为何我睡不着？ -------------------------------------------------------------------------------- 文╱中央电台新闻部涵柔 睡眠为何会生病？ 到底是失眠引发疾病，还是疾病导致失眠？ 失眠到何种程度要就诊？ 心理谘商真能治疗失眠？ 大多数的人对失眠都不陌生，因为很少有人从小到大，从未有过失眠的经验。如果失眠是属於短暂性的，那倒还好，大不了把失眠的那几天当成是去山上看「流星雨」的日子，或是趁机看很久没看的VCD，或是索性倒回时光隧道，放首轻音乐，斜靠在长沙发上，任由思绪回到好久以前，仔细去回顾人或事所留下的各种痕迹。这样的失眠情境隐含着几许浪漫气息，不过，站在专业医师的角度，他们对於失眠的现象，可是抱持着非常慎重的态度。 急性失眠VS.慢性失眠 一讲到失眠，医师们直觉的联想是，要先分辨失眠的种类，究竟是属於急性失眠，或是慢性失眠？林口长庚医院胸腔内科，主治睡眠障碍的陈泞宏医师表示，所谓急性、慢性的失眠有两种分法：一种是以3个礼拜做标准，也就是说持续失眠的时间在三个礼拜以内的是急性失眠；而超过3个礼拜以上的是慢性失眠。另一种说法则是，失眠的时间为期1个月以内的是急性失眠；1～6个月的是亚急性失眠；超过6个月以上的失眠则是慢性失眠。 失眠状况何其多一样是失眠，表现出来的状况却迥然不同。陈泞宏医师解释，以学理来看，单单是睡眠的疾病就有70、80种，有些人的失眠纯粹是起因於生理疾病；有的人是睡得太少，有的人则是睡得太多，甚至有人在睡觉的时候，因为呼吸问题，以致无法「一路顺风」，睡到天亮。 除了生理因素以外，精神、心理因素是不是也会造成失眠？国泰医院精神科邱伟哲医师指出，精神或心理压力会不会造成失眠，答案是肯定的。以精神科的门诊为例，八、九成的病患有睡眠问题。失眠型态的表现方式，包括「整夜严重型」、「早醒型」、「片断型」和「做梦型」。其中「整夜严重型」的人，是入睡困难，根本无法进入睡眠状态；「早醒型」是早上四、五点，天还没亮就醒过来，但一醒来，即使再怎麽想睡也睡不着；「片断型」的人，睡眠断断续续，无法进入熟睡状态；「做梦型」的人，明明整夜都躺在那儿，看起来睡得「好好的」，其实一整夜脑海里都在 「演电影」，并没有真正的休息。 何时要就诊？ 无论生理或心理的因素，究竟出现什麽样的症状，失眠者应该就医？陈泞宏医师认为，一般来说，急性失眠因为患者出现症状的时间短暂，所以还不需要到就诊的阶段。可是，如果是慢性失眠，不管睡得太少或太多，原则上都应该去求助医生，找出背後真正的原因，才不会因为长期失眠，影响身心健康。 相对於一般人的失眠，精神科看待病患的失眠症，可说是特别重视。邱伟哲医师认为，精神科医师之所以特别强调病患的睡眠情况，是因为睡眠是人最重要的休息活动，睡眠不足不仅会使人觉得倦怠、疲惫、易怒、为了小事而烦躁生气、做事不专心，有的人还会情绪亢奋，有很多计画，处於一种非常不安的状态。对精神病患来讲，一旦精神出了状况，首先出现的徵兆就是失眠、睡不着觉，接着才会有其他的症状。 睡眠长度是精神科治疗失眠的重要指标，只要病人的睡眠情况不错，紧接在後的治疗步骤都可以获得不错的疗效。 打鼾背後隐藏的危险 诚如专业医师对睡眠障碍的定义，不是睡得太少，就是睡得太多。在睡眠障碍门诊里，有一项症状很常见，然而，除非经由医师诊断，否则一般人很难判定此种症状的危险性。这项「疑似危及生命安全」的症状就是「打鼾」。 相信不少人也曾遇到这样的场景，就在一个非常安静的寝室中，当四周寂静无声、连地上掉一根针都可以听得见时，我们却赫然发现在那样的环境里，传来一阵接一阵、非常规律的打鼾声。过去对於打鼾的看法，觉得它只是有失优雅，而且破坏美感的一种生理现象。亲临其境的人顶多以开玩笑的态度，对打鼾的人「嘲笑一番」，压根也没想到它背後有什麽危险性。 不过，听在陈泞宏医师的耳里，他可是对打鼾的声音格外敏感。他说，以比率来看，所有人口里面，约有1/3的人会打鼾，打鼾之所以有危险，主要是因为打鼾的人其呼吸道过度狭窄，一打鼾可能造成呼吸道阻塞而缺氧，缺氧过久会有心脏病、中风等危险。 同样是打鼾，有的人有危险，有的人却不会有危险，危险的判断依据在那里？如果打鼾的声音很规律，那就没有关系；要是声音不规律，中间有停止的情形，可能就是呼吸中止症，陈泞宏医师说。当睡觉的人，出现不规律的打鼾情形，可得注意，目前台湾的打鼾人口中，有危险性的约占10～15％之间。 打鼾会遗传？ 大人打鼾会引来邻座的「关怀」与「侧目」，那小朋友呢？换成是小朋友打鼾，旁边的人又会有什麽反应？一位父亲说，当他第一次在家里的客厅，听到正在睡午觉的小女儿打鼾时，他真的是感到很意外，但马上也噗哧一声笑出来，他记得当时小女儿只有六岁，正在上幼稚园。 