※ [本文转录自 BabyMother 看板] 作者: maggin282000 (maggin) 看板: BabyMother 标题: [其他] 给过动儿的家长参考 时间: Sat Feb 28 21:49:20 2009 以下是引用自一位医师的部落格文章 觉得还不错给大家参考 原网址: http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=8757&prev=-1&next=8749 如果有违板规请告知,会自D,谢谢 过动的成因与治疗-----提供父母与家长非药物之外的参考资料 分类：可以为过动、注意 力不足的朋友做的2009/02/27 19:58谈到ADHD，我们最好先了解一下何谓ADHD，基本上这 是由四个英文字汇缩写所组成的：ATTENTION DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER，中文常 翻译为注意力不足过动症。若谈到ADHD，我们必须了解这个疾病如何是诊断出来的：目前 医疗系统的诊断以现象观察为主，我们可以从精神疾病与诊断手册的诊断标准来看： 注意力不集中 1.粗心大意，常不注意细节，爱出错。 2.无法持续（sustaining）注意做事。 3.心不在焉，有听没到。 4.无法遵照指示，完成指示(缺乏组织能力）。 5.无法安排工作或散慢，要人提醒才能完成（做事没有条理）。 6.逃避、排斥须专心的工作，譬如写功课。 7.常掉东西。 8.易被外界吸引而分心。 9.常忘记每天该做的事。 过动 1.坐不住。 2.要求坐着时会离席。 3.不该坐立不安的场合，会爬上爬下或跑来跑去。 4.无法安静的玩或参与。 5.总是动个不停或好像「身上装了马达」。 6.话太多。 冲动 1.抢答，别人问题还没问完就抢着回答。 2.在轮流进行的活动中无法安静等待。 3.插嘴，打断别人（譬如打断别人的谈话或游戏）。 基本上，根据DSM-IV的诊断标准，上述的症状中吻合六项，症状时间超过六个月，七岁前 便开始、在两种以上的场合出现，会影响到当事人的学业、人际关系等等，就可能被诊断 为ADHD了。一般医院诊断的流程是会先给 家长及 老师所谓的行为评量表（其实是要看当 事人的日常生活是否出现诊断标准的提到的现象），再根据统计出来的分数予以诊断分类 ，方便开立药物。这其中，不涉及任何的实验室或者影像学的检查就能诊断，也因此这样 的诊断，长久以来遭到许多专业及非专业人士的质疑与挑战。 我有一位妇产科医师的同学，他的小孩亦被怀疑有ADHD，之前他曾与负责早疗的儿童复健 科医师讨论，随後建议他带小孩到儿童心智科看门诊并排心理衡监作评估。与心理师见面 的那一天，小孩在进行心理衡监的房间角落看到一只箱子装满玩具，很高兴就跑过去把玩 具倒出来玩，想不到这位心理师马上跟这位妇产科医师说：「不用评估了，你的小孩就是 标准的ADHD！」针对心理师这般的评估过程，让这位妇产科医师气疯了：原来ADHD的评估 是这样子，小孩看到玩具想玩竟然是ADHD？因而，他对於ADHD的评估与诊断有了很大的疑 问？因为这与他长期接受的医学训练有很大的冲突，除了不作任何的客观检测来确定诊断 外，连小孩看到玩具跑去玩，都直接被贴上ADHD的标签，那麽後续的治疗到底要治疗什麽 ？ 在精神科的教科书上明确地告知大家：导致ADHD的原因是未知（UNKNOWN）。 虽然最近几年有一些研究会提出ADHD与大脑额叶的活性过低有关（额叶主管思考、计画、 专注与持续注意力有关），透过正子断层扫描（PET）或者单光子放射电脑断层扫描（ SPECT）的结果可以观察到有些被怀疑有ADHD的人可能会出现这些状况。