一位医生云林的最後一晚(心情分享) ---------------------------------------------------------------- 在云林急诊的最後一个夜班，想不到病人竟像知道我要离开似的如潮 水般从各处涌入。晚上9点多，门诊医生转介来一位病人温先生。他发烧、 呕吐，右下腹有明显的压痛及反弹痛，看来就像是盲肠炎。我帮他作了简 单的身体检查，告诉他和他的妻子我的猜测以及可能需要开刀。『医生， 能不能更确定一点?』温太太犹豫地追问。『好吧，』由於来诊病人很多， 我说，『等一下抽血结果出来我再进一步和你们讨论』。 一小时後，抽血的结果显示白血球上昇、发炎指数也升高。『有八成 的机会是盲肠炎了，』我说：『我会请外科医生来和你们讨论开刀的事』。 只见温太太又迟疑了：『八成? 能不能肯定是或不是?』。我有点生气的 回答道：『当然还有可能是憩室炎、腹腔内脓疡等等的可能。我也可以很 武断地只告诉你就是盲肠炎，反正开刀下来医生也会告诉你『是有一点发 炎』而你也不会知道真相。只是医学上本就没有百分之百确定的事，我希 望你能够了解，也尊重你知道各种可能的权利。而且临床上已经这麽像了， 等待进一步检查可能会有盲肠破裂引发败血症的危险。』 温先生始终不发一语，温太太似乎不喜欢台北来的医生这种多重可能 的解释方式。在云林我还是第一次遇到这麽龟毛的病人；我替他打上抗生 素，并且安排电脑断层(CT)，然後转身回到淹满病患的来诊区继续处理其 他病人。心里一直嘀咕健保局审查员若是抽到这本病历一定会删我CT检查 费六十万元，然後附上一句『要放大100倍以严惩浪费』。 一小时後，断层片洗出来，果然在盲肠附近有发炎肿胀的迹象。『现 在盲肠炎的可能性有九成以上了，』我指着片子对温太太说：『少数的病 人可以只用抗生素注射治癒，但大多数的情况下开刀还是最好的选择 (我 还是维持我的说明方式)。』想不到她竟然回我一句：『医生，能不能带 药回家吃就好?』。 这回换我生气了! 来诊护士一直在叫有新病人新病人快来处理，这对 夫妻竟然还这麽多意见缠着我。我说：『如果早要这样就不需要这麽多检 查了! 你不信任我们，我可以把你转到其他医院开刀，但要回去我不会同 意。』他俩静默不语。我於是说：『要不然你们就签自动出院吧，有事我 们不负责!』。想不到一直不说话的温先生竟然开口道：『签就签吧! 反 正我烂命一条。』 我心头一惊，只见温太太低下头说：『江医师，我们不是不想治疗或 住院，只是我们一点钱也没有。他每天作捆工领现，三个小孩才有饭吃。 现在要是他开刀住院…』。我突然对刚才言语的鲁莽感到抱歉，想了一想 说：『我觉得你还是开刀才能最快复原。我找外科医师下来看看，钱的事 明天一早我会照会社工室来协助你们。』外科医师也真好心，他算一算开 腹腔镜复原的最快，只要住院两天，不过要自费两万多元；开传统术式住 院日数稍长，要花三千多块；用抗生素治疗则可能要住院一周以上。『真 是一毛钱逼死英雄好汉!』他摇摇头道。温太太想等隔天早上社工确定补助 金额後再决定治疗方式，於是温先生就先在急诊打了一晚上的点滴与抗生 素，温太太则是回家哄小孩睡觉後，半夜又来陪先生到天亮。 我在晨间会议时向邻座的苏医师提到了这个病人。『想不到云林真的 有这麽穷的病人，在台北从来不会遇到…』我说。可是他竟然皱起眉回我 一句：『你怎麽可以让他在急诊待这麽久?盲肠炎会有破裂并发败血症的 危险!』『我当然知道啊，可是…』我想反驳，可是他接下来的话却让我 哑口无言：『我们可以让病人因病而死，却不能让病人因贫而死!』『你 应该先让他去开刀，钱的事再想办法，大不了就帮他出嘛!』我脑中一阵 昡晕，不是因为一晚没睡的关系，而是他突然把我的心敲开了一道刺眼的 光，像住院医师放映在投影幕上的灯一样亮。我想到十年前的一个晚上， 俊贸提议我们去认养贫童，我立刻就答应。那时我的薪水还不到现在的一 半，却对这样的事毫不犹豫；更早的时候靠公费过活，还能捐出一个月的 家教费并且和俊贸在补习街挨家挨户募款。而现在，『付出』这样的想法 竟已不自觉地被排除在我行为反应的选项之外! 几千块对现在的我来说， 不过是节庆一场吃饭钱；对温先生来说，却是一家人命之所系。『我怎麽 没有想到?』我懊恼惊觉：『当我拥有愈多时，我愿意给的竟然愈少!』。 我一面想一面走出会议室，遇见社工说他们是登记有案的低收入户， 可以补助大多数的费用。我走到病床边，看到护士小姐已经帮温先生换好 手术衣。我向温先生解释手术後大约要休养时间，然後拉上围帘，把五千 元放在他的手里。他原本不说一语的漠然突然转为羞赧，温太太则在一旁 说不要不要。我硬是把他手握成拳，说道：『没关系啦，急诊加住院要几 千块，你开完刀还要一个星期不能工作。三个小孩总要呷饭啊!』温太太 几乎快哭了，温先生终於说道：『医师，我们虽不认识，可是，谢谢谢你 对我们这麽好。我之後工作有钱，再慢慢还你。』我挥挥手道：『没关系， 互相帮助而已。我要下班了，你还是要好好休养，不要急着出院，之後的 复原才不会受影响。』 我经过忙碌的看诊台，向唤醒我赤子之心的苏医师道谢；他一头雾 水。走出云林急诊的大门，门外清晨的阳光似乎更耀眼了。 -- 曾经沧海难为水 除却巫山不是云 取次花丛懒回顾 半缘修道半缘君 --

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