※ 引述《rickfree (counter GYN)》之铭言： : ※ 引述《chcl (耶稣 最好的朋友)》之铭言： : : 把病人的手腕握起来... : 水杯下面放纸，用神奇的加速把纸抽走杯子不会翻 : 同理用神奇的加速把针打进去血管就不会跑 ※ 引述《doct (doct)》之铭言： : 若 想on cath 在 intern line 上 : 发现 血管容易跑掉 : 想问学长姊 采取怎样方式 将血管固定 : 在关节附近 觉得用我的左手很难 施予tension 分享一下 有一个VS教我的 (那时 他亲自示范喔 一针上) 那时在产科 要打20号cath 後来我就练阿练 就越来越熟 1.摆位 让病人的手 握拳放开 大约五次 观察(用手摸一下vein在哪) 在病人的腕关节下放一包面纸(大包舒洁,不是一张喔)或是棉被让病人手不要悬空. (病人手悬空就会让你越打越紧张,vein离你越来越远....) 让病人的手腕尽量flexion, 意思是把vein 尽量stretch住 (有些会滑动来滑动去) on cath的人自己也要摆位,你要蹲 还是拉张椅子做长期战打算都可以(我prefer後者) 总之选个让自己最舒服的 手不抖心不紧张就好. 摆位最重要意义 就是尽量调整病人的手部相对位置,让vein尽量浮起来让你看的见 2.作计号(不一定要 可省略 厉害的就用心眼罗) 用指甲在intern line浮起部分 distal端 压出一印迹,略呈X状 proximal端 亦压出一印痕 略呈X状 如下图 X | | | X 两个X之间的虚拟连线就是vein,"理论上"钢针到这线上的范围应该就会回血. 3.估计入针长度,进针点 24,22,20 各种cath 长短大小都不一,但 重点是进针点 好的进针点让你一针见血 烂的进针点让你冏到吐血 示意图如下,$,#,@各代表三个方向的进针点 进量在进针前把病人的手移到让虚拟的线在你视线正前方 (横的放cath 不行吗? 也行阿,只是比较容易歪..) X | | | X $@# 如果你进针後发现vein滑到你右手边 相对上变成了上图的$点 钢针就尽量往右前推(有空的手指,把右前方skin绷紧) 相对成#点的话就同理往左前推.. @的话 就剩深浅的问题, 往前推到底都没回血,退回来一点 角度深一点试试 4.Troubles-shooting a.软管推不进去阿... 一回血别急着推.把cath角度放低点 钢针再前进一点再推软管. 推不进去硬推.有些vein就会罢工,破给你看 b.病人vein很粗阿,下针後有回血,钢针拿出来时 就没回血了? 常见可能性1:puncture through了 钢针拿出来了 别放弃 软管小力往外拉一点 看到塑胶cath 汩汩的血慢慢流顺时 再推软管 其他可能性:软管还没进到vein里, (怎样确知进去了. 就 血会流的很顺,溢满到塑胶接头,或是偷拉钢针出来看一下回血顺不顺) c. on 了好几针都不上... call for help. IV nurse, 有空的R学长姊 推荐网址: http://content.nejm.org/cgi/video/354/15/e13/ NEJM做的teaching video 理面的A-line placement 可以说跟on cath 有些点蛮像的 troubles shooting的卡通图真的是很生动. 最新一期还有CVC 还没有空观赏. (看到米国的豪华器物别讶异) 研申阅读:宝山三姝 1.7C的IV nurce 准! 小孩子的vein有多小..她都打的上.. 2.9ABC的IV nurse 心怡 F1的速度 平均一个cath 15秒 3.内科的IV nurse 成人难度值无限大 都可以打上 看到她们出现.如果你有空又自豪自己很skillful的话 可以去华山论剑一下 看她们on 就会学到很多拉 当然有在NTUH当过Ri的R学长姊,VS,个个也是身怀绝技,请他们有空传授一下 方法有很多 人人都有自己的绝学 个中精华 如人饮水冷暖自知 (理论仅只是理论) 祝你们学习顺利 加油 --

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