大家好 小鲁最近在评估近视雷射，花了蛮多时间研究了下国内外的资料，也去了几家眼 科诊所评估 以下汇总结论分享给大家 希望未来想要做近视雷射的大大们可以花费少一点时间研究 资讯大部分是网路搜集 & 与医师谈话的结果，如果有错误的地方，也请专业大大们帮忙 提醒 & 补充 文章大纲 1. 个人背景 & 研究契机 2. 近视雷射手术分类 3. Lasik手术解释 4. 各家诊所术检心得 5. 最後决定 & 手术结果 1. 个人背景 & 研究契机 首先是我的眼睛状况，在初次於大学眼科检查後发现瞳孔偏大，让我暂缓手术之余，开始 花时间研究各类近视手术，以及要怎麽样降低我术後夜间炫光的风险 术前检查数据(中坜大学眼科)： * 近视/远视度数 R：-5.87 L：-3.87 * 散光度数 R：-0.37 L：-1.00 * 角膜厚度(uM) R：560 L：544 * 瞳孔大小 R：8.13 L：7.78 -> Key factor * 泪液分泌状况 R：25 L：24 * 眼压 R：15 L：15 2. 近视雷射手术分类 * Lasik: 目前最常见，使用率最高的近视雷射 手术方式：前导波检查 -> 做角膜办(刀 or 飞秒雷射) -> 准分子雷射矫正角膜 Pros: 可搭配最先进的前导波技术，同时矫正高阶像差 Cons: 会留下角膜办伤口，国内外研究还没证实是否能完全癒合 * Relex Smile(@微笑/大爱眼科): 比Lasik还要晚进入市场的技术，目前台湾只有少数眼 科使用 手术方式：不做角膜办，使用飞秒雷射直接在角膜内完成矫正，最後将多余的角膜由角膜 表面切口抽出 Pros: 角膜伤口小，能达到较好的术後角膜强度 Cons: 前导波技术尚不成熟，光学区较小，对於术後视觉品质有较大风险 * 其他类PRK式手术: PRK -> Lasek -> Epi-Lasik -> TransPRK (按照技术开发时间排序 ) - Lasek: Super thin flap (corneal epithelium). Solution for thin cornea. Longe r healing time - Epi-Lasik: Soft Brush. Solution for thin cornea. Longer healing time - TransPRK(Amaris 1050RS@潍视眼科): Removing corneal epithelium + tissue. Solu tion for thin cornea. Longer healing time Pros: 消耗角膜厚度较少，术後角膜强度较强 Cons: 较长的术後恢复时间 3. Lasik手术解释 在做完以上比较後，我决定将Lasik作为手术首选 以下是根据我的研究取得的结论。 会讲的深入一点，这部分的理解在後面我选择的时候 帮助我很多 * “高阶像差”名词解释 基本上近视/远视/散光属於低阶像差(1~3阶)，而眩光/重影/光晕属於高阶像差(4~30阶) ，其中一般眼镜 & 软式隐形眼镜只能矫正低阶像差，高阶像差是无法的。名词举例：三 叶差(眩光) / 彗星差(重影) / 球面差(光晕) 剩余的像差有各自不同的专业术语，这边就不再赘述。只是重点说明高阶像差对於视觉品 质也是很重要的 * “高阶像差”成因 每个人都会有高阶像差，而高阶像产是由於眼睛的各部分缺陷状态导致。其中角膜形变占 80%，眼睛其他部份(水晶体 / 玻璃体 / 眼球本身等)的瑕疵占20% * Lasik手术设备解释：Lasik手术会使用到3个不同的设备完成，以下按手术顺序简介各 式设备 - 前导波检查：此设备负责量测角膜 & 眼球的状况。後续的飞秒 & 准分子雷射也是按照 这边量测的数据进行手术。可以说是近视雷射的”设计”部份 - AMO公司 iDesign：目前最先进的wavefront-guided (前导波导引)检测仪器，可检 查到30阶的高阶像差 - AMO公司 Wavescan：iDesign的前一代产品，可检查到20阶的高阶像差 - Alcon公司 Wavelight EX500：使用wavefront-optimized技术 (前导波优化)。此 设备的演算法只能计算由角膜导致的80%的高阶像差，剩余的20%无法矫正。我认为这就是 ptt经验分享中有许多人分享仍有轻微夜间眩光问题的主因。但其实医师并没有正面回答 我这个问题。另外，此设备的好处是会消耗比较少的角膜厚度 (来自於Costom Q / 角膜 地图)。 - Schwind公司 Amaris 750s：wavefront-guided技术。但目前台湾此设备较少，也 不列入考虑 - 做角膜办：基本上这里的设备分类比较单纯，国内外的研究结果也比较单一 (iFS150 & FS200最好) - AMO公司 iFS150: 可做椭圆形 & 倒嵌式角膜办 - AMO公司 FS60: iFS150的前一代设备 - Alcon公司 FS200: 可做椭圆形 & 倒嵌式角膜办 - Ziemer公司 Z-lasik: 非主流设备 不考虑 - 准分子雷射矫正 - AMO公司 VISX StarS4 IR - Pros: 搭配iDesign的wavefront-guided技术，可矫正最多高阶像差 - Cons: 准分子设备多年未更新，雷射光斑大於竞争对手许多，雷射时间久 - Alcon公司 Wavelight EX500 - Pros: 2012年才进入市场的设备，光斑小，速度快，消耗角膜厚度少 - Cons: wavefront-optimized技术无法完整解决高阶像差问题 - Schwind公司 Amaris 750s - 尚未研究透彻 XD。