※ [本文转录自 NCCU06_PSYCH 看板] 作者: amyamyamy (Amy) 看板: NCCU06_PSYCH 标题: [转录][报导] 临床心理师之困 时间: Tue Oct 30 13:17:03 2007 ※ [本文转录自 NCCU05_PSYGR 看板] 作者: emily0507 (天使的指纹) 看板: NCCU05_PSYGR 标题: [报导] 临床心理师之困 时间: Sat Sep 22 20:27:48 2007 ※ [本文转录自 NCCU04_PSYGR 看板] 作者: emily0507 (天使的指纹) 看板: NCCU04_PSYGR 标题: [报导] 临床心理师之困 时间: Sat Sep 22 20:25:58 2007 这文章是06年的，不过我是今天才看到。里面有访问许老师。 内容除了李维伦提到觉得谘商跟临床没什麽不同这一点我的 看法跟他不太一样之外，其它部分大都很忠实地反映了临床 心理界的现况。 (既然是报导，当然欢迎转录) ============================================================ 临床心理师之困 日期：2006/11/10 菁报记者／吕莉莉报导 　　每天打开报纸，映入眼帘的总是少不了自杀新闻，台湾自杀率高居不下，环 境、政治、济经等等因素，让宝岛台湾充满着压力，然而当你知道，你得和另外 二万人共同分享一名临床心理师时，或许你的压力会更上升一点。 自杀率高居不下 心理师在哪里 　　八里疗养院是台北县主要的精神科治疗医院，环境非常幽美，不仅鸟语花 香，更可远看观音山美景，隔绝了市内的纷扰，好像也隔绝了都市所带给人的压 力。但临床心理科主任李维庭说：「精神科医生、临床心理师和谘商心理师，三 种角色馍糊，加上人数过少，使我们在工作上有点尴尬。」一句话道尽了临床心 理师的处境。 　　相比起八里疗养院的清静，台北县立医院落在板桥喧闹小市集的深处，常常 人来人往。临床心理师王钦毅穿着白袍，拿着资料夹赶上医院二楼交病历。「我 的工作量很大，有些病人要预约做心理访谈，甚至要等半年。」走进心理会谈室， 王钦毅挂起「会谈中」的牌子，叹道，「台湾的临床心理师太少了。」 　　据中华民国临床心理全国联合会资料显示，全台具合格执照的临床心理师仅 三百九十三位，人手极度不足，而谘商心理师也仅有七百一十五人，也就是全台 每二万人仅能配上一名心理师。《心理健康法》中，建议每一万人至少配置一名 心理师，台湾现况理想要相差一倍，比起欧美等国更是相差甚大。 　 　　然而，另一项数据显示，全台有意愿要接受心理谘商的人达百分之四，亦即 约九十一万人。这个比例相当高，而且正在上升中。「我拿着这个数据给卫生局 的人看，他们说百分之四不算什麽。」政治大学心谘中心主任许文耀说，政府不 重视精神卫生防护，往往等到自杀率高升才找心理师救命。 　　去年一年，政大共三千人次到心理谘商中心接受心理谘商，人次数比中心成 立初期达四倍之多。「政大只是一个小社会，更何况现实的台湾社会。」许文耀 说。 　 　　台湾自杀率高达每十万人就有十四人自杀，遑论有自杀念头或忧郁症的市 民。社会高度需求，但心理师在哪里？ 临床心理师V.S.谘商心理师 　　在民国八十九年，临床心理师的带领者吴英璋和许文耀等人推动《心理师 法》，为台湾的临床心理师订立规范，却因市场利益关系，法律的推动备行困难， 还和谘商心理师纠缠起来，争夺市场大饼。 　　「那时候，心理师仍未有合法执照，导致难以监管品质，推动心理师法时， 就是想要明定临床心理师的业务，保障确立专业，没想到谘商心理师会来参一 脚。」许文耀回想起当年，缓缓说道。 　　许文耀表示，很多医科都声称可以做心理治疗，护士、谘商者、社工甚至宗 教，深怕心理师法通过会造成他们不能提供服务。他说，「那时候的护士、职能 治疗师和谘商心理师联合起来对抗我们。」最後立法院顺从他们把谘商心理师也 合并立法。 　　「台湾的医师法、护士法都很早成立，我们是最後一个通过的医疗师法，在 专业的排他性之下，心理师法定立得很严苛。」兼任台北市临床心理师公会理事 长的王钦毅表示，心理师法罚则之重为心理师界诟病己久，其中一项为停职留薪 者得向卫生局报备，否则处以万元罚锾，最近便有两名心理师受罚。「心理师法 立意良善，但在台湾，法律是各自诠释的，临床心理师因此受到很多牵制。」 　　