作者bill13 (我们的爱~过了就不再回来)
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标题Re: [问题]讨论一下
时间Tue Mar 14 19:33:55 2006
※ 引述《dinasor (杜牧 叹花)》之铭言：
: <病房讨论 part II>
: 前言 : 实习生活剩下不到三个月
: 先前有学弟提及讨论各病房生活的情况
: 不晓得先前所写的该篇回应是否有所助益
: 这次主要是把上次写作时尚未经历的病房补齐
: 再加上一些因应病房调整所导致的生态改变所做的整理
: 希望能够像纪录一般 留供以後的学弟妹了解先前学长是如何度过实习生活
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: <骨科病房> : 包括12 13 及15病房
: 骨科病人多如牛毛 当然跨足的范围也很广
: 而实习医师值班的区域也很特别地分为两个区段
: 这种分法也只有大内科是相同的做法
: 值班分为12 以及13+15
: 实际上 仅有13病房为纯正骨科专科病房
: 目前12病房前段已拨给INF 而15病房後段是采取封闭的方式
: 以住院医师的观点来说 15病房的护理人员面貌大多姣好
: 且习惯对於"住院医师"等级以上的doctor态度亲切
: 小道消息指出 有部份15病房护理人员为住院医师"女性"友人
: 以上的叙述 当然是针对intern来说的
: 因为正因为15病房有这样的特色 不难想见对实习医师会有不尊重的行为
: 且大多数时间是实习医师根据护理人员的指示完成医疗行为
: 碰上只想省事 完全不接触病人的实习医师来说 是很贴心的动作
: 但是若是一个会独立思考解决问题的人 会有ㄧ定程度的反感
: 骨科学长大多离开内科知识许久 加上刀房忙碌难以抽身
: 在护理人员告知病人状况时 往往无法根据病人确切情形下达合适的指示
: 当第一线实习医师与住院医师的意见不同时 就很容易产生与护理人员之间的不愉快
: 15病房护理人员临床技能颇差(与该病房自启用以来仅收骨科病人有关)
: 碰到需要密集追踪血液分析的病人(如疑似急性心肌梗塞) 冲突一触即发
: 12病房较无护理人员主导的气势
: 有ㄧ种说法是该病房资质较差(俗话说的"笨")
: 然而此种特色 恰巧与15病房成极端反比
: 於是在15病房相处愉快的医师 面对12病房会难以接受
: 反之 与15病房剑拔弩张的医师 会认为12病房较好相处
: 所以跳过13病房先讨论12病房
: 12病房只有一名护理人员需要特别留意
: ?避免人身攻击 在此不公布其完整姓名 与同学交班即可(XX婷)
: 该员特徵为容易紧张 同ㄧ病人同一问题会逼着床位医师立即解决
: 若碰上需要追踪观察病情变化的慢性病人 想必手机会堆满该员的来电
: 13病房为骨科真正的大本营
: 目前副护理长甫上任不久 有积极的作为
: 虽然13病房介於12及15病房之间 但整体而言偏向15病房
: 且其配置护理人员不愿意协助医师之医疗处置比例偏高
: 换句话说 该病房属於"独立作业"的单位 与医师配合度是很低的
: 建议状况差的病人尽可能不要摆在13及15病房
: 因为其执行医嘱的速度及确切程度均未达满意
: 坦白说 骨科病房均不适合收容合并症复杂的病人 否则只能期待mortality
: 补充骨科病房的一个重点制度 那就是医师助理(PA)
: 总共五个医师助理 每月轮调三员支援病房工作(有三个病房) 其余於门诊协助处理
: PA於上班时间(周一至周五 8am~5pm) 可执行病房常规换药
: 其内容除伤口换药外 还包括石膏更换及拆除 伤口之细菌培养亦可请PA协助采样
: PA於上班时间会协助新病人入院事宜 主要为入院医嘱,检验单,手术排程
: 病历及静脉留置管当然还是得由床位实习医师完成
: 有位"贾XX"医师助理为其中最为认真负责 且态度和蔼 若有骨科问题可请教
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: <65病房> :ㄧ般外科大本营
: 此处为一般外科病人主要收容处
: 因此病房护理人员share外科系统病房之特色(可回溯part I所述)
: 单位里头缺少经验丰富的学姊 於是新人以及"像新人"的老人加在一起使得状况变差
: 对於各项仪器的使用更是缺乏概念 诸如呼吸机的基本设定及pump的使用等等
: 简单来说 该病房擅长项目应为"向病人告NPO”也就是什麽事都不会
: 值班鲜有大事 但奇怪之事常有
马~~~:大夫 病人说他吃不下饭耶
我:那就不要吃阿.....还是要我买卖当劳给他吃~~
: 曾有一次遇过呼叫内容为"病人不舒服 但不晓得哪里不舒服!!"
: 顿时让我有如体验禅学般的感受 莫非这是病人对医师的考验
: 单位副护理长相当强悍 有事反应请找护理长
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: 目前各病房调整人力
: 许多单位均面临大幅度换血
: 相信不久之後 文章提到的几位人物都会更动
: 然而病房的风气是不会变换的
: 因为工作的态度受到科别的影响
: 先前提及62病房已缩编为半个病房 影响力大幅降低
: 新增设的63病房为PGY病房 与实习医师无牵连
: 而原本风评尚可的32病房也在汰换之後 走向歧途
: 11病房在经过观察後 发现其表现在可接受的范围之内
: 几位新人尚能虚心学习 持续进步
: 最後 重申几点实习医师手册的规定
: 1. 静脉留置软管的相关用物应由护理人员准备
: 2. 大面积伤口换药及男性导尿管放置均需护理人员协助以确保无菌
: 3. 手术房配有流动护理人员时 应避免实习医师从事流动工作
: 也许这几项规定已经不再是实习医师争论的重点
: 尤其是在100期一开始就接受独力完成的观念
: 提出来 是想要让大家知道 这些不是实习医师的要求 而是医院的规定
: 在护理人员屡次以法条规定恫赫实习医师从事"份属实习医师工作范围"之医疗行为时
: 是可以合理要求护理人员在临床工作提供该有的协助
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