※ [本文转录自 NDMC-F8 看板] 作者: dinasor (杜牧 叹花) 看板: NDMC-F8 标题: Re: [问题]讨论一下 时间: Fri Sep 30 02:16:24 2005 ※ 引述《shoulia (爸..我回来了￾ ........)》之铭言： : 实习至今 除了还没跑过的科不太熟之外 : 想必大家对几个病房有深刻的印象 : 不管是坏的好的 都可以提出来跟其他同学分享 : 也让下个月要去的同学心理有个底 : 恩 可能我在reh小闲才会PO此文章 这位同学的提议很不错 所以我先写下一些心得 当然评论任何事 难免会有很浓厚的个人主观 如果有些人有道德洁癖 是希望不要继续往下看完 ------------------分隔线--------------------- ㄧ. introduction 首先 三总的病房给人的感觉 和其专属的科别有很大的关连性 而基本上的分类(classification)有下列几种 1. 内科病房 : 常见有23, 31, 32, 51, 52, 61, 62 2. 外科病房 : 包括有25, 33, 41, 42, 43, 65 3. 骨科病房 : 12, 13, 15 4. 杂科病房 : 11, 21, 53, 55 及PSY和NEU(22) 5. 重症加护 : 各ICU及RCC 内外科病房占病房总数最多 但是其差异性相当大 内科病房的病人入院以门诊和急诊为主, 但是除了CV.MET及RIA有许多预约入院的门诊病患外, 大多数科别仍以急诊入院比例病人最多 也因此 内科病房需要intern打第一针IV的机会比较少 且病人的复杂性较大 常合并多种系统性疾病 所以内科病房的护理人员在基本护理技术及病人问题处理上比较有经验 而外科病房常以门诊预定时间入院病患为主 病人状况较为单纯 且术後住院日数短 需要更换第二支IV机会少 所以外科病房的小姐大多缺乏处理问题的能力 至於护理人员的经验会不会影响到对待实习医师的态度呢? 这是没有明确的正相关 唯一能够确定的 是内科病房会主动向住院医师谘询医疗处置(R为一线) 而外科病房住院医师多半将病房事务交由实习医师处理 在护理人员不够信任实习医师的情形下 常见因医疗处置是否合适而有医护关系的紧张(且重点为护理人员本身素质不够) 简单来说 外科病房质疑医师医嘱的机率较大 且问题让人啼笑皆非 至於杂科病房 妇产科和小儿科的大本营(53及55病房)ㄧ律以住院医师为第一线 实习医师的角色只是负责将住院医师交办的事项完成 而这两个科所有的医疗处置 都是由医师独力完成 可以说 就算把护理人员撤换成扫地阿嫂 可能都不会有太大的问题 医院曾经考虑把妇产小儿合并为妇幼病房(谣言指出) 对於不习惯什麽事情都可以自己来的同学来说 在这两个地方和护理人员起冲突的机会就很大 那麽眼科和耳鼻喉科这两个专科病房呢 因为都混杂有其他内科病人 所以护理人员的工作能力介於内外科病房及妇儿病房之间 其中眼科病房和精神科病房的素质几乎相同 耳鼻喉科病房的新进人员多 素质尚在重新评估中 精神科病房是个化外之地 病人几乎不需要侵入性处置 所以只要一个会写字的女性 具有工作热忱 就有担任精神科护理人员的资格 重症单位是住院医师的训练场所 实习医师大概也没有什麽地位可言 所以这些地方去看看就好 不用太在意 -------------------------分隔线------------------------------------ 二. 分论 我挑些去过且比较有印象的病房做各别的讨论 1. 实习医师首选 : 62病房(附带讨论61病房) 这是上次评比据说第一名的病房 62和61的差别 除了护理人员平均的身高较矮之外 做事情也较没有规律 这由病房护理站的脏乱可见ㄧ斑 LIS列印的报表 常常会莫名奇妙失踪 而前ㄧ天开立医嘱需要检验的项目 也常没有确实执行 这对於生存在62的GI来说 是相当大的挑战 总之病人的情况是相当混乱 需要医师特别的用心 62病房是内科值班的恶梦 习称"实习医师的试炼场" 插管的机会相当多 输血的机会也大 至於61病房 在还没有大换血之前 有许多资深人员尚可 目前由於新人比例超过一半 在半调子之下 常会挑战医师的医嘱 加上有几位外貌较为出众的护理人员养了不少fans 想要在61生存 只能朝狂飙小姐与当流口水的小狗两种极端发展 2. 