※ [本文转录自 medstudent 看板] 作者: liangoma () 看板: medstudent 标题: [心得] 军医杂谈(5) 时间: Sat Apr 30 22:06:21 2005 成为一位好医师必须能了解病人的病痛，正如赖其万在「医生这一行」书中提到的 对病人病痛的敏感度(sensitivity to human suffering)，但这却是一件非常难做到 的事。我也认为「最了解疾病的人是病人自己，而不是治疗你的医生。」这句话是事 实，但却很多人不知道，以为医生有多厉害。有人立志当医生是因为小时候遭遇变故 ，曾大病一场的，见证过现代医学奇蹟，拜医生如拜神，还有人曾经遇过不好的医疗 照顾，当医生以血耻辱，看来好似有点报复意味。反过来有些医生跑去念法律，不知 是否曾经被病人告过，受到刺激，也算是去报复的。但我想大部分的人都不是这样。 无论如何，医生真是令人又爱又恨的行业之一。(另外一个行业应该是政治人物吧！) 医生说"不"比说"好"还难，当病人要求医生帮他做这个做那的，问医生不治疗会不 会怎样，没有一位医生可以打包票跟病人保证没有问题，但是有些病人就是在等医生 说句：「不会有事的啦！」後面病人一定会再补一句：「你确定？」一定要医生跟他 保证不会有事，他才会放心。难怪有些医生宁愿保持严肃少说不该说的话，以免说太 多，惹是生非。如果医生把每一种监别诊断都告诉病人，病人每听到一个病名，都会 眼睛一亮，心跳加速，频频询问，弄得医病关系很差。医生又必须一再解释，一再说 明，才会让病人信服。当一个医生很忙的时候，这些根本没办法做到，要达到所谓完 全的informed consent根本不太可能。医生讲的越多，必须解释的就越多，全部都不 讲就完全不用解释，病人也不知道问什麽，但後果自行负责，发生事情还是医生要负 责，因为当初没讲清楚。所以话要讲多少又是一门学问。当医生只有一个「难」字可 以形容。 医生必须在专业判断与病患心理之间做一个调整，除了治疗病人的病，同时又必须 让他感到立即的舒适。为什麽有人感冒喜欢看耳鼻喉科让医生喷一喷而不看家医科或 采取不治疗让感冒自己好，因为这些病患要的是立即的治疗效果，包括生理上的(喉咙 被清洗与麻醉)与心理上的(医生有帮我治疗耶，不是只有开开药而已)。 医疗行业跟其他专业一样，经验的累积以及技术的精进是专业养成必要的过程，凡 是人一定难免会出错，必须从错误中学习，才能日益精进，但是医疗行业却是不容许 出错的，即使医生一生中的第一次也不能出错。因为错了就是错，没有解释的余地。 人类的疾病如此之多，我们不知道的比知道的还多，义大利医生厄巴尼(Urbani)发现 了SARS疫情的严重性，第一个提出警告，但最後因照顾SARS病人不幸赔上了自己的生 命，变成医学史上的伟人。没有人会质疑他的错误，因为以前没有这种病，况且自己 都死了，算是为医学做最好的见证。台湾的医护人员也有些牺牲生命，最後也被列为 抗SARS英雄，有反方说法认为他们不懂自我防护，因为他们不是第一个遇到SARS的， 难道第一个遇到事情的死掉没罪，第二个犯错没死就有罪。反观多少台湾医界高层因 此辞职下台，惹来臭名，原因呢？因为他们没死，他们也不可能死，只是比较倒楣， 官运不好。我不相信有哪一个天灾人祸没有人被归罪的，人很奇怪，喜欢找人为因素 ，可能是钱出自於人，有负责的人被定罪，赔款才能转嫁给他们共同承担，但我认为 他们不应被当成罪人看待，而他们的引咎辞职却可解释成一种分散社会风险所应付出 的必要代价。 可见医学上的错误是如此容易发生的，没死的人都会被一一拿来审判论罪。翻开人 类与疾病奋战的历史，有多少人葬身传染病，比战死的还多，我们会把他当作是自然 现象来研究，不会去计较道德问题，更不会以现代法律来论处。所以说现代法治社会 人们真的过的比古代人快乐吗？现代法律也是承袭古代，惩罚坏人，保护好人，精神 是一致的，然而现代人过份强调自我利益，忽略了法律的真正目的「惩恶扬善」，造 医疗纠纷事件越来越多。 病人家属即使把医生告到倾家荡产，结果又如何？自己的家人一旦生病住院，我们 当然很关心，希望给他最好的医疗，请最好的医生，住最好的医院，用最先进的设备 ，吃最有效的药，若真的无法治癒，也只求医疗人员给予好的照顾，不希望有不好的 医疗错误情况发生。 随着社会进步，病人越来越重视自己的权益，医生也释放出越来越多的决定权给病 人，毕竟身体是自己的，唯有自己当身体的主人，医生只需提供意见与指导。但似乎 我们的社会尚未到达此一理想境界，医生所负的责任并未减轻，反而是病人获得了越 多决定权时，病人不知如何做决定，最後能还是得请医生依专业的立场帮他做决定， 等於把这个责任又推回给扮演健康保母的医生身上。很多病人是这种心态：我是来消 费的，你把我医好是应该的，医不好就是医生的错。为什麽现在医疗纠纷那麽多，其 实反映出互相推卸责任而已，法律在现代社会变成保护个人利益的护身符罢了！ To err is humane. To forgive divine.我们真的需要多一点宽恕！我们必须宽恕 那些无心犯错的人，而不是把他们打到死。 我常想当医生到底应该抱持着对医学的兴趣，作自己认为对的事，不管病人怎麽想， 还是应该学习自我保护，采行防卫性医疗。然而後者似乎是不会快乐的，这两者之间 的拿捏真是一门难学会的艺术。 好比在军中开转诊单，开太多会被长官说太浮滥，开少又会怕会被申诉，阿兵哥出 事医官要承担。又好像从前联考题目出的太难，隔一年就会变简单，出得太简单被批 评没深度没营养没水准，隔一年保证出的比较难。 让我们少一点法律与政治，多一点理性与科学吧！ -- Before being a doctor, be a man. --

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