看到板上有人讨论化学武器，而且讨论的好专业 让小弟我想到之前读过2018年新英格兰医学期刊(NEJM)这篇Review[1] 想来抛砖引玉一下 NEJM去年有发一个感觉质感不错的影片，介绍化武恐攻处置。 https://youtu.be/ittVnTdQ-x8?si=PAxdfMrx5-OZqDgn 影片设定的情境为以无人机对着户外音乐祭喷洒毒药物 乌俄战争疑曾有发生俄军无人机投放小型化武(化学手榴弹) [3] Review文内主要介绍各化武中毒症候群 我同样运用了有限的英文翻译了一下 (有误请协助指正QQ) 这些适合恐怖攻击的化武制剂通常具有以下特色 1. 高挥发性(high volatility) 2. 速效致死或失能(incapacitated) http://i.imgur.com/xO7MaO8.jpg Adapted from [1] 红色是需要立即辨识的毒物 才能选择适合的解毒剂和防护装备 黄色是辨识後需要立即除污 这部分毒物没有解毒剂[1] 仅能仰赖除污和支持性疗法 ================================================= 红色部分 1. 神经毒气 跟有机磷农药同样，大多都是乙醯胆硷酶抑制剂(ChEI) 这类型包含沙林，V系列(VX, VG…等等) 患者的典型症状为意识变化 接着身体能分泌液体的部位都会分泌(流口水流眼泪流等) 通常也会伴随癫痫，昏迷，缩瞳等症状 解毒剂为Atropine(见下黄2)，Pralidoxime 2. 窒息剂 主要症状表现为呼吸窘迫(distress)，癫痫和昏迷，氰化物属此类 台湾有发生过毒蛮牛事件，凶手在蛮牛里加氰化物勒索厂商 氰化物解毒剂为硫代硫酸钠和亚硝酸钠 生活中可能比较常见就是新闻报导沼气(硫化氢)中毒 其实作用位置和这次米酵菌酸(BA)同样在粒线体，甚至另一篇Review有提到BA的治疗方式可由氰化物外推(extrapolated)，不过氰化物的解毒剂不能用在BA中毒上[2] 3. 鸦片类毒物 典型这类药品像是芬太尼(Fentanyl)或是更强效的芬太尼 患者表现其实就像吗啡过量者 会有缩瞳，呼吸抑制作用和昏迷。 最有名使用案例应该莫过於2002年莫斯科歌剧院，但使用的人不是恐怖分子那一边(?) 解毒剂为Naloxone，美国鸦片问题严重的时候很常出现在聚光灯前，可以透过鼻喷途径。 -------------------------------------------------------------------------------- 黄色部分 1. 麻醉剂 氯仿，氟烷之类的，作用类似吗啡，中枢神经抑制效果。 文中提及目前没被拿来恐攻过[1]，不过氯仿的糟糕名声大家应该知道... 2. 抗胆硷剂 BZ, agent 15, Atropine(神经毒气解毒药) 精神变化，产生幻觉，散瞳，高体温，乾皮肤，最後会昏迷 其实和我们的乙醯胆硷酯酶抑制剂(红1)是属於互相拮抗的关系。 抗组织胺和有些抗精神药物过量就会属於这类型中毒，还有...喝符水...?[4] 3. 起疱剂 (Vesicant) 俗称的糜烂性毒气，眼喉皮肤会被其刺激，後续皮肤会起泡 常见的像是芥子气，一战中频繁使用，後续被发展成化疗药。 解毒剂是硫代硫酸钠 化疗药局是个危险的地方的QQ，若调剂时外渗 4. 腐蚀剂 (Caustic) HCl, HF, 硫酸等，会化学灼伤皮肤 六氟灵，敌腐灵可作除污剂。 5. 镇暴剂 催泪瓦斯那类型的，像是有名的CS gas 个人印象最深刻的使用应该是韦科惨案。[4] ATF搜查大卫教营地时，因教徒声称可以干掉装甲车。 ATF调来装备CS gas炮弹的M3 布莱德雷和M728 CEV，还有M1A1 艾布兰攻坚。 M728 CEV负责在建筑墙上开洞，後由人员用打入CS gas 6. 肺毒剂 光气，氯气，呼吸困难及胸痛，也是一战常用毒气。 历史上着名案例 死者的攻击 (Attack of the Dead Men) 1915年德军以化武攻击俄军後进攻 却遭遇没有防毒装备的俄军一边咳血边向德军冲锋。 据维基百科资料指出，有些俄军甚至把肺都咳出来[5] 德军被这个情景吓到仓皇後撤，甚至卡到自己先前布置的铁丝网。 7. 肉毒杆菌毒素 患者会产生复视(Diplopia)，吞咽困难，下行性瘫痪 下行性瘫痪指先从身体上部的肌肉开始瘫痪(眼肌) 然後往下进展。 不太确定有没有历史案例使用它，不过原文是指奥姆真理教1995。 另外版上先前有讨论过除污，这篇内没有提及，下面我引述UpToDate资料：[6] 任何可用的吸附性材料可以被敷上去 (毛巾, 卫生纸, 木炭, 面包(?),黏土towels, tissue paper, charcoal, bread, clay-rich soil, etc) 放在皮肤上持续30秒至2分钟，最後以擦拭 冲洗 或是(最好)用肥皂+水完整的洗去。 稀释的漂白水(0.5% 次氯酸水，以1:10混合家用漂白水与水也可以使用，并伴随纯水冲洗(rinsing)。 不建议使用 5%+以上次氯酸水，因为对皮肤的伤害会导致更多的化学药剂进到身体循环。 而油溶性的化学药剂，例如芥子气或是VX毒气则需要(mild)对皮肤不刺激的肥皂+水，会比纯水更有效。 [1] Ciottone GR. Toxidrome Recognition in Chemical-Weapons Attacks. N Engl J Med. 2018 Apr 26;378(17):1611-1620. doi: 10.1056/NEJMra1705224. PMID: 29694809. [2] Anwar M, Kasper A, Steck AR, Schier JG. Bongkrekic Acid-a Review of a Lesser-Known Mitochondrial Toxin. J Med Toxicol. 2017 Jun;13(2):173-179. doi: 10.1007/s13181-016-0577-1. Epub 2017 Jan 19. PMID: 28105575; PMCID: PMC5440313. [3] The Kyiv Independent accessed at 2024/3/30 https://kyivindependent.com/military-465-documented-cases-of-russia-using-chemical-weapons-in-ukraine-since-feb-24-2022/ [4] 实际上是含大花曼陀罗的符水 https://www.cna.com.tw/news/ahel/202308270127.aspx [5] 维基百科...XD，我对查军史的资料没有很熟悉... [6] UpToDate -- Not every day is going to offer us a chance to save somebody's life, but every day offers us an opportunity to affect one. --

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