1.庆祝大师轻松通过国考,并希望抛砖引玉,促进F8文艺气息 2.内文为纪念本人与某位板友那段RCC似有若无的过去 3.有些真实,有些虚构,提到的人名请勿对号入座,呵呵 4.里面提到的医学部份,因小说笔法或本人问题,有误请见谅 5.内文无情色部份,不喜者请勿入 ------------------本文开始------------------------------------------ 我们的爱 下个月加护病房的实习单位要去呼吸照护病房(RCC)。听着上一个月的intern(实习医师) ，小叡，交班时PHS那头有气无力的声音，我才知道他在RCC近乎primary care(独力照顾 ) 18床病人。从接内科加护中心(ICU)下转的新病人、换药、开医嘱、写病历、查房、与 家属解释病情、紧急插管、打中央静脉导管(CVP) ，几乎常在主治医师，住院医师查完房 离开後，全部一手揽下。周六没值班也常忙到下午三四点才离开，更别说周日完全是一个 intern兼R(住院医师)兼Vs(主治医师)的状态。自己查房、看病人、开医嘱、与家属解释 病情进展，可谓十分之辛苦。 对於RCC有了初步认识，我想想该来的躲不掉，勇敢面对吧。至少不能表现得比小叡 差太多。 RCC病房的护士小姐多是比较资深的。虽然我已经是I2(第二年实习医师)了，但是到 了等级较高的RCC，我想我还是收敛一下在平常病房三不五时出现的自以为是，改用原本 比较熟悉插科打浑的态度与病房姊姊们打交道。毕竟已经很累了，若再被她们联手不合作 ，就垮定了。 果然一交班後的隔天早上，马上有许多complaint(病人问题)要解决。 “大夫,RC-08这床要补order(医嘱)!” “大夫,RC-12这床血压168/105,要怎麽处理？” “大夫,RC-22抗生素到期” “大夫RC-16要补order” “大夫,你看一下RC-09 LAB data(血液生化数值)钾离子会不会太高？” “大夫,RC-01 Monitor T波(监视器心电图的T波)很高喔” “大夫,RC-06 Heart Rate(心跳)飙到120” “大夫,RC-15要补order” 林林总总的问题尚待解决。而补order意似是指昨晚晚上值班时间，病人有状况，而 护士小姐call医师，但他可能在别的病房忙，所以先口头电话下医嘱，而後来医师又懒得 过来病房，於是护士小姐会先用铅笔描上口头医嘱，而叫你帮昨晚医师签字。 我心里OS:干！补什麽order!,这明明就是坐晚值班的人在睡觉,口头下order,又懒得 过来。这种事我蛮赌烂的，虽然心中这样想，但事情还是得作。 那天，又是值班的晚上。从晚上六点交班後，就不停的处理RCC尚未完成的杂事。还 好外围病房的病人complaint不多，新住院病人只有两床。一床是UTI(泌尿道感染)。呵呵 ，简单，先收尿检，再给抗生素就搞定。一床是来做心导管的，临床路径拿到後复制医嘱 就OK了。 到凌晨一点，终於把多数routine做完了。剩下未完成的今日病历，先写个几床好了 ，顺便查一些内科知识充电一下。我坐在护理站的病历柜前，享受这安静的一刻。 嗯，我抬头一看，是大夜班的护士小姐，幸真。她是少数RCC的年轻护士， 不小心跟她眼神交会了一下，她也给我一个浅浅的微笑。 到了两点，感觉有些疲倦，剩下病历明天再补吧，希望今天是个平静的夜晚。 面对护理站对面的值班室，我躺上床不久就睡着。 “铃铃铃~~~~” PHS铃声把我吵醒。我看一下手机，六点。 “大夫 可以帮我补一下order吗?”一句令人抓狂的对话从PHS传来。 还是感觉很累，很想骂声干我屁事然後继续倒下去大睡。心里想”补order还叫我， 分明就是其他科值班医师不来补 ”，本想直接拒绝，因为不是我份内的事。後来想想， 六点，也该起床了。 “喔，好。”我有气无力的回答，并挂掉PHS。 走出值班室，幸真迎面给我一个微笑。 ”这不是我负责的病人吧?”我说。 ”这床是外科的病人，本科值班医师电话口头下order後就不来了。"