作者AMDsucks (AMD really sucks)
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标题[讨论] 保险公司能不能事前同意理赔
时间Sat Apr 19 10:29:21 2025
有人说
问对问题, 事情就可以解决一半
针对前面一些不理赔的纠纷
往往都是病人在医院先做完疗程, 然後拿着诊断证明+收据, 事後保险公司不理赔
病人永远有不能理赔的不确定风险
那麽如何降低病人被拒赔的风险
我的想法是
保险公司能不能事前同意理赔 (病人在手术前如何先确保理赔)
医疗理赔过程如下:
1.0岁已买保险 (实支实付，杂费20万, 没有限制227)
2.假设30岁意外骨裂，医生建议A.PRP注射(有健保给付) B.PRP增生(无健保给付)
这时候我想请医生列好2张手术同意书,方便我询问保险理赔
医生有可能理我吗?
争议点1是医生能不能配合列出2张手术同意书
3.假设我真的拿着2张手术同意书 (没有费用单据), 拿去问保险公司理赔人员
理赔人员有可能理我吗?
争议点2是保险公司能不能事前同意理赔
後面就不延伸讨论
我的问题是
如何降低病人被保险公司拒赔的风险?
1.能不能请医生开2个方案的手术同意书
2.保险公司能不能事前同意理赔
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 111.242.93.134 (台湾)
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※ 编辑: AMDsucks (111.242.93.134 台湾), 04/19/2025 10:37:19
1F：→ Tutan: 如果保险不理赔，你就不选择比较好的治疗方式吗？ 04/19 10:54
保险是为了cover我的损失, 我没钱, 当然需要保险理赔
既然不赔自费方案, 那我就只能选择会理赔的健保方案
我当然知道做自费比较好
但是不是每个人都有钱做自费方案
2F：推 zivking: 不行，保险事故未发生，给付条件未成就，提早给付涉及的 04/19 13:38
3F：→ zivking: 是法规及危险共同体的问题。 04/19 13:38
4F：→ zivking: 而且提早给付被保人不治疗，你要让理赔人员涂牛屎吗？ 04/19 13:39
5F：推 zivking: 而且不要整天只想保险公司占保户便宜，保户诈骗保险公司 04/19 13:41
6F：→ zivking: 的案例更高，怎不提出防治办法？ 04/19 13:41
病人最终承受不理赔的风险, 所以是病人涂牛屎
现在病人[事前的]、[理性的]
拿着两种治疗方法来跟保险人员甚至公司事前讨论[能不能理赔]
理赔人员的回复都要受到法律跟公司的监督
法律跟公司目前不容许事前承诺给付, 但是否可以事前讨论[治疗方法]呢?
7F：推 Hank8787: 我跟你讲 一些白痴会电话跟你说一种进来的又是另外一种 04/19 14:32
8F：→ Hank8787: 然後咬死说电话上你说可以 当然保护自己优先 04/19 14:32
当然是拿着医生开的[手术同意书]
还是需要医生先开一张[手术前诊断证明书]?
当然目前台湾医院或保险都没有这样的制度
9F：推 mingzong: 像国外由医院直接跟保险公司对接 04/19 15:29
10F：→ mingzong: 保户就比较不会有这种担忧 04/19 15:29
11F：推 tarm55218: 明明就是好方案 上面就一堆理由 台湾法律停滞不是没原 04/19 15:50
12F：→ tarm55218: 因的 直接禁止啥都不行最方便 04/19 15:50
13F：→ Tutan: 说是好方案的先去搞懂保险的本意再说好吗？ 04/19 16:50
14F：→ max70937: 可行性过低，手术没办法完整事先预知会碰到什麽情况， 04/19 17:23
15F：→ max70937: 更遑论能预知做什麽处置或治疗及所产生的费用 04/19 17:23
16F：→ max70937: 手术本身就已经有风险了，不能把手术想得太简单 04/19 17:24
同意手术有风险
但手术同意书上面写的[治疗方法]是确定的
可以事前讨论的话, 有机会降低双方的争议
17F：推 zivking: @tarm55218 既然你说台湾法规停滞不前，又说是好方法， 04/19 17:50
18F：→ zivking: 那不然你说看看哪一个国家允许保户未实施治疗就承诺给付 04/19 17:50
19F：→ zivking: 保险金若干，说一个就好 04/19 17:50
还没发生单据, 当然不能承诺给付多少
但是可以事前讨论[治疗方法]吗?