问那位父亲是否会打鼾，他表示自己也会打鼾，在这样的情况下，不禁让人联想到打鼾是否会遗传的问题。陈泞宏医师说明，有70％～80％的小朋友（3～12岁），之所以会打鼾，是因为扁桃线肥大，阻碍了呼吸道，而扁桃线的问题是会遗传的。假如经医师诊断，确定打鼾为扁桃线肥大引起的，可请耳鼻喉科的医师，把扁桃线切除掉，手术过後，打鼾的情形会立刻得到改善。 另外，根据长庚医院睡眠障碍研究中心的研究，小朋友在睡觉时如果呼吸阻塞，对於他的注意力、学习都会有影响，甚至有些人还会变成过动儿，所以小朋友打鼾，其实是很需要注意的问题。 此外，由於上呼吸道的构造和功能会受脸型的影响，假如小孩的脸型长得像爸爸，一旦爸爸会打鼾，小孩打鼾的比率也就非常大。 如何改善打鼾情况？ 既然打鼾有危险性，那要怎麽改善？陈泞宏医师的建议是，可以先改变睡姿，用侧躺的方式试试看，如果鼾声减低就表示呼吸道阻塞的情形有改善。 假如改变睡姿没什麽效果，接下来可以试试呼吸器，呼吸器对改善呼吸中止的症状有很好的功效。目前在临床上，医生最常建议病人使用的是一种「阳压呼吸器」，当睡觉的时候，把「阳压呼吸器」罩在鼻子上，呼吸器就会把气流送到喉咙，使病人呼吸顺畅，只要使用这种「阳压呼吸器」，大约有95％以上的病人可以获得改善。不过，这种呼吸器唯一比较麻烦的是，使用时必须插电。在价钱方面，一个「阳压呼吸器」大约在新台币3、4万元左右。 除了改变睡姿、戴呼吸器以外，还可以透过外科手术来改善打鼾引起的呼吸中止情况，比如找耳鼻喉科医师做呼吸道手术，或是牙科医师做牙套。 安眠药要用在刀口 提到失眠的治疗，很多人脑子里第一个闪过的念头，就是安眠药。尽管安眠药可以帮助失眠的朋友进入睡眠状态，然而，站在医师的立场，他们还是希望不要全靠安眠药来改善睡眠品质。 对於安眠药，陈泞宏医师的看法是，安眠药的危险性不高，但有些安眠药有成瘾性，有的人会愈吃愈多。针对失眠的治疗，他会先回顾患者的睡眠状况和生活习惯，然後根据调查结果，协助患者建立良好的睡眠卫生习惯，包括平时不喝咖啡、不做过於剧烈的运动、塑造一个温暖舒适的睡眠环境。假使改善睡眠卫生习惯，病人仍然无法入睡，接下来他会考虑，是不是要请患者去寻求心理治疗，请专业的精神科医师或心理谘商人员做谘商。 至於精神科门诊，也会使用安眠药来改善病人的失眠情况。不过，邱伟哲医师认为，安眠药只能有短暂性的效果。此外，有些病人藉酒来助眠，对於这种做法，他觉得万万不行。因为喝酒可能会有短暂的助眠效果，却会愈吃愈上瘾，分量也会愈来愈多，很可能没治好失眠，却先染上酒瘾。 其实在精神科门诊，治疗失眠所用的方法，也跟胸腔内科治疗睡眠障碍的方法，几乎大同小异。同样也会先过滤病人的睡眠习惯，接着鼓励病人建立良好的睡眠卫生习惯，假如睡眠习惯已修正，失眠情形仍未改善，则会考虑让患者接受心理谘商。 以谘商治失眠 为何会想要运用谘商疗法来治疗失眠？陈泞宏医师解释，在一般正常的情况下，只要排除生理的因素，就可以改善病患的失眠现象，然而长时间的临床经验发现，多数失眠者最主要的因素是心理障碍。 过去医师治疗失眠是以药物为主，後来发现有一些人会产生副作用，而且不能改善所有病人的情况。於是在两年前，林口长庚医院开始积极采行心理谘商来治疗睡眠障碍，已经有好几百个病患，尝试过团体谘商的治疗方式，结果发现，效果达到80％以上。现在据他所知，除了长庚医院，台大医院、台北荣总、台安医院等，都已经采用心理谘商帮助病患改善失眠的情形。中南部地区，台中荣总、中国医药学院、彰化基督教医院、中山医学院，也都陆续开设睡眠障碍门诊。 站在精神科的角度，邱伟哲医师也对以心理谘商治疗失眠的效果非常肯定。他说团体谘商是透过团体的分享，来帮助需要帮助的朋友；个别谘商是以医师一对一谘商病患的方式进行，两种方式同样可以替失眠者找到一个抒发心事的出口。 您睡不着觉？为失眠感到困扰？提醒您，除了先去看一般的睡眠门诊或是胸腔内科以外，或许可以想想看，是否有心事困扰着您，而转到精神、心理相关的支援系统去试试看。 失眠到何种情况要就医？ 假如睡眠时出现以下3种失眠的情形，原则上都该寻求医生诊断，找出背後真正的原因，才不会因为长期失眠，影响身心健康。 1.夜间难以入睡、睡眠中经常短暂惊醒或长时间完全醒来的情形持续三个星期以上。 2.断断续续失眠超过6个月以上。 3.睡觉时，出现不规律的打鼾情形 转录自 http://www.jtf.org.tw/JTF05/Show.asp?This=546 --

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