作者Cetacea (我是笨蛋)
看板NTUH_INTERN
标题[妇产] 产科病例写作注意事项
时间Tue Apr 12 13:27:57 2011
杨育桀跟廖伶婉学姐有交待
CC:不可以有缩写
PI:
若病人是scheduled C/S
要写C/S的indication
若是因为previous C/S
也要把previous C/S的原因一并写上
例如
She is admitted for scheduled C/S due to previous C/S due to placenta previa
另外
前一胎placenta previa生产是因为足月或有其他原因 也要写上
PH:有带妈妈手册的可以拿来写 不然就看旧病例
Family hx:若忘记把图附上记得手绘
PE: 记得写OP scar, 特别是previous C/S的病人一定有OP scar
vital sign 若有异常 例如HR快或BP高 要记得跟主护询问原因
有时身高体重在打完note後还没出来 记得跟主护要data
DX:不可以有缩写
如果是请CLERK学弟妹帮忙打note,记得请他们印出来并签名
我们再counter sign
如果有修改 电脑上也要改 但不需要印出来 除非改的地方太多了
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