和平医院SARS隔离日记(Day4) 第四日（2003年4月27日） 腋温36.2。C，开始轻微咳嗽。今天是星期日，气温非常炎热的一天。 早上又是全院广播，院长的声音有些虚弱及嘶哑，我想这几天他一定是没 睡好，没有好好充分的休息才会这样。我心里想好在这几天都是在自己熟 悉的环境做隔离，与自己熟悉的同事一起吃饭、睡觉互相加油打气，连院 长的声音的都是那麽的熟悉。院内不少隔离人员心情都是起起伏伏，尤其 是工作负荷重、离SARS又近、心理压力大的B栋工作人员，情绪趋於崩溃 的状态。我又想到今天如果是在人生地不熟的地方与自己不认识的人做隔 离又会怎样，而人性又会怎样呢？广播内容充满建设性，并且要求AB栋做 好分栋分层隔离，所有人员待在原单位不动并做严格的管制，AB栋的连接 走道是所谓的C区，人员的进出必须穿隔离衣并且消毒。其实我深知防止 SARS交叉传染的黄金24小时已过，从第一天召回员工开始就应该这样做， 而不是每个人发个N95口罩就进来，不过再怎麽说，总算建立了秩序。 中午不必去领，便当就自己送来了，用过餐後，我在想蔡医师的话，一个 训练有素的感染专家的直觉。我们在她离开的时候发现她在科上电脑的资 料夹里头有一份文件（请见附件五）。故事很感人，但这不是重点，它告 诉了我们这个病的自然进程（Nature Course）。作者Johnny是大陆的实 习医师，1/31 接触到严重SARS病人（咳血帮他戴氧气罩），并在密闭空 间（救护车上）中待 20分钟，2/2 发病（相隔三天），发病时以严重发 烧、无力、和腹泻来表现，2/6开始咳嗽，也开始接受得到这个病的事实 （已经拖四天了）。发烧七天之後进入下呼吸道期，也开始出现呼吸困难 和咳血，这时候他是用两边的烂肺在呼吸，每呼吸一下就痛一次。发烧第 九天时他才等到呼吸研究所（也就是我们台湾的加护病房）的病床，开始 用呼吸器带着他呼吸两个多礼拜，然後痊癒出院。最後在学校宿舍隔离两 个礼拜才恢复正常人的身份。依照这个故事，作者Johnny经历潜伏期3天， 症状期7天，下呼吸道期两个多礼拜，恢复隔离期两个礼拜，其整个自然 进程的结束大约要一个半月。Johnny的潜伏期只有短短三天大概跟他接触 到的SARS病患的病毒量（Viral Load）有关，表示这个SARS病患在短短的 20分钟之内传染了大量的病毒给这位Johnny医生，所以病毒复制到需要发 病的量只要短短三天，这也代表现在在B栋的医护人员如果防护没做好的 情况。呼吸衰竭的那两个礼拜是关键，死亡就是发生在这个时候，不知是 否有人统计插管後病人的存活率？发病到死亡，最快大约只要一个礼拜左 右。我看完了心想如果感控没做好这就是以後和平A栋和B栋的命运，每个 人都是一个半月没完没了，故事一直重复，时间无限延长，这场防疫大战 ，很有可能只是拖而已。届时呼吸照护的人力（有加护病房经验的护士、 胸腔科医师、麻醉科医师）、资源（呼吸器、类固醇、Rebavirin、IVIG 等等）都是很迫切需要，当人力一个一个倒下，病患人数冲破呼吸加护的 资源时，那死亡率就会节节上升（如同目前香港和新加坡的情形），最後 直逼这个疾病的自然死亡率，也就是没有呼吸照护下的死亡率。而这个数 字，目前只有中国知道，听说目前大陆乡下有很多人都死在设备、资源根 本就不足的地区医院里（如John文中提到的护工）。这个情形，问落跑回 来的台商或是逃难出来的大陆人士最是清楚。但另一方面想，会不会有一 部份的人已经有病毒的抗体，根本不会发病，这个答案，只有检验试剂的 发明才能知道。 