出处:http://www.high-altitude-medicine.com/ 高海拔肺水肿 (HAPE) HAPE的病理生理学机转完全与AMS/HACE不同; 一般认为是由於肺血管床局部因缺 氧而血管收缩, 血液分流大量进入部分肺血管造成高压而使液体漏出血管外. 高海拔 肺水肿患者乃是由於新近海拔爬升, 而有下列现象: 症状-下列至少有二: -休息状态下有呼吸困难感觉 -咳嗽 -虚弱无力或劳动能力下降 -胸部紧缩感或充胀感 病徵--下列至少有二: -至少一侧肺野有罗音或哮鸣音 -中心型发绀 -呼吸过速 -心搏过速 自从有了不算昂贵的可携式脉冲含氧度测量机 (pulse oxymeters) 之後HAPE的 诊断起了革命性改变: 氧饱和度(SaO2)必须明显低於正常人在该海拔的预期值. 所 谓 "正常值" 乃视海拔而定. 举个例子, 健康人在4200m的SaO2 在80-86%范围; 高 度不适应但无症状的人可低至75%. 若读数更低於此, 在海拔5500m以下的情况都可 诊断HAPE. 在前述这个海拔, HAPE患者的SaO2 常低至50-60%, 我甚至曾见过饱和 度30出头的. 才正在发展的早期HAPE可能休息状态下氧饱和度正常. 若您怀疑一个病人有 HAPE, 但SaO2正常, 务必做诱发饱和度下降的测试: 叫病患用足够令人喘的合理 速度水平走100公尺. 若病人只是疲累, 或是高海拔支气管炎, 血氧饱和度不会下降. HAPE病人会感到气息窘迫, 有咕噜咕噜的吵杂呼吸声; 有时咳出白色或粉红色 ^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^^^^^^ 泡沫状痰; 常常无法平躺. 罗音最早出现於右中肺叶, 但高达30%HAPE病人无肺罗 ^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 音. 注意单纯的AMS病人也有高达30%出现罗音, 所以这并不是具诊断排他性的病徵. ^^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ HAPE常发作於夜晚. 发烧乃常见现象, 经治疗会退烧. 一部分原因就是由於发烧, ^^^^^^^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 曾有不少HAPE被误当肺炎治疗而死亡的案例. ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ (….HAPE的胸部X光影像…略) 病人可能同时有AMS/HACE, 除此外, HAPE的先期症状可能很隐晦: 超出相对於 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^ 运动量比例的疲惫, 运动性呼吸急迫进展至休息也会喘, 无痰的咳嗽等.如果一个人 ^^^^^^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^^ 要花六小时来走一般人两小时的路程, 那麽十之八九有麻烦了, 尤其如果早先是赶 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 得上的. 几乎所有HAPE病人都有厉害的疲惫或无法耐受运动负荷, 这也许是HAPE最 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 可靠的特徵. 在我的经验中, 最常见具诊断价值的病徵与症状组合是: 咳嗽, 疲惫, 氧饱和 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 度下降, 加上肺罗音或心搏过速. 令人意外的, 呼吸窘迫感与呼吸过速并不常见. ^^^^^^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ HAPE 严重度分级 分级胸部X光 症状 病徵 ^^^^ 1-轻度 体力活动时觉得喘 休息心跳<90-100休息呼吸<20/min指甲 乾咳上坡时觉得疲惫 颜色略暗淡或运动时血氧低罗音若有只限 局部少许渗物范围不超过单侧肺野的25% 2-中度 休息时觉得喘衰弱走平路 休息心跳 90-110休息呼吸 16-30指甲发绀 觉得疲惫较持续乾咳 肺野有罗音 单侧肺野达50%或两侧都有但不到50% 3-重度 休息时觉得喘极度衰弱 休息心跳 >110休息呼吸 >30脸部及指甲发绀 端坐呼吸咳嗽有痰 两侧肺野罗音痰有血色木僵昏迷肺野浸润两 侧均超过 50% (资料整理自 Ref. 1:Hackett 1995) HAPE 治疗准则 与HACE一样, 最好的治疗是下降, 下降, 下降. 病人需要运送, 因他们已没力气 行走, 且用力会升高肺动脉压力而使病情恶化. 下降的需要非常迫切, 如同HACE, 病 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ ^^ 程进行快速, 可在数小时内死亡. 寒冷也导致肺动脉压力升高, 所以绝对要使病人尽 ^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^^^^^ ^^^^ 量温暖. ^^^^ 有些HAPE患者纵使接受快速且适当的治疗仍告不治; 曾有估计约占10-15%,但我 经验中似没这麽多. 1.Nifedipine (… 剂量略). 若患者昏迷, 将nifedipine软胶囊弄破, 把里面的液体挤入患者 口中. 一般认为nifedipine有效是因为它使肺动脉扩张, 因而降低使肺部血 管渗出液体的肺动脉高压. 在服用nifedipine之後通常氧饱和度会有相当改善. 有些 作者推荐nifedipine单一疗法, 但我经验中却很少成功, 除非病情很轻, 所以我通常 只用在下降海拔或高压治疗之下的附加疗法. 虽然nifedipine有可能造成血压剧降的危险, 但我治疗许多HAPE却没遇见过. 似 乎HAPE病人总是血压略高, 且对舌下服用nifedipine耐受良好. 2.高压疗法 高压袋中模拟海拔下降可有戏剧性效果. 治疗每一小时一节, 每节结 束时离开高压室并重新评估病情. 研究显示, 总共2-4小时效果最佳. (参考资料…略). 如果病人无法平躺呼吸, 可能需要想办法将高压袋斜立起来, 但通常一旦充满气病人 将发现呼吸较殊畅而可以平躺. (另有专文说明高压袋使用方法 略) 3.氧气 如果可以取得, 氧气将是救命恩物, 应使用每分钟 4-6 升, 持续4-6小时或视情 况继续使用, 以维持SaO2在99-100%.卧床加氧气如果HAPE是轻度, 此法以取代海拔下 降尚属可以接受. 须严格卧床, 因轻微用力(甚至如走路)也可能使病情恶化. 4.利尿剂 1960年代 (参考资料略) 曾报告使用furosemide (剂量略)治疗HAPE获得成功, 但以後没有重复做而成功之报告. HAPE 的预防 当然最重要的莫过於爬升速度要慢, 然而曾经重复得过高海拔肺水肿的登山客 会希望采取预防措施. Nifedipine (剂量略)曾有有效预防HAPE之报告(参考资料略). 这样的病患上高海拔须携带nifedipine, 医师应指示他们在HAPE病徵一出现就使用. *我在雪山西棱及马博队友身体不适时，这些资料提供重要讯息、让我成功作出适 *当的决策，避免伤亡，希望各位领队向导也能参考这些文章所提出的警讯 *注意自己的队员，避免不幸的发生 --

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