Order: 最大的差别(应该)在於手写的Order单, 每次在电脑key单之外(要盖章),要一并手 写Order,把电脑KEY单夹在Note的前面,并放入"待处理医嘱区",这点尤其注意,要是把开好 的order放回柜子,护理师会爆气! 一开始接完病人要在长期医嘱单上面手写简易的Admission note,有些Order是给护理师们 的,所以再怎麽忙都要把这件事排在前面的顺位,不然护理师会追杀到底. 手写的时候时常会忘记要写哪些项目,学长教了一个口诀: OLD CVA ADMISSION On service of Dr.李O裕 Diagnosis: 1.UTI 2.Pneumonia 3..... Condition: Guarded Vital sign: As ward routine Allergy: NKA Activity: Bed rest Diet: NG feeding 1800 Kcal/day +5g salt Medicine: 自备药要标明 "自备" IVF: (Taita No.5 400ml/btl *3btl QDIF,Saline 0.9% 500ml/btl *2btl QDIF) 之类的,这个已经NG feeding 1800Kcal了就不会这样给 Sugar: One touch TIDAC+HS SpO2: 99% O2 supplement: Nasal cannula 2L/min Nursing: Q2H翻身,Record I/O,Chest care等等 长期医嘱单超过一页时要记得Renew Order.然後不要挑小夜的时候丢出你Renew的Order 护理师会再度爆气给你看 系统: 这边用的是大同系统+IMPAX影像系统, 要登入大同系统时,可选用主治医师的帐号密码如 李O裕 081* 林O弘 106* 帐密皆同 (完整的帐密请入病房後自行询问) IMPAX影像系统时, 帐密Y20001 点医令开立作业->医令开立 开药-有分成长期与临时医嘱单 长期医嘱要写像是药物开QD,BID,TID频率那种. 要是只打 一天而且是即时的药物开立像是ST,则要写在临时医嘱单 手写要注明1.日期2.剂量3.频率4剂型 如:6/25 Primperan 10mg/2ml/amp 1amp STIV or 6/25 Slow-K 600mg 2# TIDPO 後面 要记得盖章,写错的地方也要盖,停药时要注明日期 不清楚剂量又没空查书时,当启动<医令开立>时,可以点选已开立的药物前的号码,会直接 连到台大药剂部网站. 稍微算一下Ccr, 急诊上来的通常都会抽Cre. 点医令开立作业->医令开立-> 2常用及代码查询->A院内码 开检查-侵入性检查要拿同意书给家属签,如胃镜, 用膳间内的柜子有同意书. 腹超、胃镜、大肠镜要加写红单，没写会被追杀 找不到可以用护理站内的葵花宝典(6B有,蓝色封面)里面会写各检查的 代码, 或是有些电脑的桌面上有查询这些代码的档案 值得注意的是开CXR时,在 放射线->放射线一般检查内-> 选第三个 Chest PA 还有CBC要验就选CBC-I 当然这些也是要开在临时医嘱单上面的 查询-8检验/查报告查询:可看检验报告,一般fever从急诊上来的会抽两套 Blood culture一套Sputum culture,会比较晚才出来,而假设是20号抽25号结 果出来,他也不会自动放在最上面的页面,记得要翻回20号的检验报告回 去看结果.Culture结果要列印出来贴在Note上. 3住院期间检验放射查询:当你忘记你开了什麽检验的时候就可以回去看 出院:一般要做这几件事1.预约门诊 2.出院带药(看是约几天後的门诊来决定带药天数) 3.出院诊断书(问病人要开几份,问老师出院诊断要写什麽) 4.出院病摘(不急,一周内做完) --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.125.216 ※ 编辑: Nouis 来自: 140.112.125.216 (06/25 16:34)