高山病教材内容 条列清单 暂时稿 2002/08/06 ************************************************************************ ａ〕每个学员都应该知道的 （这部分若测验必须满分） ************************************************************************ １）急性高海拔疾病分为三种 1)急性高山症 AMS 2)高海拔脑水肿 HACE 3)高海拔肺水肿 HAPE。 ２）急性高山症 AMS 是病情较轻的高山病，若遵守AMS的黄金律则不会有危险， 　　但若不遵守黄金律，则可能迅速恶化为高海拔脑水肿或高海拔肺水肿。 ３）高海拔脑水肿HACE与高海拔肺水肿HAPE都是严重而且紧急的高山病，若 　　及早处理得宜，就可化险为夷，快速康复，否则，可在数小时内死亡。 ４）高海拔肺水肿HAPE发生时可以没有AMS作为先期症状。 ５）一般认为急性高山症AMS是高海拔脑水肿HACE的早期症状，所以， 　　几乎所有的高海拔脑水肿 HACE都必先有急性高山症AMS的症状； 　　例外是：1)严重高海拔肺水肿HAPE引起的高海拔脑水肿，可不经AMS。 　　　　　　2)高海拔脑水肿被发现时已经昏迷，无法追问先前是否有AMS症状。 ６）AMS的诊断标准 　　‧急性高山症（AMS） 　　新近有海拔爬升，必须有头痛加上下列症状至少其中之一： 　　1. 肠胃不适（食慾不振、恶心或呕吐）。 　　2. 疲惫或衰弱。 　　3. 头晕或头轻的感觉。 　　4. 入睡困难。 ７）HACE的诊断标准 　　‧高海拔脑水肿（HACE） 　　新近海拔爬升, 且有下列二者之一的情况： 　　1. 具AMS症状，同时步态不稳或意识改变。 　　2. 步态不稳而且意识变化，不管有无AMS症状。 ８）HAPE的诊断标准 　　‧高海拔肺水肿（HAPE） 　　新近海拔爬升，且有下列现象： 　　一、下列症状至少有二： 　　1. 休息状态下觉得呼吸困难。 　　2. 咳嗽。 　　3. 虚弱无力或劳动能力下降。 　　4. 胸部紧缩感或充胀感。 　　二、下列病徵至少有二： 　　1. 至少一侧肺野有罗音或哮鸣音。 　　2. 中心型发绀（发紫的意思）。 　　3. 呼吸过速（每分钟20次以上）。 　　4. 心搏过速（每分钟90次以上）。 　　（罗音是吸气时的水泡破裂声，哮鸣音主要在呼气时，像吹奏乐器或猫叫。） ９）HAPE高海拔肺水肿的早期症状可能很不明显，只是比平常虚弱无力，走不快， 　　这时候可能与单纯体力不好很难区分。但如果是HAPE，这种虚弱无力的程度 　　会很快地变严重，到令自己讶异的程度。 １０）HAPE高海拔肺水肿的另一早期症状是咳嗽，但可能只是虚弱无力而没有 　　咳嗽，也可能只有咳嗽而没有虚弱无力。 １１）HAPE的症状之一可能会发烧，但未列入诊断标准。 １２）高山病的黄金律 　　第一条、在高海拔的任何病症，都应先假定是高山病，直到证明是别的疾病为止。 　　第二条、绝对不要带着AMS的症状上升高度。 　　第三条、如果症状正在恶化，"立刻" 下往低海拔。 　　第四条、绝对不要将患有AMS的人单独留下。 １３）在高海拔发现有人昏迷，而不知道昏迷之前有无头痛等AMS症状，也不知先前有 　　无步态不稳，此时虽然无法满足HACE的诊断标准，仍应根据黄金律当作是HACE作 　　紧急处理。 １４）HAPE可以不先有AMS，此时因黄金律只提到AMS症状，容易使人忽略早期的HAPE。 １５）高海拔脑水肿HACE与高海拔肺水肿HAPE的最佳治疗方法是：下降海拔高度； 　　通常下降500-1000公尺可以明显改善。 １６）AMS发生时可以先尝试原高度休息，但若有恶化倾向，则必须遵守黄金律， 　　立刻下降。 １７）AMS须纪录症状及其轻、中、重程度，以监测是否恶化。也应纪录心跳与呼吸 　　速率。 １８）高山病常常在睡眠中恶化。 １９）HAPE或HACE发生时，一律必须立刻下降，不可耽搁。下降方式可选择经地面 　　或由直昇机运送，但若病人仍能行走，或地形允许搬运伤患，仍应以经地面撤 　　退下降为第一优先考量，须知若等候直昇机可能在数小时内死亡。 　　若无法下降，则必须给予氧气或高压袋治疗。 　　若无法下降，也无氧气或高压袋，须了解死亡机会接近百分之百，此时可以尝 　　试药物：类固醇例如dexamethasone用於脑水肿，nifedipine用於肺水肿。 　　须知药物效果不可靠，不可取代下降或氧气或高压袋治疗。 　　使用下降、或氧气、或高压袋可同时使用上述药物作为附加治疗。 ２０）氧气治疗时使用氧气鼻管或面罩，氧气流量至少每分钟４公升。这样所提高 　　的吸入氧气大约相当於下降2700多公尺。 ２１）高压袋治疗须全身进入高压袋中，治疗中呼出的二氧化碳不能排出袋外，所 　　以在快速打入足够压力之後，还必须以固定频率打入空气，而且每一小时必须 　　结束疗程，换新空气；４至６次疗程可达最佳疗效。 ２２）体力强壮与否与高山病发生机会没有明显关系。反而体力好的人可能因为背 　　包太重，劳累增加高山病机会，又逞强有AMS不承认，而更危险。 ２３）曾经罹患高海拔肺水肿的人，再发机会增加。 ２４）只要高度够高，上升速度太快，每个人都会得高山病，无人能幸免。 ２５）促进高山病发生的因素：绝对高度，上升太快，体力劳累，寒冷，个人体质。 ２６）一般人至少要到海拔2500公尺以上才会得AMS，但HAPE或HACE要3000公尺以上 才不罕见，到3500公尺以上则容易发生。 ２７）到达高海拔（意思是，从一个已适应高度上升至未适应之高度以上，一般来 说在海拔2500m以上，增加300m就算)後 6 小时以上高山病才会发生。 ２８）符合高度适应原则的行程设计： 　　1. 2500-3000m间必须过夜。 　　2. 3000m以上的营地不能比前一晚高超过300m（另一说400m）。 3. 3000m以上每星期1-3次（另一说2-3次）营地没有上升高度。 　　4. 有一说，3000m以上的第一个营地必须原地连住两晚。 ２９）Diamox (=acetazolamide) 这个药预防AMS有效，上升前24小时开始服用， 　　每12小时服用125mg（一般每粒锭剂含250mg)。但G-6-PD缺乏症的人与对磺胺 　　药过敏的人禁用；其他的人也须先经医师评估同意後才能使用。 ３０）高海拔失眠，可使用Diamox睡前1-2小时服用125mg；但应注意是否有头痛， 　　若有则已达AMS诊断标准，必须遵守黄金律，且此时若服用Diamox应一天两次。 ３１）有实验报告显示nifedipine这个药可用来减少曾罹患HAPE的人的再发。 ************************************************************************* ｂ〕鼓励学员了解的． ************************************************************************* 　 　　HAPE常常来势汹汹，恶化快速，要知道哪些是恶化徵兆： 　　１、心跳超过每分钟110次，呼吸超过30次，表示重度。 　　２、乾咳是轻中度，有痰则较严重，更严重则气管一直冒出水泡，甚至带血色。 　　３、端坐呼吸，也就是一躺下就喘不过来，必须坐起，是重度。 　　４、指甲发紫是中度，连脸部也发紫则是重度。 Pulse oxymeter是一种仪器，夹手指或耳垂就可以测量微血管氧饱和度，当饱和 　　度不正常下降时，可以诊断HAPE。 　　外国实验报告用nifedipine这个药来减少曾罹患HAPE的人的再发，剂量是每8小 　　时20mg缓释剂型口服（在到达高海拔後才开始），但亚洲人体型较小，可能所 　　需剂量可以减少，而切现在有更新的30mg缓释剂型 (Adalat OROS)，可能一天 　　一次即可。此药平常用来治疗高血压，使用时应注意是否血压降太低。此药必 　　须经医师处方才可服用。 　　高度适应的最主要生理变化是增加呼吸每分钟的通气量，因而减低血中二氧化 　　碳浓度；体内二氧化碳减少才能提升动脉氧气含量。 　　基本呼吸生理： 　　基本人体呼吸循环系构造、各基本肺容量与通气量定义、肺泡氧分压与动脉二 　　氧化碳间关系的计算、血红素与氧之解离曲线、。 　　可能可以预防高山病的呼吸法：在呼气後半期撮口吹气。 HAPE或HACE发生时，若无法下降，也无氧气或高压袋，也无药物，可尝试 "增加呼气的呼吸法或辅助呼吸法"。 　　HAPE与HACE的病理机转学说。 在高海拔出生长大的住民与低海拔住民间的差异。 　　心因性与非心因性肺水肿。 　　红血球过多症，慢性高山病。 　　极端高海拔之进行性衰竭。 　　高海拔气管炎。 海拔与气压的关系式。 　　海拔之外，影响气压之其他因素。 　　 　　不管高海拔或低海拔，大气中都含有21%氧。 ************************************************************************** ｃ〕不必须知道，但对於有兴趣的人应满足其求知欲的． ************************************************************************** HVR (Hypoxic Ventilatory Response) Hypoxic pulmonary pressor response Carbonic anhydase and mechanisms of acetazolamide therapy --

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