名次紧追在後的22病房 这个地方是神经内科的领土 但是MET及小部分的CV仍会有机会进驻 护理人员口齿犀利堪称一绝 且经常性拒绝协助医疗行为 由於神经内科实习的生活品质算是不错 会起冲突大多是在内科实习的时候 生存的方式建议擒贼先擒王 有事就向护理长反应 可能会有效果 3. 53和55病房 这於之前叙述过 建议回溯文章 4. 外科病房大毒瘤 : 41.42及43病房 这三个地方又是神经外科的大本营 所以在实习生活忙碌之余 还要被护理人员欺负 苦不堪言 41有传说中的黑白双猪(是"猪" 我没写错) 白猪外表看似温和 私底下却会抽冷箭 得当心 黑猪远看即令人颤抖 事先就会预防 较不需留意 41病房习惯每月选择ㄧ实习医师作为箭靶群起攻击 所以每个人实习的经验都不同 这是需要列入监别条件的 42病房是胸外和古时候的MET所在地 从以前便口耳相传 但近ㄧ年已少列入前三名名单 唯一需注意的是主官级人物(不需要明说了) 43病房简单说 就是笨. 这个形容词只有几个病房可以当之无愧啊 今日看到意见信箱有住院医师投诉 心里深有同感 5. 51病房 在快要failure的ONC实习时 最痛恨的地方 曾有ㄧ外院住院医师来三总training时讲过这麽ㄧ段话 "倘若51病房有小姐自认的那麽累 怎麽会有那麽多小姐从我实习的时候工作到现在?" ONC病房的特点就是小姐永远打不上IV 而且经常要求医师放置Port-A needle作为输液之用 这与人工血管应作为化疗药物注射单一用途的原则有很大的出入 6. 33病房 怪科的怪地方 33病房的小姐对於实习医师防卫心很重 但是这里的护理人员体型也很独特 大多像哆啦A梦 可能是怕仍有工作到昏头的实习医师追求吧!!!!!!!! 目前泌尿外科实习人力面临短缺 在外围放空的时候 护理站会第一印象认为是实习医师偷懒 而病房护理长曾是前63病房护理长 为人相当难以评价(要去过古63才知道) 整个病房的风气就ㄧ个"悍" 至於内科在这里却是比外科实习来的顺畅 7. 32病房 这就要提到灵魂人物"晓雯姐" 病房态度与是不是她当班有很大的差异性 因为该名资深leader对待实习医师相当亲切且友善 会主动制止资浅护理人员欺侮实习医师的举动 至於值班而言 由於使用呼吸器比例仍高 碰到需要插管的case机会仍大 是练习抽动脉血的好地方 8. 23病房 算是个好地方 有许多资深人员 且有抽血班的设立 对於抽血及on IV方便快速 可适时减少实习医师的负担 且护理长管理相当严格 具有纪律 唯新进人员仍不进入状况 第一次接触该病房的同学或许会认为护理人员脸色严肃 但23属於江湖味较重的地方 需要有点交情会生存地较好 9. 大部分人很少接触的71和72病房 这两个地方护理人员都相当相当相当资深 但知识与其资历不相称 在此不多做评论 在此要提一下已经关闭的63病房 目前其病房小姐分散於53和55病房 提升了这两个地方马人的程度 这对於100期(含)以後的学弟来说 是很难体会我这段话的 ------------------------分隔线--------------------------------------- 三. 结论 病房护理员对於实习医师的评价方式是很奇特的 只要你做到以下几件事 她们会觉得你是个有医德的医师 1. 主动协助护理人员更换到期的IV 2. 主动要求帮病人抽取必须检验项目的静脉血液 3. 病房呼叫需态度恭敬且於1分钟内主动出现於护理站 4. 当月结束实习时主动出资请护理人员喝饮料 5. ㄧ切医疗行为均由医师独力完成不需护理人员从旁协助 6. 主动运送已抽好的血液检体(这可与第二项合并动作) 7. 护理人员对於病人状况提出建议时 需配合开立医嘱不得违反其意见 即使你知道所开立医嘱对於病人完全没有帮助 (举例: 病人albumin 2.0 mg/dL 小姐建议使用0.9% G/S补充热量) (思考: 病人缺少的并不以热量为主要考量 且0.9% G/S热量有限) 以上可提供想要成为好医师的同学们参考 --

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