在1990年初期也 有些报告发现，有ADHD现象的人，他们额叶区的葡萄糖消耗速率比一般人慢，或者氧气流 量比较低，经过药物治疗，这些现象会改善。造成这些额叶活性过低的原因，可能是大脑 神经传导物质不平衡所引发，其中过动症有关的，被提出最多的是多巴胺的不平衡，多巴 胺在人脑中在脑中与注意力、思考、控制心情与动作有关的部位，都会发现多巴胺的存在 。ADHD的人脑中，可能是人体的回收系统作用太活跃而导致多巴胺不足所导致。 让我们来探讨这一部份的科学证据与原本的诊断方式有无任何关连，我们会惊讶地发现： ADHD并不需由PET或者SPECT等等精密检查就能成立诊断，而且有一定比例的ADHD并未出现 额叶区活动不足，也就是额叶区的效能不彰，不是ADHD的特异性发现，所以追根究底，造 成ADHD现象的原因，以目前的医疗体系的研究仍无法清楚告知大家原因为何。（而且，到 底是什麽原因启动了这些神经传导物质的不平衡或者过度回收？） 关於药物治疗，也只是试图达到所谓的症状控制，目前药物的分类主要分两种：一是中枢 神经兴奋剂，国内常见的药物主要有两种，但成分都一样是METHYLPHENIDATE，短效的称 为利他能RITALIN，长效的称为专司达CONCERTA，这是透过中枢神经兴奋剂的药理作用， 帮助当事人提升专注力，现在一般俗称的聪明药就是指这类药物。 在2004年，美国食品药物管理局（FDA）曾发表报告：指有51位美国人因为服食ADHD药物 而死亡。而在香港，亦有零星个案指病童在服食过医院处方的药物後出现心脏病的症状， 而这些病童在服药前都没有被诊断出曾有心脏病的病史。百分之2到5％的患者在服用这些 药物时，会出现出现昆虫幻觉，例如：看见自己被蟑螂包围、感觉蠕虫在自己的皮肤下爬 等等。此外，一般常见的药物副作用还包含：易怒，没有胃口，失眠，忧郁，以及性格改 变，生长迟滞也是常见副作用之一，这其实都是中枢神经兴奋剂容易发生的副作用。 另一类ADHD的药物为选择性的正肾上腺素回收抑制剂，药名为思锐（STRATTERA），这虽 然不是中枢神经兴奋剂，而且是一天吃一颗即可达到控制效果的长效性药物，然而这却是 原本拿来要当成抗忧郁症的药物，但经临床发现并不具抗忧郁剂的疗效，一般抗忧郁剂引 发的昏睡、头痛与性功能障碍等等副作用，在临床试验上出现的机会不低，而且，针对这 项药物，FDA也在2005年九月提出这个药物可能会导致自杀行为危险性的相关警语，其实 早在2004年，FDA针对所有的抗忧郁剂，都要求原厂必须在说明上加注严重的黑框警告， 只可惜国内对於类似的作法未能比照实施。 由於药物只是试图达到症状控制，因此医师在开立ADHD相关处方时，一般都会要求患者服 用到至少国中毕业，甚至高中毕业，也就是若一个小孩在国小一年级时被诊断有ADHD，如 果要服药治疗，那麽至少得服用九到十二年，很多家长常会提出这样的疑问：「我的小孩 是得了哪种病需要吃这麽久的药物？」 在一片用药宣导的声浪中，身为这些ADHD孩童的 家长与 老师，我们在药物之外能否拥有 进一步稳定资料，方便我们真正帮助他们不靠药物而过得更好？ 在非药物治疗方面，国外的功能性医学或者营养医学的领域，多年来已累积很多关於不靠 药物而真正改善ADHD的实际案例，在此我提出一个麻醉科护理长小孩的例子作说明：这位 麻醉科护理长的小孩，从上幼稚园开始，就被老师视为头痛人物，除了坐不住、专注力容 易跑掉、还动不动就和其他小朋友吵架，老师也常觉得难以沟通，上了国小完全没改善， 小三之前，老师不知对妈妈说过多少次，一定要让小孩服药，否则小孩很快会变成中辍生 。