幸真一个腼腆 的表情。 幸真：”拜托一下，我是RCC新来的护士，没有order交班会被学姐电。 我：”喔喔，好吧”。 我的不快消了大半，也不过是写个字，就少睡了点吧。 又是一个值班天。近六点半的病房，开始吵杂。开始交班的护士小姐，并看护起床的 寒暄声。今天，一如往常。巡完整个病房，看完所有X片，与家属解释完所有病情，已经 中午结束。 然而，我忙碌的工作正要开始。继续处理後续的杂事、换药、几床准备on CVP。林林 总总，到下午六点，还有5床还没处理。这时，却发现06床今天拔气管内管，下午却喘起 来。抽了动脉血(ABG)，看起来不妙，血氧在降，二氧化碳有郁积的现象。打PHS给住院医 师报告病况与生化检查数据，发现电话那头是马路吵杂声，原来他要去接他小孩放学。 “好那就把管子插回去吧”他说。 那意思就是我自己插罗。准备插气管内管的前置作业就很累人，先用mask(面罩)挤氧 气气囊，给病人氧气。然後拆病床的床头板，拿喉头镜撬开病人舌头，找声带。把气管内 管插进去，固定後，我已经是满头大汗。今天又值班，想拼一下，在晚上六点值班交接前 能做多少就多少，中午没有休息。经过连续十几小时工作，现在感觉整个人累瘫了。看看 PHS，已经晚上七点半了，好在现在外围病房还没call，西线无战事，继续把剩下五床处 理完吧。处理完，总算尽完我今天的责任，看看时间，晚上十点多了。整个人已经精力耗 尽，盘算着先小眠以应付晚上的突发状况，正要进去值班室时，看到今晚又是大夜班的幸 真在病房面有难色的走出来。 幸真：“大夫”。 我：“嗯”。 ”可以帮我抽一下08床的血吗？”幸真带着羞赧的表情望着我。 “对不起，我刚来RCC不久。08的病人肝硬化手水肿很严重，我已经试三针了”。 ”好吧” Intern什麽都不会，最会抽ABG(动脉血)的血了，那就抽动脉血吧。我备妥器具，靠近病 人，摸到腹股沟附近的搏动。一针插下，鲜血就自动涌出。 ”呵呵 不抽静脉血 改抽动脉 就是这麽简单”我自鸣得意。 转头，瞥见幸真脸上一抹快乐的笑容。 我看着，那有别於整个RCC年纪较大的护士的她。每次都是那个带点害羞的表情，却 掩藏不了那张丽质天生的脸庞，与那份尚未被医院市侩污染的纯真。 我：”喔 你刚毕业吗?” 幸真：”对阿，我今年才22岁，刚进医院就被调到RCC。刚开始病房学姊都很凶，压力有 点大”。 ”你有没有听说上上个月的intern小宏约病房的谁去看电影?’我藉机八卦了一下。 “喔，是如宜阿”她答。 “你说是早班有点肉肉的那个阿？”我问。 “对阿” “呵呵，我还以为是你呢？” “没有阿，还没人追。”幸真一抹害羞的微笑。 夜晚的病房很安静，除了沉睡的病人与呼吸机打气的声音。 一个正值荳蔻年华的女孩，一个正值年轻气盛的intern。看着她的脸，心中突然有股 悸动，但我随即遏抑住。 ”为什麽一开始就去ICU的单位阿?”我换个话题。 ”因为缺人，而且我是聘雇的，还不是正式的医院护理人员。一年一签，一个月才2 万多，很没有保障。” 幸真不好意思的说。 幸真的表情还是如此腼腆。 “我现在照顾病人的能力和一些技术，都还不太行，常常抽不到血，交班时常常被学 姐骂”幸真越说越小声。 我真的很能体会那种感觉，刚进医院的时候，什麽都不懂，连扫地的阿嫂与推床的 班长都比我强。 我望着她，思索着，多停顿了几秒。忽然，看到她的脸一红，我意识到我们四目相 望太久了。 “嗯嗯，那我先去休息啦，希望晚上一切平安。”我回她一个疲累的微笑，走进值班 室，不到五秒钟，已经睡着失去意识。 “铃铃铃~~~~” PHS铃声把我吵醒。 “大夫 12床喘起来了”电话那头传来声音。 我看看PHS 12点，休息不到一小时。干，还是很累！走出值班室到12床病房内，看 到看护和幸真在旁帮忙用mask(面罩)挤气囊给氧气。 “12床不是前天刚拔管，这两天还好好的”我说。 幸真：”刚刚看到监测器血氧浓度掉到88，就先给O2了” ”好” 我拿听诊器听了一下肺部。 “哇 声音很杂，rales(+) 、crackle(+)，恐怕有肺有发炎”我感觉病况不太妙。 ”先准被插管吧，住院医师call了没?”我说。 幸真:”已经叫了，不过他说他正在23病房接new patient，叫我们先处理”。 好吧，我迅速抽了动脉血(ABG)、全套血液常规、生化，到病房转角气送筒气送、顺 便叫值班放射科上来作portable Cx-ray(携行式X光机)，看胸部X光的变化。 生化检查都出来了，病人是Metabolic acidosis(代谢性酸中毒)且钾离子高达5.9。 打了PHS跟值班住院医师报告，他显然还在另一处忙。 “先插管了啦，我待会过去”住院医师急促的回答。 晚班人力不足，病房只剩我、幸真和一个看护。虽然极度疲累，但遇到病人的紧急状 况，我全身肾上腺素激发，绷紧神经。 先给了病人Ca gluconate(心包膜稳定剂)与dormicum 1mg(麻醉剂)。备妥插管器材 laryngoscope(喉头镜)，check了一下blade(叶片)的灯有没有亮，将气管内管涂上润滑剂 ，置入stylet(通条) ，用10 cc 空针test气囊是否膨胀，一切准备就绪。 拆掉床头板，我半蹲在床头前，准备插管。我用右手拇指与食指打开病人嘴巴，左手 用喉头镜从右侧口角放入，把舌头推到左後方，拼命往斜上方撑开，想要看到声带。 “cricoid pressure(环状软骨按压)”我大叫。 幸真帮我压迫病人的cricoid cartilage(环状软骨)，让我更容易看见声带，看护在旁 拿氧气囊待命。 “干，差一点就看到了！”我暗自咒骂。 这个病人因为住到RCC前已有多次反覆插管纪录，家属不放弃急救，所以经历反覆插 管後，因为喉部紧缩，就变成所谓”困难插管病人”，所以特别难看到 声带。 “血氧剩89了!!”幸真说。因为插管过程病人是处於无氧气可呼吸的状态，所以插管 过程可为与时间的竞赛，当病人血氧监测器浓度下降时，也只好将气管内管暂时抽出，重 新给病人氧气维持血氧浓度。 “重新给O2！”我只好取出喉头镜。 重新罩上mask，挤气囊给氧气让病人血氧回升，不久，病人血氧重新回到100%。 我继续拿喉头镜继续撬开舌头找声道，这次终於看到了。我请幸真紧压环状软骨。一 股作气，左手用力撑着喉头镜，眼睛始终紧盯着声带，右手火速把气管内管插进去，抽出 stylet(通条) ，接上氧气囊，看护开始挤压气囊给氧气。我用听诊器听了一下左右胸部 前侧与两侧腋中线，呼吸声都十分清楚。OK！ “fix 21”我大叫。 幸真固定管子，把胶带黏住在病人嘴角21公分处。重新接上氧气囊，我们看着病人血氧从 92%逐步回升到100%，表示管子放的位置没问题。 “成功了”我和幸真相视而笑。 我医师服内的衬衫早已乾了又湿，而幸真清秀的脸庞多了几颗晶莹的汗珠。 我们好像一起携手打过一场艰困的战役。 放射科等我们插完管子，推X光机近来照了胸部X光，这时住院医师终於来了。 “这pneumonia(肺炎)阿” “这麽critical(危急)，还是转回内科ICU(加护病房)吧”住院医师看完片子後大叫 。 於是找了一张内科ICU床，待转ICU。联络好楼上ICU值班住院医师，看看PHS，已经凌 晨3点了。不久，推床班长带着氧气瓶来了，准备要推床把病人转入到内科ICU。 “我陪你一起去ICU交班吧”我说。 像他这麽新的护士，到了环境更为险恶的内科ICU交班，一定被内科ICU的资深学姊刁 到爆。 我不忍心。忽然觉得，我应该要化身为穿着铁钾的武士，在恶龙面前保护她。 “谢谢”幸真望着我说。声音很小，但这两个字甜甜的，轻叩我的心扉。 我挤着氧气囊，幸真和班长推着床，走在医院的长廊。午夜三点半，病房异常的安静 ，只有我们的脚步声。 历经长时间的工作，虽然我的躯体还在动，精神上、肉体上，早已枯乾。 但是，心底仍有盏灯。 小小的，却很温暖的发光。 -- 冲了!!!!!冲了!!!!!!!! --

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