如果保险公司可以, 事前针对[治疗方法]进行确认, 提供病人决策资讯
[我只理赔A方案, 这个B方案我不理赔, 病人请自行评估]
病人我就可以理性选择, 花钱用自费, 还是省钱用健保
20F：推 zivking: 即便如美国的医疗保险，也是治疗後医院帐单sent to保险 04/19 17:53
21F：→ zivking: 公司，保险公司在逐项审查核删，谁跟你在保险事故前就承 04/19 17:53
22F：→ zivking: 诺给付若干保险金的？ 04/19 17:53
您说对了
保险公司永远可以事後检视及删除[治疗的必要费用]
但病人只能缺乏资讯的状况下, [付完钱], 再拿着单据向公司申请
我只能说
手术同意书的[治疗方法]是确定的
保险公司不愿意事前评估也是合法的
23F：推 zivking: 损害保险目的在於填补保险事故发生时所受的损害，有人连 04/19 17:55
24F：→ zivking: 何谓保险事故都搞不清楚还鬼扯什麽保险的本意 04/19 17:55
25F：推 zivking: 更正，上面这段不是指Tutan，看太快，跟您抱歉 04/19 17:59
26F：嘘 freeclouds: 理赔事前同意??保单条款都写得清清楚楚理赔规定阿 04/19 18:50
※ 编辑: AMDsucks (111.242.93.134 台湾), 04/19/2025 21:09:58
27F：→ amilus8250: 还在钻牛角尖 04/19 21:09
28F：→ ohyoung: 就跟财产保险一样啊，理赔前先提供报价单，审核完成施工 04/19 21:31
29F：→ ohyoung: 後给付，不过医疗体系也要愿意配合 04/19 21:31
30F：推 hank0624: 收取有限的保费，并不是承担 漫无限制的危险。况且 你 04/19 21:40
31F：→ hank0624: 拿到手术同意书，知道收据金额怎麽摆放吗？ 04/19 21:40
32F：→ hank0624: 手术保险金是按何种比例呢？ 04/19 21:40
33F：推 hank0624: 实支启动理赔条件是，有住院治疗有实际花费，才会理赔。 04/19 21:42
34F：推 hank0624: 事前讨论治疗方法，人家是理赔人员，不是医护人员。你 04/19 21:43
35F：→ hank0624: 敢听 我不敢信啊！ 04/19 21:43
36F：→ tsaihohan: 医生跟理赔人员都很忙，没空陪你这麽搞，有问题自己拿 04/19 22:41
37F：→ tsaihohan: 保单去跟医生讨论阿 04/19 22:41
38F：推 waakye: 健保也可能不赔啊。只是健保不赔的风险是医院承担。 04/19 23:01
39F：推 svcc: 要说应该是事前同事理赔的项目，真的有做再理赔，其他多的就 04/19 23:27
40F：→ svcc: 再审核 04/19 23:27
41F：推 BaLaBruce: 我去年12/17住院，但我12月初就写了理赔申请书给远雄 04/20 05:52
42F：→ BaLaBruce: ，附上自费同意书跟手术同意书（中国医新竹分院）。本 04/20 05:52
43F：→ BaLaBruce: 来是想先知道什麽东西不能赔，但理赔还是慢了点，才下 04/20 05:52
44F：→ BaLaBruce: 照会要我补诊断书跟收据。所以变成，20号出院→25回诊 04/20 05:52
45F：→ BaLaBruce: 那诊断→26号收到远雄照会说补诊断跟收据→27号回覆→ 04/20 05:52
46F：→ BaLaBruce: 1/2收到理赔。 04/20 05:52
47F：推 youngsam: 先搞清楚保险的意义 04/20 06:01
48F：推 Dreamer77: 通常都会想说先打客服或业务询问 但通常他们都是说最严 04/20 11:15
49F：→ Dreamer77: 格的情况 所以问了反而不利自己权益 04/20 11:15
50F：推 Dreamer77: 有的保险公司譬如台寿理赔超级慢 塞车两个月以上了 要 04/20 11:19
51F：→ Dreamer77: 花力气去审核你的事前同意 不太可能 然後你要等好几个 04/20 11:19
52F：→ Dreamer77: 月的回覆 也耽误你的治疗时间 04/20 11:19
53F：→ Dreamer77: 我是觉得台湾人寿很不可取就是了 意图吓阻理赔 04/20 11:20
54F：→ max70937: 就算先写下预计用什麽治疗方法，但此治疗方法也可能会 04/21 12:05
55F：→ max70937: 在真正手术发生前因为身体状况或实际执行面而有所更动 04/21 12:05
56F：→ max70937: ，这些都有可能改变这些治疗方法是否真的可以理赔，所 04/21 12:05
57F：→ max70937: 以仍是可行性低。 04/21 12:05
58F：→ max70937: 更不用说在开刀当下甚至开刀後，都有可能改变原本预计 04/21 12:07
59F：→ max70937: 的治疗方法，其实现实中无法这麽理想的执行你说的方式 04/21 12:07
60F：→ max70937: 。 04/21 12:07
61F：→ cheng1989: prp那个第一次时保险公司就拒赔了, 懂? 是保户心存侥幸 04/21 15:16
62F：→ cheng1989: 把申诉後的融通当常态. 04/21 15:17
63F：推 zivking: 芭辣布鲁斯，你故意的吧？ 04/22 21:27
64F：推 jery1017: 1.不能。当医生很闲？ 05/01 18:03