http://www2.cch.org.tw/tumor/medicine/med17.htm 一、前言 世界各国妇女乳癌发生率皆逐年上升，台湾也不例外。乳癌的发生率由民国68年的每十万 人口每年例，上升至84年的24例（十六年内上升3倍），86年26例，88年28例，发生率仍 逐年上升中。医学界对乳癌的病因、诊断与治疗投入相当多的研究，最近几年在乳癌诊断 及治疗上也有多方面的进步。 　 二、乳癌诊断新趋势 杜卜勒彩色高解析度乳房超音波 配合训练有数的医师，可以找出零点几公分的小乳癌。 潜伏乳癌早期发现 美国妇女乳癌有30﹪为触摸不出来的潜伏乳癌、以医学仪器找出并定位切片诊断出来早期 乳癌。以下为潜伏乳癌的定位切片诊断、或定位手术方法：（a）超音波导引定位法（b） 乳房X光摄影定位法 （c）甲基蓝染色剂注射定位法 （d）放射元素注射定位、辐射探头 寻找定位法 （e）乳腺管内视镜定位法 （f）磁振乳房摄影定位法 （g）迷你切片机（ mammotome）定位法。 细针抽吸细胞学检查 由各种仪器定位以细针抽吸细胞做抹片以诊断乳癌。 自动切片枪 以强力弹簧装置的自动切片枪，在极快速的切取组织做切片检查的过程，病人不觉得疼痛 。 针孔式乳腺管内视镜 有乳头分泌物的病患，可以0.8mm口径的乳腺管内视镜，由乳头的乳腺管开口伸入乳腺管 检查是否有乳癌，并可做为定位，引导医师做切片的方向。彰化基督教医院两年前引进台 湾唯一一台的乳腺管内视镜，已找出三个0.6公分的早期乳癌。 基因检查 有乳癌家族病史的病人，可以检查染色体是否有乳癌基因的突变。彰化基督教医院最近与 彰师大生物系共同研究，已可进行临床运用。 磁振乳房摄影 接受小针美容过的乳房会极度干扰乳房超音波检查及乳房X光摄影。此类病人可用磁振检 查。磁振乳房摄影也可以区别乳癌或手术过的疤痕。 同位素乳房摄影 以特殊放射同位素由静脉注入，此特殊同位素会附着於乳癌细胞，经由扫瞄找出乳癌或是 否腋下淋巴结转移。 三、乳癌治疗新趋势 乳房保留手术 乳癌若小於3公分，可以选择部份乳房切除术加上淋巴清除手术後加放射治疗，可以取代 乳房全切除，保留完整体态。 哨兵淋巴结切片检查 乳癌转移路线过程的第一颗淋巴结叫做哨兵淋巴结。在确定乳癌後，在乳癌皮下注射同位 素，此同位素会跑至哨兵淋巴结，做切片检查，若哨兵淋巴结有癌细胞，则进行腋下淋巴 清除手术，若哨兵淋巴结没有癌细胞，则可避免清除腋下淋巴结，可减少一个伤口，也可 降低肩膀合并症。 乳癌手术後同时立即乳房重建手术 若乳癌手术必须乳房全切除，可以立即乳房重建。最常使用的方法有小腹的腹直肌皮瓣移 植至乳房位置的手术。对於生过小孩有小腹的病人，可同时兼缩小腹的好处。 内视镜辅助无疤痕手术 在保留乳房的乳癌手术中，沿着乳晕周围下刀，再以内视镜辅助切除乳癌（部份乳房切除 手术），术後，不但可保留乳房，且因伤口在乳晕周围的颜色交接处，术後几乎无疤痕。 彰化基督教医院最近进行了几例，颇为成功满意。 前导型化学治疗 乳癌手术後的辅助化学治疗愈趋重要，有些乳癌大到无法手术的病人可先给予化学治疗， 俟乳癌缩小至可开刀後，才进行手术。有些乳癌太大无法乳房保留手术的病人，可先给予 化学治疗，等乳癌缩小至3公分以下再进行乳房保留手术，此为前导型化学治疗。 单株抗体免疫治疗（Herceptin） 某些乳癌细胞（占28﹪乳癌病人）会产生过多的C-erbB2蛋白质抗原，美国药厂发展的 Herceptin为针对C-erbB2抗原制造的特殊单株抗体，以抗体抗原结合的原理来治疗，为治 疗乳癌的新药。 各种新的抗癌化学治疗药物，可以用於乳癌治疗。 --

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