作者trygong (踹共)
看板Insurance
标题[理赔] prp现在是不是不会再赔了？
时间Fri Apr 11 15:31:20 2025
很想问现在住院实支实付
prp是不是一律不赔了？
本人2023年车祸，脚关节平台完全骨折
严重伤及软骨组织
住院开刀施打prp加速软组织增生
保险公司本来不赔
後来走申诉才甘愿理赔
一年後再住院开刀移除内固定器
一样施打prp治疗软组织
这次保险公司非常强硬，不理赔prp
走评议申诉也判我输
理由是他们的医疗团队顾问认为prp仅适用慢性关节伤害
不适用急性创伤，与保单第十条第五项医师指示用药不符
不符医疗常规所以不理赔
但我申诉评议有提到，本人保单条款还有第十条第九项
超过全民健保之住院医疗费用
且保单条款上也并无写明prp除外
竟然评议还判我败诉，那条款白纸黑字是写假的吗？
医疗团队顾问的意见可以凌驾本人主治医师的治疗判断？
而且第一次有理赔，第二次就不理赔，标准变来变去
我是因为第一次有赔才接受自费prp，本以为有上次标准
这次理应会赔，结果变来变去的让保户无所适从
是要我们保户以後住院还要亲自打电话问保险公司赔不赔吗？
那这样以後是否都看保险公司心情？只要他们医疗团队认为不合理
可以通通都拒赔？那花钱买保险是作何用？
全凭他们心情要赔不赔的？有这样稳赢的吗？
想请问到底是我不合理还是他们不合理？
走法院小额诉讼赢面有多大？
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 36.236.116.27 (台湾)
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Insurance/M.1744356682.A.525.html
※ 编辑: trygong (36.236.116.27 台湾), 04/11/2025 15:35:24
1F：推 zivking: 移除固定器打什麽prp？ 04/11 15:58
你是医生是吗？凭什麽移除固定器不能打？
我说了我关节胫骨平台完全骨折，严重伤及软组织
主治医师说最好打一打加速复原及预防退化关节炎
你的专业是有凌驾高医的骨科医生？
2F：推 svcc: 之後买保险应该要有医师执照才能买 先自己诊断哪些是必要的 04/11 16:33
3F：→ svcc: 然後去质疑你的主治医生 04/11 16:33
4F：推 svcc: 有规定移除固定器不能打prp? 病患看得出来需不需要打？ 04/11 16:41
※ 编辑: trygong (36.236.116.27 台湾), 04/11/2025 16:51:10
5F：推 kybay: 医师叫你花钱 又不用担责任 超爽啊 04/11 17:35
6F：推 Maninck: 觉得不合理 就去评议 去上法院 法院判赔保险公司就会赔了 04/11 18:08
※ 编辑: trygong (36.236.116.27 台湾), 04/11/2025 18:53:10
7F：推 winner1: 医师要担什麽责任 怪你的保险公司去吧 04/11 18:53
8F：嘘 Tutan: 医生一定叫你打，反正保险不赔乾他屁事 04/11 20:48
9F：→ hunchisin: 法院跟评议有时候会有不同见解，可以走看看 04/11 22:28
10F：→ hunchisin: 法院的约束力比较大 04/11 22:28
11F：推 Hank8787: 先说你是不是买 04/12 15:31
12F：推 Jin63916: 包括羊膜、震波、超高能量雷射等等一堆，看评议都是保 04/12 15:37
13F：→ Jin63916: 户输掉居多 04/12 15:37
14F：推 Hank8787: 先说你是不是买 04/12 15:51
15F：推 Hank8787: 山或熊 04/12 15:54
申诉率最高的那一间
16F：→ amilus8250: 莫名其妙耶你，直接告民事啦！ 04/12 17:12
17F：推 toyamaka: 这真的要连署给议员或立委知道 04/12 19:37
18F：推 pippen2002: 熊? 哪 一只? 04/13 18:52
19F：推 bettybuy: 你说有保险，医师就建议你自费啊，专业建议我是不知道 04/15 13:17
20F：推 maxhzd: 我手扭挫伤，打了prp四万多，三间实支实付都有理赔。 04/19 19:49
21F：→ amilus8250: 了不起，赚九万呢 04/19 21:10
※ 编辑: trygong (36.236.123.137 台湾), 04/21/2025 08:55:04