主要文献都来自国外资料，基本上结果还是好於Wavelight系列 。所以我不是很了解为什麽台湾大部分都引进wavelight而不是Amaris 750s (目前我只找 到大学眼科站前店有，其他地方都是用wavelight) 4. 各家诊所术检心得 (以下心得带主观偏颇) * 大学眼科中坜店 总评 - 商业气息重 - 咨询师专业度不足，回答我的问题都答非所问。不知道是真的不知道还是故意回答模糊 的 - 咨询师说法前後不一，iFS跟premium iFS价差2万块，但角膜办角度我到现在还是不清 楚他们各是切多少度 - 不想让我把自己的眼睛检查资料抄走，说抄走应该要收3～5k的费用。最後虽然还是让 我抄走了，但让人不愉快 - 帮我眼光的验光师很细心，让人觉得她真的验很准 * 大学眼科中坜店 医师说法Summary - 认为低阶像差做准比高阶像差还重要，让我不要再执着在这个问题 - 认为大光斑雷射不好，新的比较好(Wavelight EX500)，暗示我使用大光斑雷射有缺点 (但我还没查到有什麽具体的缺点) - 认为我的眼睛做什麽设备都ok，但都无法保证术後眩光问题 - 无法回答我什麽样的设备组合能最好的矫正低阶像差 & 高阶像差。认为夜间眩光是个 人体质占主要原因，瞳孔大小也不是这的决定性因素 - 认为国内外到目前为止所有的手术经验没有办法在统计上显着证明怎麽解决夜间眩光问 题 (连我问什麽样的手术能有最高机率避免夜间眩光问题都不回答我) - 强调手术医师的手术实力，要选择自己信赖且有实力的医师 * 诺贝尔眼科站前店 总评 - 检查过程舒适专业，有沙发区，测泪液也有专门区域 & 计时器计时 - 咨询师很亲切，无压力，还举自己 & 亲人为例，让人有放心的感觉。还不会一直问我 什麽时候要手术 - 咨询师用心的跟我解释角膜地图 & 其他眼睛检查资料。还主动问我要不要把眼睛资料 抄走 * 诺贝尔眼科站前店 医师说法summary - 认为手术成功与否取决於3个方面，缺一不可 - 被手术者体质 - 医师技术 - 手术设备 - 认为我的眼睛状况(散光度数不到200，且不是不规则散光)做AMO的Wavescan就OK，不需 要做到iDesign -> 此部分客观，让人观感好，没有硬要赚钱的感觉 - 不同意混杂厂商设备做手术 (AMO iDesign + Alcon FS200 + AMO VISX StarS4) 要做i Design的话就只能做 (AMO iDesign + AMO FS60 + AMO VISX StarS4) -> 此部分我同意 ，毕竟各厂商间本来就会有相容性问题 - 不一定想帮像我这样研究太多资料的客户做手术，认为术後发生问题的话不好处理 5. 最後决定 & 手术结果: 优视眼科 - 丘子宏院长 Traditional PRK + Wavescan * 优视眼科 总评 - 整间诊所让人觉得非常专业，感觉就是一家正经的眼科诊所。来到这家之後才感觉的出 来前几家的商业气息有多重 (比喻来说就是医院与卖车业务的差别) - 我对咨询师/护士的评价非常好，一开始我执意要做Lasik (我当时觉得Lasik是做先进 的手术)，小姐不厌其烦的花了很多时间跟我解释我其实适合的是PRK而不是Lasik - 最屌的地方是，一开始跟我说明的那个小姐，也是在我手术当天进入手术房协助医师的 护士。让人觉得非常安心，证明当初不是派一个什麽都不懂的业务来跟我推销手术 - 术後还有另一个小姐给我加line，在後面有天眼睛很不舒服的时候有适时给我解释，很 用心 - 免介绍费，不二价 -> 这才是对的医院 * 优视眼科 医师说法Summary - 医师看完眼睛资料後，发现了前面几家医师都没发现的角膜状况 - 我的角膜後部前凹 (Belin / Ambrosio Enhanced Ectasia的D value > 1.5)。这个数字代表的意思是，我是 圆锥角膜的潜在病患，如果做Lasik的话有较高机率导致圆锥角膜。我後来自己google了 一下国外的资讯，发现是真的。也让我感觉奇怪为何其他医师没有告诉我这个风险 - 在跟我反覆沟通，且强调手术风险，医师让我自己做决定。看是要做低风险/长康复期/ 便宜的PRK，还是有风险/短康复期/比较贵的Lasik - 最後小鲁选择了PRK + Wavescan。原因是现在待业中，有大把时间可以挥霍，所以选择 比较安全的PRK。另外加上Wavescan来克服我瞳孔较大与避免高阶像差的问题 - 这里真的是诊所，替病人着想，我硬要求做比较贵的Lasik时，医师跟小姐还都面有难 色不想帮我做XD * 术後状况 - 9/15星期五上午手术，下午眼睛很不舒服，只好去睡觉。到晚上起来之後就好了很多 - 9/16星期六整天眼睛都算舒服 - 9/17星期天眼睛又开始酸痛，整天都不想把眼睛打开 - 9/18星期一开始眼睛开始稳定，往後几天开始越来越舒服。视力从现在开始已经清楚 - 9/21第二周星期四回诊拿掉保护的隐形眼镜。拿掉後视力双眼都是0.8左右 - 9/25第三周星期一回诊双眼都已经到1.2 - 10/2第四周星期一回诊眼睛稳定。现在晚上右眼有轻微炫光，但不影响开车骑车。跟术 前戴隐形眼镜比较的话，还是术前的夜间视力比较好。医师说我算是康复速度很快的PRK ，现在都还算是恢复期，要~3个月才会稳定 * 心得 - 我很满意，医师细心，小姐用心。以後我会一直在这里做眼睛检查 --

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