我是梦凡, 我在小儿急诊 1. 学姐说: "咦,没听说星期一早上要orientation啊..." 学姐也说:"只要来的时候知道怎麽用电脑系统，怎麽接病人就OK..." 所以...星期一...知道该怎麽办吧! 2. 贴纸在intern桌的抽屉里, 请自行补充 3. Intern桌墙壁上的"耳灯"坏了, 请跟学长姊拿"portable"的... 4. 如果真的忙起来, Vital sign 和 SPO2 和 One touch要自己量... 所以有空学一下杯... ..................................................以上 以下是...心得文... 如果你跟我一样迷惘担心不知所措...请参考...(有错请告诉我) 一些儿急攻略没说的事... 小儿急诊一定要做/问的事: - AA: appetite/ activity - B: birth history: 从出生前到现在有什麽disease/住院 - C: clinic→之前看过的诊所给了什麽药/诊断(是否改善) - D: 弟弟妹妹哥哥姊姊同学 有没有一样的症状 - E: ENT: 耳朵和嘴巴一定要看! 1. Fever: 1) chart上的体温> 39c, 先确认最後一次小孩子"吃"退烧药的时间, 若>30min 且温度没有降,先给Voren stat让家属去领, 再慢慢问病史 2) Fever > 5 days: keep "Kawasaki disease" in mind -> 结膜充血, 口腔黏膜充/出血, skin rash/脱皮, 淋巴结肿大 3) URI 的症状不需要每个人都照CXR, Fever>5天、会喘、toxic再照 2. Suspected asthma: 1) 先看Chart上 SPO2 和 听肺音: SPO2明显下降 + wheezing或asthma病史: 先给Bricanyl(<20kg: 1/2 amp) 2) 若SPO2还好, 且第一次有这个症状: 先照CXR 3) 记得DDx, 病史要记得问有没有吞foreign body或aspiration 4) Inhalation的器具组装很像乐高xd… 可以学习一下, 小小孩和大小孩的IH方式有点不同 3. Abdominal pain/ Constipation/ Diarrhea: 1) Abdominal pain + skin rash: Keep "HSP(Henoch-Schoenlein Purpura)" in mind → 主要症状: palpable purpura(屁股ˋ四肢), 腹痛+血便 → 有怀疑就留stool OB, U/A(for 血尿, RPGN) 2) 要问主食是什麽(母奶/牛奶/食物)、最近有没有吃新的副食品 3) "constipation是会吐的…" (常见家长疑问) 4) 不要被以下句子骗了: "每天都有大便", "大便很软", "量都蛮多的" 5) KUB看起来腹胀的小孩, 严重的可以放肛管引流一下, 另外听说台大的薄荷油 很好用, 用过的家长都说赞, 回家之前可以帮小孩子擦一下 P.S. 薄荷油的牌子是"Rabbit mark", 罐子上的标志真的有一只小兔子!(很可爱) 4. suspected AOM 1) 若症状很像AOM(ex: 抓耳朵), 但耳屎太多看不到耳膜 → 打电话问ENT, 是否可以帮忙 → 若ENT学长姐太忙或小孩太小→ Sofradox + Augmentin 2) 约回诊, 因为抗生素需用7-10天 5. 肠病毒: 1) 确认 进食量(ex:吃的量大概是以前的几成), 不能吃→住院 2) 回家叮咛 : - 退烧药 + 喉咙痛药: comfflam(自费) 1# TID - 注意进食和喝水 - 要注意的症状(肠病毒重症): "持续昏睡, 持续呕吐, 肌跃型抽搐" 3) 电脑桌面上有资料夹叫"肠病毒", 里面卫教的资料可以看看 6. Febrile convulsion 1) 区分seizure & chillness: 问家长: 叫不醒? 眼睛往上吊? 嘴唇有发黑? 头歪一边? 抖动大不大? 2) 一定Generalized seizure; 若是focal seizure, 一定不是Febrile convulsion 3) Check CBC/DC, CRE, ALT, Na, K, Ca, Mg, P, Cl, Lactic acid, ammonia, Gas, B/C, CRP, glucose(one touch) ←抽这麽多for seizure原因DDx 4) 留观: 从发作时间开始算12hr 7. Seizure/ epilepsy 1) 之前有吃药的要记得check药物浓度 2) 抽血同Febrile convulsion 3) 学姐教学: 来了还在seizure, 临床常用给药顺序: Ativan(0.1mg/kg)*2-3次 → Dilantin loading → Dormicum(小心呼吸抑制) → on endo + propofol(会诊麻醉科) 学姐说, 有时候如果Ativan压不下来, 就会考虑直接on endo… 以免病人seizure太久, 变白菜… 4) 有个药, 可以用塞屁屁的喔: Stesolid(Diazapem) 8. 来宝山医院的病人, 常有Underlying: G6PD deficiency, Hirschsprung disease… 就随(ㄨㄣˋ)机(ㄒㄩㄝˊ)应(ㄓㄤˇ)变(ㄐㄧㄝˇ)罗! 儿急其实很好玩的...祝大家儿急愉快! :) --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.125.75 ※ 编辑: mofans 来自: 140.112.125.75 (12/05 06:17)