现在我们儿科医师大概都比关在这里的其他人了解SARS，虽然忧心，但也 比较镇定，接下来要想想该怎麽做。人体在SARS病毒入侵的时候，由於对 这个病毒还不认识，所以先启动非专一免疫，一些淋巴球、吞噬球先扑上 去（如同现在对SARS未做任何训练的和平医院医护人员，把SARS全堵在B栋）， 接下来的一个月的时间，让身体慢慢产生对抗SARS病毒的专一免疫，如抗 体、杀手等T细胞冲出来杀死病毒（好比说美国科学家突然发明了疫苗送达 台湾，全部的人都打一针）。哪边速度快哪边嬴，所以目前我们和平医 院医护人员（尤其是B栋）正在抢救外界无感染区的时间，而我们有些人体 内的白血球正在抢救自己的时间，这是场拼速度的战争，检验试剂与疫苗 的研发一定要快。 我想到了危机总动员里头的达斯汀霍夫曼，一个超越政治运作，对疾病有 充分的了解而心里头只有人民生命的疫情控制专家，这样子做事才能抢在 病毒扩散的前面。台湾的达斯汀霍夫曼，你在哪里？ 当天晚上我得知B栋里头的情况，已经有4名医师和25名护士开始发烧，B8 的护理长开始呼吸衰竭，插上气管内管转长X医院，她是4/17发病的，进入 下呼吸道期刚好10天。有位医师一天哭了三次。今天的天气非常的炎热， 为了阻绝空气传染的机会，AB两栋空调全部关闭。进去B栋的人员都要穿白 色的生物防护衣，样子就像是新竹科学园区的无尘衣一样，穿上去大约10 分钟就全身大汗，然後必须持续这样工作8到10小时，里头的人没便当吃， 因为送便当的人一放下便当在B栋门口人就跑了，所有人忙到没人有空去拿 便当。护士小姐也是忙完交班人就走了，根本没有人想要留下来吃便当， 回到替代役中心时整个人就像快休克一样。A6的阿嫂每个人眼睛都哭的红 红的，只要那边的阿嫂倒一个，这里的阿嫂就要过去一个，有位阿嫂大热 天还穿着大外套，口含温度计，手里拿着经文符咒。我从科办公室外的窗 户看整座B栋大楼，彷佛是座燃烧的地狱。 晚上科内最後一位医师也来报到了，我们都笑笑说他这几天到底躲在哪里。 从学弟妹和同学打来的电话当中得知其他家医院也在清出SARS病房以及SARS 疑似病例的隔离房。前局长叶金川下午就进来，统一对外发言，我们都期 待他能改善一下和平医院目前混乱的情况。邱淑媞晚上才穿白色防护衣进 来跟我们高层开会，大家十分不满她4/24号的封院措施，她却推说这件事 她也是第一次经历，得知的人都气到想要去撕她的隔离衣。蔡医师听说目 前已从B栋急诊室转往松山国军医院，走时碰到了我们一位A6林护士进来急 诊室，说便当刚好可以留给她吃。这位林小姐在封院前後跟本没有被护理 长徵调过去B栋支援，唯一的解释就是4/22到4/23照顾我们A6的那位印尼籍 看护。截至目前为止，我所认识的同事中已有两名成为SARS疑似病例，大 约一个礼拜，只要她们出现呼吸衰竭或是X光有大片的浸润，就会变成SARS 的极可能病例。如果没出现，那她们可能只是普通的感冒或是肠胃炎而已， 或者是SARS病毒只对她们造成轻微的影响。 A6的窗口看到中华路的另一端有一群人为我们点蜡烛祈祷，我们向他们招 手他们也向我们招手，他们齐声说：「加油！」我们回应说：「谢谢！」 蜡烛的火焰排成了一个台湾的形状，像是为整个台湾祈福。台湾所有各级 的医疗体系就像是一个人的免疫系统一样，渐渐将被这只SARS病毒所激发。 --

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