心理师法审议时，由各个早已通过立法保障的医科专业审视其是否有造成利 益冲突，无论在罚则或是业务项目，到底临床心理师的生存空间有多少仍值得商 榷，然而政府的不重视，让很多临床心理师备感无奈。 　　许文耀回忆起当年心理师法初审时的情景，他说：「我记得很清楚，那时卫 生局局长用一种嘲讽的语气跟我说，『人家医科专业学士毕考照，以师尊称，你 们心理师提倡要硕士毕业考照，难道要叫大师吗？！』」许文耀继续表示，要提 高执照门槛，就是要确立临床心理师的专业。 　　长久关注临床心理师权益的东华大学临床心理系教授李维伦，却对於心理师 法的存在不以为然。他说：「硕士订太高，导致临床心理师人数严重不足。学校 师资也不够。」李维伦认为，心理师法是一个权力架构下的产品、医疗体系内的 政治角力，完全是在争取利益。 　　李维伦表示，临床心理师没有用药权，所以若独立开门诊仍是会以心理衡 监、心理治疗为主，和谘商心理师无异，由此可见，心理师的分类与科目无关， 是人为定义。 　 　　根据心理师法，所有心理师都没有用药权，所以在治疗精神病或脑部心智 时，得由医生转介；在一般心理衡监和心理辅导的心理治疗领域里，又得和人数 较多的谘商心理师争夺市场，临床心理师处於弱势，只得自力救济。　 　　「部分心理师为了自救，持着某些学派专长而四处宣传，有如代理品牌一样。」 李维伦说，「为了抢资源，把心理师本质都忘了。」李维伦如是说着。 争夺健保资源　临床心理成弱势 　　健保资源有如小米般，量少而啄食者众。在第二代健保法推出时，健保给付 越来越少，临床心理师在医院里成为弱势，往往抢不到健保制度里利益优厚的部 分。 　　在心理治疗体系里，由於个案往往由医生转介，健保的营收就必须有部分比 例回馈给医生，因此临床心理科的营收常常不能达到医院标准，而成医院眼中的 「赔钱货」。 　　「医院订了十五万的营业额下标，但临床心理科总是达不到，还得被医院罚 扣。因为心理治疗的健保给付偏低，所以临床心理科基本上无法看到高绩效。」 在台北荣民总医院任临床心理师的杨雅明谈起了健保制度。「会谈五十分钟，只 有三百多元，比清洁工还不如。没有高绩效，医院当然不重视。」「对於健保改 制提供临床心理的保障，我是很悲观的。」杨雅明无奈地说。 　　健保制度里，精神科专业人员与病床数之比越拉越大，政府不重视，医院也 乐得把临床心理师外包。那独立执业是否是临床心理师的另一个出口？少了健保 给付，心理治疗的费用高得吓人。仅是会谈，一小时六百元到三千元不等、心理 衡监为一千七百元，心理谘商的高价服务令人却步。 　　王钦毅近年来力推动自订费用，以求脱离健保的掣肘，他表示，费用其实很 合理，但是不可否认地，民众是否接受，有其风险。 心理师自力救济　企业化抢商机 　　在内受精神科医生的挤迫，受院方的歧视；在外，受谘商心理师的竞争，受 经济自负盈亏的压力；整个产业不受政府的重视。临床心理师的困境，似乎走到 了一个死胡同。为自力救济，以医院为基地，扩大至社区，寻找合作商机，或许 是心理师的另一个出口。 　　「为提高绩效，我们只好选择病人。主动性高的、康复力高的病人，我们才 会选。这是一种生存机制，既看得到效果，也看到业绩。」杨雅明毫不迟疑地说 道。「我们要有企业化的敏锐度，要寻找商机。例如荣总建立老人中心，我们就 立刻提出可以在内协助心理服务，这样就多了一笔资源。」 　　公立的八里疗养院临床心理科主任李维庭则表示，以他为首的八人团队现正 极力在社区推广，提供心理卫生服务。 　　同为公立的县立医院临床心理师王钦毅也正努力推广临床心理。「只有在社 区服务，才能推广临床心理。」但他强调，要出医院外服务，法定需由卫生局指 派，但往往耗时耗力。 　　针对社区推广，卫生局目前正推广社区公卫防疫，包括家庭医生等各科医生 需要懂得筛检忧郁症的病人，以求在社区便能达到心理健康的防疫，王钦毅说： 「这造成很多医师和心理师的困扰，别科医生不能开精神科的药，健保也没有给 付奖励制度，谁愿意去做？」 　 　　政府推广心理健康之美意犹在，惟思虑不周，台湾临床心理师受内忧外患之 苦，要如何走出这个困境？或许正如当年推动心理师法的许文耀所说：「台湾临 床心理业刚起步，十五年後会渐趋完善。」 　　只是，一生中能有几个十五年呢？ --

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