※ 引述《rickfree (迈进罗东)》之铭言： : : 1. 未戴无菌手套，只戴清洁手套 : 我有疑问..抽blood culture要如何一个人戴无菌手套来操作呢 : 从消毒到 打开针筒 到培养瓶口的消毒 : 要无菌操作都需要人从旁协助 : 除非院方跟护理部沟通 intern抽B/C小姐一定要跟 : 不然执行上一定会有困难不是吗 当intern的时候 我也常为了这种可笑的要求而愤愤不平 不过现在出来工作一阵子 也慢慢了解这个社会到底是怎麽运作的 老实说 这一切都是政治语言 大家上下交相贼一下 日子还不是照过 毕竟他只要求大家要带无菌手套 并没要求你手套要无菌阿~~ 单人无菌操作 这个只有台大intern才会的绝活 本来就是个笑话... 顺便提供一篇目前正在台东当空军的前台大intern Ant Wang提供的一篇B/C的EBM J Clin Microbiol. 2003 Jun;41(6):2275-8. Blood culture contamination: persisting problems and partial progress. _______________________________________________________________________________ 大意: 1. S. aureus, S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, C. albicans - 这几只几乎只要长出来都是有意义的 bacteremia/fungemia. S. pyogenes, S. agalactiae, Listeria monocytogenes, N. meningitides, N. gonorrheae, Haemophilus influenzae, Bacteroides fragilis, Candida spp, Cryptococcus neoformans - 这几只是作者本人认为只要长出来就有意义的. 2. Corynebacterium spp, Bacillus spp (除 B. anthracis 之外), Propionibacterium acnes - 这几只只要长出来几乎都是污染. 3. CoNS - 以前都觉得是污染, 但是现在也有很多是 true infection 了; 所以需要更多的资料来判断. 4. 建议至少抽两套以上 (> 2 blood culture specimens, 所以意思应是要从不同的 地方抽.) 只长一套的比较像污染. 也有人是用同一个 blood culture "set" 得到的 specimen 注入数个 culture bottle, 如果是污染的话常常只会长一瓶 - 但是这样的做法比较奇怪, 例如 CoNS 的污染可能只长一瓶, 但若是真的感染也可能只长一瓶.... 5. 看长出来所需要的时间也可以约略判断是否像是污染; 但是现在所用的 culture media 有些太过强大, 少少量也可以长得很快.... 6. 由 CVC 这类地方所抽出来的血也比较容易被污染, 因为不如皮肤那样易於消毒. 7. 抽完之後换针头: 在 HIV 盛行前的年代, 都是这麽建议的. 但在 HIV 盛行率越来 越高的情况下, 换针头就不被建议了; 有人研究过, 不换针头并不会significantly 提高污染率. 8. Antiseptic preparations: 0.5% chlorhexidine alcohol > 碘酒 (iodine tincture) > aqueous iodine (povidone-iodine) povidone-iodine 需要 1.5~2 min 才能达到最高杀菌效果, 而 iodine tincture 需要 30 sec; chlorhexidine 的消毒效果更好. 9. 由谁执行? a. single-center: B/C team: 污染率 1% 住院医师: 污染率 3% b. multi-center: B/C team or IV team (phlebotomist): 污染率 2.2% 住院医师或其他人员, 执行超过全院一半的 B/C: 污染率 3.9% c. 作者的医院: phlebotomist: 污染率 3% 住院医师或其他人员: 污染率 11% 10. 长出 CoNS, diphtheroids, Micrococcus spp, Bacillus spp, viridans streptococci 如果符合以下条件就被视做污染: a. 两套以上的 B/C 只长一套. b. 如果只抽了一套, 长了, 由病理检验科的住院医师 (依据病历) 决定是不是污染 如果两套都在 48hr 小时内长出来: a. viridans streptococci: 视作感染. b. 其他的: 由病理检验科住院医师 (依据病历) 决定是不是污染. 如果在作感受性试验时发现两套做出来不一致, 也比较像污染. -- intern来执行 本来污染率就会偏高阿 各国皆然 EBM是也.... --

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