: （一）在换药之前 : 环境很重要。 : 合适的摆位可以让你事半功倍， 这很重要 做任何procedure包含on CVP这些都是一样 希望学弟妹都要记住 : （七） Wet dressiong : 这绝对是最令 intern 感到麻烦的事情之一， : 而也绝对是病人/家属/看护最感到麻烦的事情之一。 : 但是它却也是少数"真的能有所帮助"的换药方式。 : 一般 Q8H 的会比较没感觉， : 如果是 PRN 的，换的好、坏就很明显。 : 在我换药的後期， : 交班时「那个病人几乎一两个小时就要换一次」对我已经不是困扰， : 因为我有把握，我可以换到他整个晚上都不来吵我，爽爽睡。 这...没看过伤口 无法评论 不过至今我还没有看过high output fistula/wound 因为wet dressing换得好马上变low output 如果我真的遇到这种事 第一个是觉得病人infection改善该流的都流光了 第二个是前面那个人换太烂了 大概不太会觉得我的换法有什麽独到之处 wet dressing不就是那样吗...... : 周围一定要消毒，N/S 清完之後上 BI 等乾。 : 我自己是不会把 BI 清掉，但这点见仁见智。 : 纱布一定要打散， : 加上足够的 N/S 甚至混一点 BI，老老实实的塞实。（是否能混BI有争议，见推文） : 甚至进阶一点，利用纱布的纹理， : 造成一个更有效的毛细系统。 我很好奇这个最後两句到底是在说什麽 都快当到外科R2了 竟然还没有参透这种奥义... : 换 wet dressing ，我们期待的是红红的可爱肉芽， : 但事与愿违，上头往往卡了白白的死肉。 : 死肉会碍事。会长细菌。会烂掉。会让伤口长不好。 : 如果数量不多，可以拿着棉棒去扯看看。 : 如果扯不掉，可以拿刀片切切看 这个齁...新的intern学弟妹如果对granulation跟necrosis不太会分 还是不要在bedside干这种事比较好 第一个拿着刀片划 病人与家属看了也怕 第二我要是看到我的intern不打local就在干这种事我也当场UGI bleeding 万一你一切就切到病人有感觉的地方 那可不是博感情就可以解决了 拿个teeth跟forcep夹一夹就很了不起了 刀片真的是不要闹了 我宁可intern们都不知道"在bedside拿刀片debride"这件事 而且很多人换药时对於wet dressing的部位附近有什麽大血管根本没在在意 要是你他妈的一刀下去就是femoral artery之类的魔王 就准备跟病家博一辈子的感情吧 做任何事情最重要的就是要知道会担心 如果开刀或做procedure 什麽complication都不担心 傻傻的干 那种才是最恐怖 : 如果清不掉又切不掉，那麽就该进刀房，好好地清一清。 : 虽然我们的工作是「换药」，但「伤口」才是我们的工作范围， : 而「病人」才是我们真正的处理对像。 : 我们是在处理伤口，而不是在完成一个动作， : 我们是在帮助一个人，而不是在表演完美的技术。 这段建议写入PGY护照 他们喜欢看这种东西... : 我们常是那个唯一看到伤口的人， : 如果只是 by order 做事，没去判断伤口状况， : 那麽伤口很可能只会换愈换烂，然後你的工作愈换愈多。 : 这并不是 wet dressing 没用，而是你没有尽到你的本份。 这点的话这样讲可能太打击学弟妹了 有一些wet dressing根本就是弄在cancer tissue附近 这个没有越换越烂简直就是医龙 另外已经有wet dressing的病人 如果发烧了应该第一个要排除的是别的infection source 我是不太相信wet dressing没换好跟病人发烧有关这种事 需要wet dressing的伤口通常边缘blood supply都不怎麽好 隔着一层很厚的necrotic tissue 没换好会引起血行性感染 逻辑上有他的难度 另外关於wet dressing的发烧通常出现於术後一周左右 而且是在还没把nylon拆掉傻傻不知道里面在化脓才会发烧 发烧且有wound infection者的把线拆掉开始wet dressing 通常半天之内烧就退了 要不要抽blood culture? 烧不退再说吧 衰到wound infection还combine另一个infection的 请他去签乐透吧 除非病人performance很差 要不然还真的没看过 有人会问那哪知道长什麽菌? 奇怪 好好做swab culture不会比较直观吗 烂伤口这种东西简单的概念就是减少dead space, well-drainage, microdebridement 简单三样 如此而已 换药方式花样很多 敷料千百种 只要掌握这些基本原则就没有人会质疑你 我猜有人会跟我说认真就输了 不过有些东西实在没有那麽单纯与绝对 虽然这里是NTUH-INTERN而且我竟然不是NTUH-RESIDENT 但好说歹说也是校友 基於希望学弟妹更好 仅此分享 --

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