关於昨天 叶启娟老师announce的作业 细节如下: 有上刀的course 要写两份 例如 GS三周 上的刀中找两个case来写 if 四个course都上刀 就要写八份 if 两个course上刀 就写四份 以下是档案超连结给大家下载 http://download.yousendit.com/80E3EF6302E5973D 对医学教育有兴趣的 就下载吧 提供更好建议给院方(失望或是建设性的想法都可以) 大家遇到什麽问题也可反应给我 陈晋兴老师会听进我们的反应的! 此外 第四大梯的外科同学也会施行这个方案 也要开始写这份作业 也可以下载 缘起的全文内容如下: 实习医师及实习医学生外科实习改善计画 -强调於开刀房学习的部分 教学部主任 张上淳 外科部主任 李伯皇 一、前言 监於实习医师於民国九十五年九月实习医师座谈会，提及在外科实习过程中，在开刀房出 现诸多问题，例如视野不佳、无人讲解、有时不上刀在旁边很无聊，以及实习医学生参与 开刀房工作等问题，杨副院长指示外科部及教学部提出改进方案。 二、目前实施状况 目前实习医师於手术室工作主要内容如下：每个开刀日上午八时前进入手术室，担任该团 队病患手术时的第二助手或第三助手，实习医师应於麻醉前完成各种准备工作（如静脉注 射、输血准备、放置胃管、插导尿管等）。在手术进行中应协助手术者完成手术，并观察 各种手术技巧、步骤、解剖相关位置、及器械的使用，有时需送检病理冷冻切片。手术结 束後，检视所切除器官及组织，将其详述於病理组织检验单上，确实将两者送至病理标本 放置点，并完成登记。协助住院医师将病人送至恢复室。因各次分科不同，会有另外的规 定。 由上述可知，实习医师是手术团队重要的一员，为病人安全正确的完成手术是手术团队主 要的目标，手术团队如同交响乐团，需要指挥带领大家奏出美妙合谐的乐章，而实习医师 就像大鼓鼓手，等待多时就为了击出重要的一响。也许实习医师觉得拉钩送检体的工作很 无趣，但是没有实习医师，手术就很难从容的进行。不管实习医师怎麽想，外科的老师及 学长姐把实习医师视为大家庭中的一份子，不是过客，因此有责任心完成工作是基本要求 ，做的好有奖励，做不好也会遭受责难。教学是在工作中学习，重要的是自己的准备，要 有主动学习的精神，踏进开刀房的那一刻，实习医师应该明白要参与的是何种手术，要了 解手术的适应症及相关解剖部位，熟记手术步骤，这些知识书本网路都有，参与手术是让 实习医师有实战经验，有了基本知识，自然可以在刀光剑影、生死交关的手术中，适时提 出问题并得到教导。实习医师如果不用上手术台帮忙，可以在旁边看刀，或到其他开刀房 看看，增加自己的视野。如果实习医师将来不选外科系，这是一辈子医学生涯中唯一进开 刀房参与手术的机会；如果考虑选择外科系为终生志业，更应积极学习，提早熟悉工作内 容。 目前医五实习医学生在外科的学习主要是核心课程教学及小组讨论，进来开刀房是熟悉环 境、学习刷手及无菌概念、以及认识器械。由於时间的限制，并无参与手术的机会。未来 导入实习医学生primary care制度後，需重新规划课程时间及内容，让实习医学生至少参 与其primary care病人的手术；或者实习医学生参与其primary care病人的手术时，得免 参加小组讨论。医六实习医学生选修外科时，须选择两位外科指导老师，得以全程参与其 指导老师的手术，并在实习医师及住院医师指导下学习开刀前准备工作。 三、改进方案 1.基於上述关於实习医师於手术室学习的总总问题，外科部提出下列改进方案： (1)手术前预习：於例行晨会及外科evening meeting中，由总医师（或主持会议之医师 ）询问实习医师次日欲参与手术之相关内容，藉以提升实习医师重视术前预习工作，实习 医师该病房之总医师须负督促之责。 (2)手术中学习：手术团队之第一助手於手术开始前须说明手术概要，并询问各层级助手 相关问题，实习医师若有问题，可於此时提出。手术开始後，需视情况而定教学。各次分 科设有教学住院医师，不定时出现於各开刀房，解说手术之进行并回答实习医师的问题。 (3)手术後学习：实习医师在住院医师指导下，检视检体并完成病理单填写，对於手 术过程或切除器官的问题，可於此时提出。 (4)手术後复习：实习医师在各次分科实习期间须缴交两份所参与手术之报告给病房总医 师，列入实习分数。例如於一般外科实习三周，须缴交两份所参与不同之手术报告，报告 内容包含 1.病理单(藉以了解病人基本资料、相关检查、及所切除检体，可以复写)； 2.三号纸的红字OP note(藉以了解手术名称、手术发现、及手术步骤，可以照抄或重写)； 3.参与此手术之简要心得(最重要，请据实以告)。 (5)完成外科部实习医师训练成效评估意见表：藉此双向回馈，让外科部在开刀房教 学的部分有改善进步的机会。 2.关於实习医学生於手术室学习的变革: (1)熟悉开刀房环境、学习刷手及无菌概念、以及认识器械。 (2)参与其primary care病人的手术，在上级医师指导之下完成手术前准备工作及实际成 为手术团队的一员。 (3)手术前预习：於例行晨会及外科evening meeting中，由总医师（或主持会议之医师 ）询问实习医学生次日欲参与手术之相关内容，藉以提升实习医师重视术前预习工作，实 习医学生该病房之总医师须负督促之责。 (4)手术中学习：手术团队之第一助手於手术开始前须说明手术概要，并询问各层级助手 相关问题，实习医学生若有问题，可於此时提出。手术开始後，需视情况而定教学。各次 分科设有教学住院医师，不定时出现於各开刀房，解说手术之进行并回答实习医学生的问 题。 (5)手术後学习：实习医学生在住院医师指导下，检视检体并完成病理单填写，对於手术 过程或切除器官的问题，可於此时提出。 (6)手术後复习：实习医学生在各次分科实习期间须缴交其参与手术之报告至病房总医师 ，列入实习分数。报告内容包含1. 病理单(藉以了解病人基本资料、相关检查、及所切除 检体，可以复写)；2. 三号纸的红字OP note(藉以了解手术名称、手术发现、及手术步骤 ，可以照抄或重写)；3. 参与此手术之简要心得(最重要，请据实以告)。 (7)完成外科部实习医学生训练成效评估意见表：藉此双向回馈，让外科部在开刀房教学 的部分有改善进步的机会。 四、实施进程 1.有关实习医师相关改善方案可於下一梯次开始实施。 2.有关实习医学生相关改善方案因涉及小组教学及primary care之整体规划，预计 於九十六学年度开始施行。 --

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