但身为专业的医疗人员的母亲，对药物治疗存有太多疑虑，一直不肯让他的小孩服药， 直到另一位专业医师介绍她的小孩接受功能性医学检测，才真正有了转变的契机。原来真 正元凶是父亲，由於父亲是机师，常从国外带全世界仅次於人奶最好喝的骆驼奶与巧克力 ，这个小朋友把牛奶当水喝，同时，也常吃巧克力当他的零食，而检测出来，他的慢性食 物过敏原检测结果，牛奶呈现非常严重的过敏。在停了所有含牛奶的食物後，这个小孩除 了原本身上严重的异位性皮肤改善八成以外，他的个性完全改变，专注力及稳定性完全转 变，如同妈妈说的：老天爷帮我换了一个孩子，功能性医学检测救了他。现在的他就读高 中的资优班，长得高眺帅气，成绩也很优秀，这是一个很好的例子可供我们参考。 其实细心观察，被怀疑为ADHD的小朋友，大部分合并有过敏的问题，一般人认知的过敏症 状，比较熟知的如气喘，荨麻疹或过敏性鼻炎等状况，但是像过动或注意力不集中、失眠 、中耳炎、脾气暴躁、发育迟缓等等症状，往往由过敏所引发，尤其是慢性食物过敏。以 国外大规模的研究发现，七成以上都与过敏有关，而在一般熟知的急性过敏原外（比率不 高，约1.5%左右），其实大部分仍是由慢性食物过敏反应导致，透过过敏原检测，找出过 敏原加以隔离，实行寡抗原饮食一段时间，快则一个月左右，改善率甚至高达九成。以笔 者门诊的检测结果配合寡抗原饮食调整，反应效果也接近国外的统计值。本土研究其实也 有些学者做出类似结果：在二○○七年，在台湾举办的亚洲营养学会联盟大会中，台大微 生物生化所与中研院生医所学者发表「国小学童的低营养状况、过敏现象与注意力缺陷过 动症之关系」的研究，台大微生物生化所博士符明伶等人针对台北地区六到十二岁国小学 童进行调查，抽血检验过敏指数与营养状况，共筛选出两百一十六名ＡＤＨＤ病童与两百 一十六名条件相似的非病童，进行病例对照研究。研究结果显示：常吃低营养性食品、过 敏体质或营养状况差与ＡＤＨＤ有显着相关，研究中的低营养食物包括，油炸类、冰淇淋 、高油零食、速食面、甜饮料、冰棒、糖果等十五项食物（这也是国外学者及笔者在检测 结果中发现最易导致ADHD的食物）。参与研究的台大医院小儿风湿过敏免疫科主任 杨 曜 旭表示，台大已准备针对ＡＤＨＤ的病童进行介入性研究，以进一步确认其与过敏、饮食 是否有因果关系。符明伶表示，若未来能确认过敏与饮食的角色，将可从父母的营养教育 着手，以降低儿童罹患ＡＤＨＤ的风险。 此外在毒物科医师的临床观察及文献中常发现，重金属过量（尤其是铅、汞、铝或镉等等 ），容易造成孩童ADHD的现象，而耳鼻喉科医师目前推动的孩童听力检测，也与此有关， 因为有些孩童是因为听力障碍导致ADHD的症状;也有眼科医师发现孩童视力有问题未矫正 ，导致当事人根本无法看清老师写在黑板的内容而无法专心上课。耳鼻喉科医师也常发现 在改善有些小朋友的过敏性鼻炎後，他们原本的ADHD也不药而癒。国外甚至也有因肠阻塞 的小孩表现出ADHD的症状，但以手术处理好个案的身体状况，ADHD亦不复存在的案例。 我建议大家把ADHD的治疗与到底要不要用药的关系，看成是一个选择题，也就是对於不想 藉由药物控制的父母来说，他们还是有适当的解决方案，否则，只是被逼得没办法而去服 药，对我而言这是令人非常惋惜的说法，因为真的有药物之外的方法可以让超过九成以上 的ADHD的孩子获得明显改善。提醒 家长与 老师，当小孩被怀疑有ADHD时，第一步应先让 小朋友接受完整的相关身体检测，如果我们可以透过相关的身体检测结果来帮助身体调整 ，改善ADHD，配合运动与耐心引导，笔者观察到很多小孩其实可以不靠药物，真正快乐成 长与学习。 --

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