预防、监测、通报、调查等等大量的公共卫生 工作。这些有系统的公共卫生工作，再加上公卫体系其他部门的全力配合，使得大多数 传染病在六○、七○年代即消声匿迹。 但好景不在，一九八○年代，台湾发生一个在公共卫生史上令人扼腕的「大倒退」： 政府「公共卫建设优於医疗建设」的政策有了大逆转，它协助、推动卫生所成立群体 医疗中心；以卫生所主任为首，卫生所脱胎换骨，从一个负责公共卫生工作的机构转 化为以医疗为主、藉由医疗服务的提供赚取利润的机构。於是，基层公共卫生工作变 为无法为卫生所制造利润、因而是次要的工作。 政府不仅把公卫体系医疗化，同时也将医疗体系扩大化。随着台湾人口增加，政府不断 鼓励、支助医疗院所的建造，於是大量资本涌进医疗产业，企图在商品化的医疗场域中 扩张、累积资本。医事人力也大幅度增加，从八○年代的四万医事人力（包括医生、 护士、医技人员等），到二○○○年已急速上升到十七万。而这些增加的医疗机构绝 大多数是财团或私人所有；这些私人医疗院所因以利润为主要考量，在此次SARS防疫 战中，不仅助力不大，甚至有些因不通报或不收SARS病人而造成防疫的阻力。 相对於医疗机构及人力的扩大化，公共卫生体系的发展却相形侏儒化。一九五○年代 以降，公共卫生问题的内容虽有所变化（如慢性病取代多数急性传染病），急待解决 的、新、旧公共卫生问题，随着人口增加及老化，其广度及严重度也同样增加，但政 府在公共卫生的投入却没有相应增加。一九八○年代，全国公共卫生人力（包括从事 公共卫生工作的医生、护士、药师等医疗人员）仅区区三仟人，而到二○○○年，也 仅仅增加到五仟人！完全赶不上医事人力的扩充，而我国的公共卫生人力与人口比， 还不到最医疗取向的美国的三分之一！因为政府投入的资源十分微薄，地方公共卫生 机构工作人员无法汱旧换新或再教育，基层公共卫生工作人员素质无法提升，士气低落。 政府长年推行重医疗轻预防、极为短视的公共卫生政策，最明显呈现在公共卫生经费 占全国医疗保健经费的微小比例上。我国二○○一年投入医疗保健的五仟多亿大量资 源中，仅有区区三％用在预防性公卫工作上！ 我们如何期待一个被废了武功的公卫体系能挥洒自如、能做好防治凶猛的SARS的大量 工作？ 公共卫生工作，像教育、文化工作一样，是一个长期性的事业，是无法见到立即效果的。 因此，国家的领导者必须要有全局的观点、宽宏的视野、及长远的眼光，不可因无立即 效果而忽视它、荒废它，不可等到大灾难发生，才紧急补救。这次SARS流行，让我们看 到平时不注重公共卫生预防的工作，不将公卫体系补强建立起来，所需付出的惨痛代价： 一旦类似SARS这样的疾病发生，对社会、对经济均造成难以弥补的巨大损失。 为长久计，政府应该痛定思痛，摒弃过去将公共卫生体系医疗化、将医疗体系无限扩大化 、私有化、商品化的错误政策，恢复我国公卫体系的武功。如此，方能成功防治SARS以及 将来因不可阻挡的全球化浪潮可能带来的其他更多、更险恶的新兴传染病。 （作者为成功大学医学院公共卫生研究所教授兼所长；台湾公共卫生学会常务理事） Copyright 2003 China Times Inc. 中国时报 　 时论广场A15版 　 920511 --

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